神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療效果分析

陳撫平

神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療效果分析

陳撫平

（江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337009）

目的 研究分析神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療效果。方法 對(duì)危重顱腦外傷患者92例進(jìn)行研究，將92例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組46例和對(duì)照組46例，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括脫水、擴(kuò)血管等，在次基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者發(fā)病1個(gè)月后進(jìn)行高壓氧治療，觀察組患者在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療，評(píng)價(jià)比觀察組與對(duì)照組的治療效果，并進(jìn)行比較分析，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括格拉斯哥昏迷評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者治療前日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療后治療前日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（85.73±11.84）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（13.65±2.77）均比對(duì)照組（68.92±11.69）、（8.84±2.08）高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療效果較好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

神經(jīng)外科；危重顱腦外傷；高壓氧；生活質(zhì)量；臨床效果

患者頭部受外界暴力直接或間接打擊、撞擊等引起腦部損害即為顱腦外傷，通常是交通事故、跌傷等引起的，如頭皮撕脫傷、腦震蕩、頭皮血腫、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折、腦挫裂傷等。顱腦外傷是神經(jīng)外科發(fā)病率較高的疾病，病情危重，進(jìn)展快，變化快，容易引起嚴(yán)重后果。顱腦外傷患者通常表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、視乳頭水腫等癥狀，且通常存在意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙等情況，使得患者的生活質(zhì)量顯著下降[1]。臨床上通常采用脫水、抗感染、擴(kuò)血管等常規(guī)治療聯(lián)合高壓氧的方法來(lái)對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行治療，效果較好。相關(guān)研究指出[2-3]，患者進(jìn)行高壓氧治療的時(shí)機(jī)對(duì)臨床效果有著重要影響，認(rèn)為盡早予以高壓氧治療對(duì)改善患者意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙有積極作用。本文對(duì)神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療效果進(jìn)行研究，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年6月～2016年6月期間，對(duì)本院接收的危重顱腦外傷患者92例進(jìn)行研究，將92例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組中，男27例，女19例，年齡16～65歲，平均年齡（42.28±12.59）歲，重物砸傷患者12例，高空墜落患者16例，交通事故傷患者18例，入院時(shí)格拉斯哥昏迷平均評(píng)分（5.29±1.38）分，臨床表現(xiàn)：14例患者神志清晰，32例患者昏迷，其中重度昏迷患者5例，中度昏迷患者17例，淺度昏迷患者10例；22例患者呼吸困難，9例患者雙側(cè)瞳孔散大。對(duì)照組中，男26例，女20例，年齡18～67歲，平均年齡（42.39±12.11）歲，重物砸傷患者15例，高空墜落患者14例，交通事故傷患者17例，入院時(shí)格拉斯哥昏迷平均評(píng)分（5.65±1.22）分，臨床表現(xiàn)：15例患者神志清晰，31例患者昏迷，其中重度昏迷患者4例，中度昏迷患者16例，淺度昏迷患者11例；25例患者呼吸困難8例患者雙側(cè)瞳孔散大。觀察組患者的性別、年齡、致傷原因等基礎(chǔ)資料與對(duì)照組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組、對(duì)照組患者入院時(shí)均進(jìn)行常規(guī)治療：及時(shí)將患者呼吸道內(nèi)分泌物清除干凈，包扎外傷傷口止血，固定骨折部位，呼吸困難、呼吸衰竭患者及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，予以患者吸氧，應(yīng)用脫水劑降低患者顱內(nèi)壓，給患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，予以患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等，持續(xù)靜脈注射鈣拮抗劑避免腦血管痙攣導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙，給患者戴冰帽降低顱腦溫度，積極做好預(yù)防腎衰竭、消化道出血的措施，給患者應(yīng)用甘露醇進(jìn)行脫水治療，用物理降溫方法給患者降溫。治療過(guò)程中對(duì)患者血壓進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，保持患者收縮壓在90 mmHg水平，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT檢查。觀察組患者在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療，高壓氧治療方法：應(yīng)用空氣加壓艙，將壓力調(diào)整至0.2～0.25 MPa，加壓持續(xù)時(shí)間20 min，穩(wěn)壓持續(xù)時(shí)間80 min，減壓時(shí)間10 min。治療過(guò)程中，患者應(yīng)用面罩吸氧，如果患者行氣管切開(kāi)，可將面罩置于氣管切開(kāi)位置，吸氧濃度為最高限度，每天治療1次，每次治療總時(shí)間為2 h，持續(xù)治療4周。對(duì)照組患者發(fā)病1個(gè)月后進(jìn)行高壓氧治療，治療方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)觀察組、對(duì)照組患者的意識(shí)狀態(tài)、日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用格拉斯哥昏迷量表評(píng)價(jià)患者意識(shí)狀態(tài)，分?jǐn)?shù)范圍為0～15分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者昏迷程度越輕。采用Barthel指數(shù)量表評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者日常生活活動(dòng)能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用軟件SPSS18.0對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療前日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療后治療前日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分比較（x±s，分）Table 1 Comparison ofactivities ofdaily living and Glasgow coma score between the two groups(x±s,score)

