高頻超聲顯像技術(shù)在診斷小兒急性闌尾炎的應(yīng)用價值研究

駱炳嘉，鐘 燕，賴麗萍，李文英，鐘貞武，邱小慧

高頻超聲顯像技術(shù)在診斷小兒急性闌尾炎的應(yīng)用價值研究

駱炳嘉1，鐘 燕2，賴麗萍1，李文英1，鐘貞武3，邱小慧4

（1.贛州市興國縣人民醫(yī)院超聲科，江西 贛州 342400；2.贛州市興國縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 贛州 342400；3.贛州市興國縣人民醫(yī)院普外科，江西 贛州 342400；4.贛州市興國縣人民醫(yī)院兒科，江西 贛州 342400）

目的 探討高頻超聲顯像技術(shù)在診斷小兒急性闌尾炎中的應(yīng)用價值。方法 選取80例經(jīng)手術(shù)病理確診為急性闌尾炎的患兒作為研究對象，患兒均于術(shù)前接受高頻超聲檢查，采用SIEMENS ACUSON S3000型超聲診斷儀對患兒進(jìn)行診斷，檢查前要求患兒中度充盈膀胱，排除因輸尿管結(jié)石等疾病引起的腹痛癥狀。回顧性觀察其影像學(xué)表現(xiàn)，分析不同類型急性闌尾炎的影像學(xué)特征，并將高頻超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對照，計算其診斷不同類型急性闌尾炎的符合率。結(jié)果 80例經(jīng)手術(shù)病理檢查確診急性闌尾炎患兒中，高頻超聲診斷符合58例，符合率為72.5%，其中急性單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的診斷符合率分別為45.5%、65.0%、90.5%和100.0%，急性壞疽穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的診斷符合率顯著高于前兩種，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高頻超聲現(xiàn)象技術(shù)應(yīng)用于小兒急性闌尾炎的診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確度，而且可以通過不同的影像學(xué)表現(xiàn)對急性闌尾炎的不同分型進(jìn)行判斷，為小兒的治療提供指導(dǎo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒急性闌尾炎；高頻超聲顯像技術(shù)；診斷分型

闌尾炎是兒科臨床常見的一種急腹癥。常規(guī)臨床診斷時常結(jié)合患兒的臨床癥狀、體征、既往病史及實驗室檢查結(jié)果等進(jìn)行判斷，但考慮到小兒就診時常存在病史欠清晰、無法對病情進(jìn)行準(zhǔn)確陳述、小兒闌尾炎的癥狀缺乏特異性等情況，加上闌尾位置及走向本身具有多變性，診斷難度相對較大，且容易和膽囊炎、急性腸胃炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、腸梗阻等混淆，并因誤漏診導(dǎo)致治療延誤，危及患兒健康[1]。本文就80例經(jīng)手術(shù)病理確診為急性闌尾炎的患兒作為研究對象，探討高頻超聲診斷的臨床價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的80例經(jīng)手術(shù)病理確診為急性闌尾炎的患兒作為研究對象，患兒入院時以不同程度的腹痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主要臨床表現(xiàn)，部分患兒伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹肌緊張、腹部包括等癥狀或體征；觸診時，部分患兒右下腹麥?zhǔn)宵c有壓痛表現(xiàn)。同時，患兒在術(shù)前均接受高頻超聲檢查，有完整的影像學(xué)資料?；純褐?，男44例，女36例，年齡1個月～12歲，平均年齡（5.5±1.7）歲。病程5 h～7 d，平均病程（2.1±0.5）d。

