探討PTED在治療經(jīng)保守治療無效的腰椎間盤突出癥中的臨床應用價值

宋二輝，薛華民，楊金勇

探討PTED在治療經(jīng)保守治療無效的腰椎間盤突出癥中的臨床應用價值

宋二輝，薛華民，楊金勇

（泰州市第四人民骨科，江蘇 泰州 225300）

目的 研究分析針對臨床經(jīng)保守治療無效的腰椎間盤突出癥患者運用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)（PTED）進行治療的效果。方法 選取82例單節(jié)段椎間盤突出癥患者運用分層抽樣法，針對其應用側(cè)后路經(jīng)皮THESSYS椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除手術(shù)，使用Macnab標準評估、ODI功能障礙指數(shù)、疼痛視覺模擬（VAS）評分對治療的臨床效果進行評估。結(jié)果 在手術(shù)后7 d以及30 d，90 d VAS評分為（3.11±0.91）分，（2.32± 0.71）分，（2.01±0.62）分，均顯著優(yōu)于手術(shù)前評估分數(shù)（9.18±1.56）（P＜0.05）,在手術(shù)后7 d以及30 d，90 d ODI指數(shù)為（31.21±9.34）%，（15.41±4.54）%，（14.94±7.43）%，均顯著優(yōu)于手術(shù)前評估分數(shù)（79.37±17.75）%（P＜0.05）,使用改良Macnab標準評估療效：優(yōu)秀53例，良好22例，尚可6例，差1例。結(jié)論 針對臨床經(jīng)保守治療無效的腰椎間盤突出癥患者運用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)（PTED）進行治療具有近期療效可靠地優(yōu)點，具有臨床實用價值。

腰椎間盤突出癥；經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)；近期療效；保守治療無效；臨床應用

當前臨床針對經(jīng)保守治療無效的腰椎間盤突出癥的治療過程中，出現(xiàn)了經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)（PTED）這一新興的微創(chuàng)治療方法，目前已經(jīng)在國內(nèi)開始推廣[1]。本次研究中針對經(jīng)保守治療無效的單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者使用PTED進行治療，對近期療效開展觀察和分析，希望為今后的臨床治療提供有效的參考和支持，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 運用分層抽樣法對2015年8月～2016年8月期間在本院接受治療的82例單節(jié)段椎間盤突出癥患者，其中男48例，女34例，年齡26～67歲，平均年齡（38.24± 6.75）歲。全體均為接受過3個月以上保守治療無效患者，病程12～24個月，平均病程（19.17±3.41）個月。

1.2 方法 在手術(shù)中將患者以側(cè)臥位在手術(shù)床上，在腰下墊枕，將腰部后正中線和床面相平行，進行相應的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛措施[2]。使用C形臂X光確定病變椎間隙在體表面的投影，做標記。之后在責任椎間盤水平線和脊柱后正中線的旁開一側(cè)12 mm左右作為入針點。向病變椎間孔的纖維環(huán)外緣處緩慢注射里卡多因侵潤麻醉。使用手術(shù)刀切開皮膚7 mm，使軀干矢狀和穿刺定位針夾角為15°左右，緩慢刺入病變間隙的纖維環(huán)處，利用X光觀察18號穿刺針將處在同側(cè)椎間隙上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣處，通過22號針對椎間盤中心注射由碘海醇注射液與亞甲藍混合注射液2 mL構(gòu)成的造影劑，實施椎間盤造影以及疼痛復制試驗，可通過刺激患者的患肢放射性疼痛和患者腰腿痛來驗證診斷[3]。

之后通過穿刺針置入導絲，將套管沿著導絲從細到粗插入，當面臨骨性組織則直接使用環(huán)鉆擴孔，直到套管插入纖維環(huán)3 mm左右位置。將椎間孔鏡插入，使用包含有慶大霉素的0.8%氯化鈉冷溶液進行沖洗[4]。對纖維環(huán)以及椎間盤髓核進行觀察，優(yōu)先將已經(jīng)退變的髓核組織被之前注入的亞甲藍混合液染成藍色，但是沒有受損的組織則無染色。在摘除髓核之后將椎間孔鏡退出，對出口神經(jīng)根以及行走神經(jīng)根進行探查，直接并且徹底的切除染藍突出的神經(jīng)根周圍組織，骨髓核組織開展發(fā)福的沖洗，使用射頻止血，在封閉成為纖維環(huán)之后將外套管拔出，用無菌技術(shù)包扎手術(shù)切口[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義[6]。

2 結(jié)果

全體患者的手術(shù)時間分布在45～12 min之間，平均手術(shù)時長為（72.35±10.77）min，在手術(shù)中出血量為8～22 mL,平均出血量為（17.34±3.19）mL，完成手術(shù)后下床時間為16～44 h，平均下床時間為（34.33±6.72）h，住院時長為8～12 d，平均住院時長為（10.35±1.28）d。完成手術(shù)后全體患者均未發(fā)生任何并發(fā)癥[6]。

在手術(shù)后7 d以及30 d，90 d VAS評分和ODI指數(shù)均顯著優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05）。見表1。使用改良Macnab標準評估療效：優(yōu)秀53例，良好22例，尚可6例，差1例，優(yōu)良率為91.46%。

表1 手術(shù)前后患者VAS分數(shù)以及ODI分數(shù)對比(x±s)Table 1 The VAS scores and ODIscores were compared before and after the operation(x±s)

