牙髓再生在不可復(fù)性牙髓炎治療中的應(yīng)用

鐘 鋒

牙髓再生在不可復(fù)性牙髓炎治療中的應(yīng)用

鐘 鋒

（江西省鷹潭市解放軍第一八四醫(yī)院口腔科，江西 鷹潭 335000）

目的 分析牙髓再生在不可復(fù)性牙髓炎治療中的應(yīng)用以及可能性。方法 選取100例不可復(fù)性牙髓炎患者作為研究對象，去除患者冠部的感染牙髓，將根部活牙髓隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。觀察組實(shí)施可吸收明膠海綿支架加MTA封閉，對照組實(shí)施氫氧化鈣封閉，觀察患者本部牙髓癥狀以及活力的變化情況，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者臨床癥狀的改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組牙髓活力情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在不可復(fù)性牙髓炎的臨床治療上，應(yīng)用吸收海綿加MTA誘導(dǎo)牙髓再生具有顯著的療效，可以有效改善牙髓的臨床癥狀和活力，提高治療的效果，值得在現(xiàn)代不可復(fù)性牙髓炎的臨床治療上推廣應(yīng)用。

牙髓再生；不可復(fù)性牙髓炎；吸收海綿；MTA誘導(dǎo)；改善情況；應(yīng)用價值

不可復(fù)性牙髓炎包括進(jìn)行牙髓炎、慢性牙髓炎以及逆行性牙髓炎，臨床上主要表現(xiàn)為炎癥，依據(jù)臨床炎癥病變的范圍和性質(zhì)，難以進(jìn)行有效區(qū)分。在疾病的臨床治療上，當(dāng)炎癥發(fā)生后，牙髓出現(xiàn)部分壞死，即使牙髓沒有全部壞死，但在其傳統(tǒng)的臨床治療上，仍舊要對牙髓進(jìn)行失活治療，針對牙髓實(shí)施根管治療術(shù)，促使尚有活性的患牙變成死牙髓，去除病變，這種治療方法實(shí)際上存在較大的缺陷，因此選擇更加有效的方法極為必要[1]。近年來，隨著不可復(fù)性牙髓炎發(fā)病率的增加，如何將感染的牙髓恢復(fù)活動，實(shí)現(xiàn)牙髓再生成為臨床研究的重要課題。本研究選取100例不可復(fù)性牙髓炎患者為研究對象，分析牙髓再生在不可復(fù)性牙髓炎治療中的應(yīng)用過程與價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院口腔科在2014年3月～2016年3月收治的100例不可復(fù)性牙髓炎患者為研究對象，患者均經(jīng)過病理學(xué)診斷和影像學(xué)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患有牙髓炎，開髓后牙髓尚有活性的患者；納入首次接受牙髓再生治療的患者；納入牙髓存在且完好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除依據(jù)臨床癥狀擬診為可復(fù)性牙髓炎的患者；排除具有嚴(yán)重精神病史無法配合研究的患者?；颊叩呐R床表現(xiàn)：急性牙髓炎發(fā)病急，牙髓劇烈疼痛，慢性則無劇烈疼痛。

100例患者共計110顆患牙，其中男58例，女42例，年齡17～56歲，平均年齡（32.3±3.6）歲，按照兩組等量對比的原則，將100例患者均分為觀察組和對照組，各50例。觀察組：患者50例，患牙56顆，年齡18～55歲，平均年齡（29.5± 3.9）歲，女30例，男20例，急性牙髓炎12例，慢性閉鎖性牙髓炎24例，慢性潰瘍性牙髓炎14例，慢性增生性牙髓炎6例，使用可吸收明膠海綿支架加MTA封閉法；對照組：患者50例，患牙54顆，年齡17～56歲，平均年齡（33.5±4.5）歲，女26例，男24例，急性牙髓炎12例，慢性閉鎖性牙髓炎22例，慢性潰瘍性牙髓炎14例，慢性增生性牙髓炎6例，使用氫氧化鈣封閉法?；颊吲R床病癥、年齡等臨床臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 患者術(shù)前常規(guī)攝根尖片，通過開髓觀察髓腔的結(jié)構(gòu)、根管數(shù)目以及走行情況。在患者患牙牙髓活性的測試上，觀察組在嚴(yán)密隔離以及局部麻醉下，使用常規(guī)方法揭髓室頂，要將去冠髓，后引流，引流時間控制在1～5 min，直到患者的臨床癥狀明顯改善直至消失。在牙髓腔中，可以放置紅霉素軟膏棉球，進(jìn)行封閉，并給予布洛芬、頭孢拉定等進(jìn)行消炎治療，一般情況下治療7 d時間。1周后患者進(jìn)行復(fù)診，若患者的臨床癥狀消失，則去除暫封，按照髓腔大小置入可吸收海綿塊，海綿塊要覆蓋整個牙髓，后在牙髓腔上用MTA覆蓋海綿進(jìn)行封閉，若患者的臨床癥狀無緩解或癥狀加重，則要再次在牙髓腔內(nèi)放置紅霉素軟膏棉球，暫封、封閉，后進(jìn)行MTA覆蓋，聚羧酸鋅暫封，在1、3、6、12個月后再次測量牙髓的活性，若牙髓活性與健康牙髓活力一致，則說明封閉成功，若患者的臨床癥狀無緩解，則說明封閉失敗，為失敗案例。