3 討論

目前，隨著社會(huì)交通行業(yè)、建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，交通事故、高空墜落等事故的發(fā)生率也不斷提高，使得顱腦外傷患者人數(shù)也不斷增多[4]。顱腦外傷患者的病情通常較嚴(yán)重，具有較高的致殘率和死亡率，患者身體和心理均會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷。頭部受到重創(chuàng)是引發(fā)顱腦外傷的主要原因。外界暴力作用于腦部，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者腦部組織結(jié)構(gòu)，如果患者得不到及時(shí)治療，患者可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡[5]。因此，臨床上需要選擇適宜的方法進(jìn)行治療，控制危重顱腦外傷患者的病情，從而有效減少死亡的發(fā)生。臨床上常規(guī)治療主要是針對(duì)顱腦外傷患者的病癥進(jìn)行治療，包括止血、脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、擴(kuò)張血管、預(yù)防性抗感染治療等。高壓氧治療則是在高氣壓環(huán)境下，讓患者吸入濃度較高的氧氣，迅速提升患者機(jī)體中的氧含量，使得患者由于缺氧而引發(fā)的各種癥狀得到緩解。高壓氧治療能促使患者顱內(nèi)壓減小，能使患者血管內(nèi)皮損傷減輕，對(duì)糾正患者酸中毒有著積極作用，能促使患者機(jī)體炎癥反應(yīng)的發(fā)生率減小，使得患者腦部組織得到保護(hù)。高壓氧治療的效果；良好，已經(jīng)獲得了廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)可，也是目前危重顱腦外傷患者治療中重要的治療方式。但是，有學(xué)者認(rèn)為[6]，高壓氧的使用時(shí)間影響著臨床治療效果，有研究指出[7]，在危重顱腦外傷患者發(fā)病1個(gè)月內(nèi)給患者進(jìn)行高壓氧治療，能有效改善患者的預(yù)后，使得患者生活能力提高。有學(xué)者指出[8]，神經(jīng)外科危重顱腦損傷患者進(jìn)行持續(xù)性高壓氧治療，有助于使患者腦部循環(huán)和供氧能力得到提高，臨床上越早應(yīng)用高壓氧治療，獲得的效果比較晚應(yīng)用高壓氧治療的效果要好，臨床上為了讓患者預(yù)后得到改善，應(yīng)該盡早應(yīng)用高壓氧進(jìn)行治療。本文則針對(duì)高壓氧治療時(shí)機(jī)進(jìn)行研究，結(jié)果是觀察組患者治療前日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療后治療前日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，盡早給危重顱腦外傷患者進(jìn)行高壓氧治療，能有改善患者臨床癥狀，使得患者生活能力提高。高壓氧是危重顱腦外傷治療中具有針對(duì)性的一種治療方法，該治療方法能有效改善患者血液中氧含量，使得患者腦部供氧能力不斷提高，使得患者腦部血液循環(huán)得到改善，能使得患者腦部供氧充足，最終能促使患者盡快恢復(fù)。高壓氧治療可在一定范圍內(nèi)使患者血清腦抗體濃度減少，能使繼發(fā)性腦損傷發(fā)生率降低。本次研究中，患者在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療，比發(fā)病1個(gè)月后進(jìn)行高壓氧治療的效果更好，能使患者日常生活活動(dòng)能力盡快提高，最終能使得患者生活質(zhì)量得到提高?；颊甙l(fā)生危重顱腦外傷時(shí)，腦部在短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生水腫，水腫會(huì)使得患者腦部組織細(xì)胞氧氣供應(yīng)受阻，如果長(zhǎng)時(shí)間細(xì)胞氧氣供應(yīng)不足，則細(xì)胞會(huì)受損，會(huì)嚴(yán)重增大植物狀態(tài)發(fā)生的分險(xiǎn)。而及時(shí)給患者進(jìn)行高壓氧治療，能使得腦部局部組織氧氣供應(yīng)情況的得到改善，避免細(xì)胞缺氧而受損，減輕細(xì)胞受損程度，使得患者意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙等均得到改善。如果患者在發(fā)病1個(gè)月后再進(jìn)行高壓氧治療，此時(shí)，腦部組織細(xì)胞可能已經(jīng)嚴(yán)重受損，腦部功能障礙可能已經(jīng)發(fā)展至較為嚴(yán)重的程度。由此可見(jiàn)，除了有血壓過(guò)高、急性中耳炎、有氧中毒史、嚴(yán)重肺部感染等高壓氧治療禁忌癥的危重顱腦外傷患者，因盡早進(jìn)行高壓氧治療。通常情況下，患者發(fā)生危重顱腦外傷1～2周時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行高壓氧治療，這樣能減少殘疾、死亡的發(fā)生。相關(guān)研究中[9]，危重顱腦外傷患者1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行高壓治療，其格拉斯哥昏迷量表評(píng)分為（12.35±2.71）分，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為（68.23± 11.46）分，比1個(gè)月后進(jìn)行高壓氧治療患者的（9.82±1.34）分、（57.54±12.35）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本次研究結(jié)果一致。有學(xué)者指出[10]，在患者發(fā)病后不同階段進(jìn)行高壓氧治療，在126例病人中104例經(jīng)手術(shù)治療，22例保守治療，手術(shù)組中治愈及好轉(zhuǎn)84例，占66.6%。重殘15例，占11.9%。術(shù)后死亡16例，保守治療22例，其中有14例死亡，死亡率23.8%,越早治療，效果越好，患者預(yù)后改善情況也越好，不良反應(yīng)發(fā)生率越低，有助于患者康復(fù)。