3 討論

在過去傳統(tǒng)的微創(chuàng)手術(shù)中，一般會使用髓核中心減壓的方式，能夠使突出物回縮，為受壓部位間接的實行減壓，促使癥狀獲得緩解[7]。但是在利用手術(shù)后的影像學檢查卻會發(fā)現(xiàn)，突出物仍舊存在，沒有消失。所以，傳統(tǒng)的微創(chuàng)技術(shù)尚不足以全面的阻止病癥的復發(fā)，無法產(chǎn)生良好的遠期療效。而傳統(tǒng)的開放式手術(shù)則是存在例如椎板切除髓核摘除術(shù)的創(chuàng)傷較大，會對脊柱后柱的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生較多的損傷，容易導致手術(shù)完成之后患者發(fā)生長期下腰疼痛以及腰椎不穩(wěn)的情況[8]。

PTED技術(shù)運用的是解剖工作通道，真正意義上實現(xiàn)了微創(chuàng)的手術(shù)理念，一方面能夠徹底的摘除已經(jīng)退變的髓核，另一方面也能夠?qū)颊咦甸g盤突出的部位進行直接有效的切除，為神經(jīng)根和脊髓進行直接的減壓，在手術(shù)后患者的腰腿痛癥狀便可以馬上消失[9]。

PTED技術(shù)在實施的過程中對于患者的局部身體組織損傷與之相對較為微小，能夠高效的維持腰椎生物力學的穩(wěn)定性特征以及自身的解剖結(jié)構(gòu)，同時也極大的降低了患者所遭受的痛苦[10]。

本次研究中，在PTED手術(shù)過程中，整體出血量以及平均出血量都相對較少，原因在于此技術(shù)所要求的手術(shù)切口很小，高技術(shù)要求下的醫(yī)師操作精準細致，偏差少，無錯漏，從而使得操作過程中所造成的組織損傷非常輕微。和傳統(tǒng)的椎板開窗式椎間盤髓核摘除術(shù)開放手術(shù)相對比，手術(shù)中組織所遭受的損傷幾乎可以忽略，并患者的傷害較小，也促使患者的恢復效率高，恢復時間短，往往在手術(shù)完成后當天便能夠在腰圍的輔組以及制動下下地行走。

PTED技術(shù)選擇經(jīng)皮后外側(cè)椎間孔的途徑進行開展，特別適用于椎間孔外側(cè)型以及椎間孔型腰椎間盤突出癥。該項計數(shù)的實施能夠降低手術(shù)對患者帶來的創(chuàng)傷，不需要實施全身性麻醉以及對椎板進行切除，不會對韌帶以及椎旁肌造成破壞，手術(shù)的安全性和可靠性高；并且在手術(shù)過程中以及手術(shù)完成后并發(fā)癥幾率極低，原因在于手術(shù)后神經(jīng)周圍以及硬膜外瘢痕的形成較小，能夠有效的降低術(shù)后不穩(wěn)以及椎間盤炎等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，并且手術(shù)后的疼痛及其輕微。在本次研究中，全體82例手術(shù)患者均無一例并發(fā)癥情況。與此同時，因為手術(shù)時間較短，完全可以在門診實施手術(shù)，在術(shù)后即可以馬上獲得癥狀的緩解，康復速度快，極大的提升了手術(shù)的便捷性和效率性。由于皮膚的切口微小，往往在8 mm左右，可以運用帶有6.9 mm的中空工作套管的椎間盤鏡和連續(xù)沖洗系統(tǒng)相配合，能夠做到做優(yōu)秀的清晰度以及最低的出血量。

總而言之，PTED技術(shù)一方面具有手術(shù)創(chuàng)口小，手術(shù)過程中出血量低，對患者的組織創(chuàng)傷輕微以及完成手術(shù)之后恢復速度快的一系列優(yōu)勢，并且在有效呃配合下視野清晰，操作安全可靠性高，另一方面還能夠徹底的解決神經(jīng)根所遭受的壓迫，針對臨床經(jīng)保守治療無效的腰椎間盤突出癥患者使用PTED具有良好的臨床效果，值得推廣。

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Objective to investigate the clinicalvalue of PTED in the treatmentoflumbardisc herniation with conservative treatment

Song Er-hui,Xue Hua-min,Yang Jin-yong
(Departmentof Orthopedics,the Fourth People's Hospitalof Taizhou,Taizhou,Jiangsu,225300,China)

Objective To study the clinicaleffectofpercutaneous endoscopic discectomy(PTED)in the treatmentoflumbardisc herniation with conservative treatment.Methods By using the method of sampling thatfor treatmentof the 82 listof intervertebraldisc herniation patients,according to the application of THESSYS posterior percutaneous transforaminal endoscopic discectomy surgery,using the Macnab standard evaluation, ODI dysfunction index,visualanalog pain score(VAS)on the clinicaleffecttreatmentevaluation.Results In 7 days after surgery,30 days,90 days VAS score(3.11±0.91),(2.32±0.71),(2.01±0.62),were significantly betterthan preoperative assessmentscores(9.18±1.56)(P＜0.05),in 7 days after surgery,30 days,90 days ODIthe index is(31.21±9.34)%and(15.41±4.54)%and(14.94±7.43)%,were significantly better than preoperative assessmentscores(79.37±17.75)%(P＜0.05),using the modified Macnab criteria for the evaluation of curative effect:53 excellent,22 good,6 fair,1 poor.Conclusion The clinical application of percutaneous endoscopic discectomy(PTED)for the treatment of lumbar disc herniation with conservative treatmentis reliable and effective.

Lumbar disc herniation;Percutaneous endoscopic discectomy;Short-term efficacy;Conservative treatmentis invalid;Clinicalapplication

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.027