1.2 方法 采用SIEMENS ACUSON S3000型超聲診斷儀對患兒進(jìn)行診斷。檢查前要求患兒中度充盈膀胱，排除因輸尿管結(jié)石等疾病引起的腹痛癥狀。檢查時患兒取左側(cè)臥位或仰臥位，經(jīng)腹壁對其腹部實施多角度、多切面掃查，對可以明確指出最痛處的患兒，可對其主訴痛感最強(qiáng)處（如闌尾或右側(cè)腹部等）進(jìn)行重點掃查，而對無法指出最痛位置的患兒，可以將其右下腹麥?zhǔn)宵c為中心按序掃查，先以3.75 MHz的低頻探頭對患兒的和斷面進(jìn)行掃查，避免腹部脂肪、腸氣、及其他外界因素的干擾，確定闌尾的位置；再以5～12 MHz的高頻探頭對患兒闌尾的大小、形態(tài)、回聲特點、壁厚、闌尾周圍結(jié)構(gòu)、闌尾內(nèi)部及周圍彩色血流信號、是否有滲出液出現(xiàn)等情況進(jìn)行詳細(xì)檢查。掃查時采用逐漸加壓法，在逐漸加壓過程中不得突然松手，必要時可通過雙手按壓減輕患兒的痛感。對高度懷疑為急性闌尾炎而在初次檢查中未見異常影像學(xué)表現(xiàn)的患兒，可在條件允許的情況下接受復(fù)查。當(dāng)以闌尾區(qū)超聲聲像圖上觀察到明顯的管腔擴(kuò)大，管壁增厚，且闌尾的橫切面呈“靶環(huán)狀”、縱切面呈“蚯蚓狀”時可判斷為急性闌尾炎。其中，當(dāng)超聲顯示患兒的闌尾輕度腫大，縱切面呈“蚯蚓狀”，且腫大后最大外徑＞0.7 cm但＜1.0 cm，管壁增厚程度＞0.2 cm，闌尾腔增大，黏膜水腫出血、闌尾活動度降低，周圍系膜增厚，但未見明顯積液，偶可探及糞石回聲的情況判斷為急性單純性闌尾炎；當(dāng)超聲顯示患兒闌尾腫大后的最大外徑在1.0～1.5 cm之間，闌尾壁增厚程度超過5 cm，厚薄不均，管壁黏膜結(jié)構(gòu)模糊，伴水腫充血現(xiàn)象，周圍存在團(tuán)狀高回聲組織包，腔內(nèi)可伴糞石或氣體強(qiáng)回聲膿液的情況記為急性化膿性闌尾炎；當(dāng)超聲圖像顯示患兒闌尾腫脹后管徑增大至1.7～1.9 cm，闌尾腔內(nèi)伴有明顯積液，并有闌尾穿孔表現(xiàn)，管壁增厚，但回聲不連續(xù)，且穿孔處周圍可見不規(guī)則片狀液體的情況記為急性壞疽穿孔性闌尾炎；當(dāng)超聲圖像上顯示闌尾與周圍組織結(jié)構(gòu)的邊界模糊甚至完全消失的情況為闌尾周圍膿腫[2]。

回顧性觀察其影像學(xué)表現(xiàn)，分析不同類型急性闌尾炎的影像學(xué)特征，并將高頻超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對照，計算其診斷不同類型急性闌尾炎的符合率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）對比使用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例經(jīng)手術(shù)病理檢查確診急性闌尾炎患兒中，高頻超聲診斷符合58例，符合率為72.5%，其中急性單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的診斷符合率分別為45.5%、65.0%、90.5%和100.0%，急性壞疽穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的診斷符合率顯著高于前兩種，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

小兒急性闌尾炎可病發(fā)于任何年齡段，但對于表達(dá)能力欠佳、年齡較小的患兒可能因無法準(zhǔn)確表達(dá)其病史、腹痛部位、性質(zhì)、檢查配合度差等導(dǎo)致誤漏診的發(fā)生。一般情況下，闌尾位置在右下腹腔內(nèi)，但可隨年齡的增長不斷發(fā)生變化，嬰幼兒的闌尾具有基底部寬大、管腔呈漏斗狀、淋巴組織少的特點，年齡不斷增長后，闌尾可逐漸變?yōu)楣軤?，淋巴組織增生，感染發(fā)生率增大[3-4]。

表1 不同類型闌尾炎高頻超聲診斷符合率比較

小兒急性闌尾炎常有發(fā)病率高、起病急、進(jìn)展快、化膿早、穿孔快的特點。早期準(zhǔn)確診斷對于患兒的治療意義重大[5-6]。

本文回顧了80例急性闌尾炎的患兒的高頻超聲診斷結(jié)果，可見其總體診斷符合率為72.5%，診斷效果較好。特別是急性壞疽穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫的診斷符合率均可達(dá)到90.0%以上，這是由于這兩種類型的患兒在超聲聲像圖上可以觀察到闌尾嚴(yán)重腫脹，管徑變大，壁厚增加等顯著改變，且闌尾腔內(nèi)積液明顯，并伴闌尾穿孔，而闌尾周圍膿腫的患兒更是可以觀察到闌尾與周圍組織結(jié)構(gòu)的邊界模糊、消失，呈低回聲或完全無回聲的情況，診斷效果顯著[7-8]。對于單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎的患兒，本文檢測結(jié)果顯示其診斷符合率分布為45.5%和65.0%，相對較低，可以結(jié)合其臨床表現(xiàn)與各種直接、間接征象提高其診斷符合率。

由于急性闌尾炎早期容易受到腸道氣體或者腹部脂肪等的干擾，加上小兒闌尾位置多變，闌尾外徑小于成人，普通低頻彩超的顯像效果不佳；而高檔彩超通過低頻、高頻探頭聯(lián)合使用，可以通過低頻超聲探頭對闌尾位置先行判斷，再通過高頻超聲探頭對闌尾充血、水腫、腔內(nèi)液體滯留等情況進(jìn)行詳細(xì)顯示，顯像率增加[9-12]。診斷中，應(yīng)緊密結(jié)合臨床多方位掃查,高、中頻探頭交替使用，提高診斷效果。

總之，高頻超聲現(xiàn)象技術(shù)應(yīng)用于小兒急性闌尾炎的診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確度，而且可以通過不同的影像學(xué)表現(xiàn)對急性闌尾炎的不同分型進(jìn)行判斷，為小兒的治療提供指導(dǎo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.036

贛州市指導(dǎo)性科技計劃項目（GZ2016ZSF348）