對照組患者要常規(guī)對牙髓活力進(jìn)行檢測，嚴(yán)密隔離下常規(guī)揭髓室頂、引流，當(dāng)患者的臨床癥狀消失后，應(yīng)用氫氧化鈣覆蓋，聚羧酸鋅封閉，后治療方法與觀察組的治療方法一致，觀察1年后，牙髓活性的變化。

在牙髓活性活力的測試上，可以使用牙髓活力測量儀，與同側(cè)的牙髓進(jìn)行比較，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，并在術(shù)前、術(shù)后攝根尖片的牙髓腔的變化情況，判斷冠部牙髓的變化情況，如活性尚存，則說明冠部材料在根部牙髓組織浸潤下有傳導(dǎo)性，促使牙髓的活性檢測成為可能。每科患牙的測定3次，取近似數(shù)值的2次，求取平均值，若健康同側(cè)牙與患牙的活力反應(yīng)數(shù)值基本一致，則說明牙髓有活性，否則則失敗。

1.3 觀察指標(biāo)[2] 觀察術(shù)后1周患牙臨床癥狀的變化情況；觀察患者牙髓再生的活力。病例評價標(biāo)準(zhǔn)：若1天后患者的臨床癥狀明顯改善或消失，則可以確定為初步成功；若1周后對臨床初步牙髓的活力進(jìn)行測試，若與同側(cè)的健康牙檢測數(shù)值一致，則可以進(jìn)一步確認(rèn)為成功，否則則確定為失敗案例；若1個月后，測定牙髓活力，癥狀無復(fù)發(fā)反應(yīng)，且牙髓活力與同側(cè)健康牙有反應(yīng)，則為階段性健康，否則則確定為失敗案例；若1年后牙髓仍有活性，則為最終的成功案例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臨床癥狀的改善情況比較 觀察組：1周后和1月后癥狀改善例數(shù)分別為40和38例，對照組：1周和1月改善例數(shù)為18和1例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1周、1月后花臨床癥狀變化比較（n）

2.2 患者術(shù)后1個月成功病例牙髓活力反應(yīng)情況比較 在術(shù)后1個月牙髓活力測定下，觀察組有牙髓活力反應(yīng)例數(shù)30例，無反應(yīng)2例，對照組有活性反應(yīng)0例，無反應(yīng)8例，觀察組與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者術(shù)后1個月成功病例牙髓活力反應(yīng)比較（n）

3 討論

不可復(fù)性牙髓炎是病變比較嚴(yán)重的牙髓炎癥，病變部位隨著炎癥范圍而擴(kuò)展，可能分布在局部部位上，也可能分布在整個牙髓過程中，牙髓炎對患者的生活質(zhì)量會產(chǎn)生較大的負(fù)面影響[3]。在不可復(fù)性牙髓炎的臨床治療上，常規(guī)使用根管治療法，進(jìn)行失活治療，全部消除牙髓的活性，這種治療方法加大程度上降低了牙齒的壽命和使用周期，同時也導(dǎo)致牙齒的硬度、顏色大打折扣，綜合治療效果較差，因此在疾病的臨床治療上，實(shí)現(xiàn)牙髓再生，改善治療效果極為必要[4]。

牙髓再生主要包含三個因素，分別是種子細(xì)胞、誘導(dǎo)分子以及三維支架等，在相關(guān)研究顯示，在牙髓封閉上，應(yīng)用葡萄糖粉具有更好的效果，可以保存活髓，成功率超過50%，由此可見牙髓再生具有可行性[5]。在牙髓再生的研究中，牙齒作為再生的關(guān)鍵，其中的三個要素之一的種子細(xì)胞要具有高增殖能力和低抗原性，以便于從成體的牙髓組織中分離出牙髓干細(xì)胞[6]。

本次研究顯示：觀察組患者實(shí)施牙髓再生治療后，患牙的臨床癥狀得到顯著改善，改善情況顯著優(yōu)于對照組，這說明吸收海綿加MTA誘導(dǎo)牙髓再生，可以改善牙髓炎的癥狀，有利于實(shí)現(xiàn)牙髓再生。

觀察組初步成功病例牙髓活力有反應(yīng)的例數(shù)超過總患牙的一半，牙髓活性反應(yīng)程度顯著優(yōu)于對照組，說明牙髓再生具有較好的效果，通過去除不可復(fù)性牙髓炎炎癥，去除冠部感染牙髓，降低牙髓的壓力，在利用可吸收明膠海綿的吸收性、支架性，為種子細(xì)胞提供獲取營養(yǎng)、交換氣體的的場所，并促使生物實(shí)現(xiàn)相容、降解以及滿足活性和可塑性要求，通過MTA進(jìn)行誘導(dǎo)封閉可以誘發(fā)牙髓的誘導(dǎo)因子和種子細(xì)胞，MTA的應(yīng)用具有良好的誘導(dǎo)性、封閉性以及抗菌性，在不可復(fù)性牙髓炎的治療上，應(yīng)用吸收海綿加MTA誘導(dǎo)可以有效促使牙髓再生[7-8]。

本次研究的結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論基本一致，但牙髓再生的效果還要經(jīng)過1年或更長的時間來觀察，因此本次課題研究還存在一定的不足之處。

綜上所述，在不可復(fù)性牙髓炎的臨床治療上，應(yīng)用吸收海綿加MTA誘導(dǎo)牙髓再生具有顯著的療效，可以有效改善牙髓的臨床癥狀和活力，提高治療的效果。

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[5] 胡爭艷,張中杰,饒小琴.可吸收明膠海綿加MTA誘導(dǎo)體內(nèi)牙髓再生的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(22):42-43.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.055