總之，神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療效果較好，能促進(jìn)患者盡快康復(fù)，越早進(jìn)行高壓氧治療，患者腦部細(xì)胞受損程度越小，有助于促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，能提高患者生活活動(dòng)能力，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。

[1] 王魁先.探討危重顱腦外傷患者神經(jīng)外科臨床治療效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,10(7):164-165.

[2] 翟中文,張晶,唐克誠(chéng),等.神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,18(31):433.

[3] 朱日磊.探討危重顱腦外傷患者神經(jīng)外科臨床治療效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,11(12):32,34.

[4] 胡振華.重度顱腦外傷并發(fā)癥的臨床分析及治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(31):58-59.

[5] 杜長(zhǎng)虹.重型顱腦外傷術(shù)后持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(33):129-130.

[6] WANG Bin.Clinical efficacy of balanced decompressive craniectomy for treatment of severe traumatic brain injury[J].China Modern Doctor,2014,11(8):88-89.

[7] Duan ZM.Clinical Analysis of Surgery Treatment of Severe Traumatic Brain Injury[J].Journal of Henan University of Science&Technology,2011,17(3):105-107.

[8] Zhu H,Haiqin L U.Clinical effect of bilateral craniotomy in treatment of severe traumatic brain injury[J].China Modern Doctor,2015,9(7):186-187.

[9] Chao D P,Chiu W T,Chiang Y H,et al.Albumin Treatment Clinical Outcome of Severe Traumatic Brain Injury:Patients-A Multicentercohort Study[J]. Cell Transplantation,2013,22(5):898-898.

[10]Chao DP,Chiu WT,Chiang YH,et al.Albumin Treatment Clinical Outcome of Severe Traumatic Brain Injury:Patients-A Multicentercohort Study[J].Cell Transplantation,2013,22(5):898.

Clinicalanalysis ofsevere craniocerebraltrauma in Departmentof Neurosurgery

Chen Fu-ping
(People's Hospitalof Shangli,Pingxiang,Jiangxi,337009,China)

Objective To study the clinicaleffectof severe craniocerebraltrauma in Departmentof neurosurgery.Methods To study the severe craniocerebral trauma patients in our hospital

92 cases,92 patients were randomly divided into two groups,the observation group 46 cases and controlgroup 46 cases,two patients were given conventionaltreatment,including dehydration,vasodilator,on this basis,the patients in the control group 1 months after the onset of hyperbaric oxygen therapy,patients in study group were treated with hyperbaric oxygen therapy within 1 months of onset,compared with the observation group and the controlgroup treatmenteffect,and the comparative analysis,evaluation index including Glasgow coma score and activities of daily life ability score.Results The observation group activities of daily life of patients before treatment, scores of Glasgow coma score with the controlgroup,the difference was notstatistically significant;patients in the observation group after treatment, the activities of daily living score(85.73±11.84),Glasgow coma score(13.65±2.77)than the controlgroup(68.92±11.69),(8.84±2.08),the differences between the two groups of data were statistically significantto observe the activities of daily living groups before treatmentscore,Glasgow coma score compared with the controlgroup had no difference,no statisticalsignificance;patients in the observation group after treatment,the ability of daily life before the score,Glasgow coma score were higher than the controlgroup,the differences between the two groups of data were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical effectof the treatmentof severe craniocerebraltrauma in Departmentof neurosurgery is good, ithas high clinicalapplication value,itis worthy ofpopularization and Application.

Departmentof Neurosurgery;Severe craniocerebraltrauma;Hyperbaric oxygen;Quality oflife;Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.026