ICU重癥顱腦損傷患者肺部感染原因與護理研究

陳利紅

ICU重癥顱腦損傷患者肺部感染原因與護理研究

陳利紅

（江西萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 分析ICU重癥顱腦損傷患者肺部感染原因，以及相應的護理措施。方法 選取因顱腦損傷而入院ICU治療而發(fā)生感染的98例患者住院患者，對其住院病歷進行詳細回顧與分析，且根據(jù)患者綜合病情給予相應對癥、規(guī)范、有效的治療，且定期將患者痰液進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。結果 經(jīng)統(tǒng)計計算后98例ICU住院患者經(jīng)細菌培養(yǎng)分析共發(fā)現(xiàn)102病原菌，其中有60株革蘭陰性菌，占總例數(shù)61.22%，金黃色葡萄球菌22株，占總例數(shù)22.45%，假絲酵母菌20例，占總例數(shù)20.41%；經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌對頭孢菌素較為敏感，如頭孢哌酮、頭孢舒巴坦鈉藥物最為敏感，經(jīng)計算敏感率為79.2%，依次敏感藥物為阿米卡星，經(jīng)計算敏感率為71.7%，而革蘭陽性菌耐藥性較強藥物為萬古霉素，經(jīng)計算敏感率為95.24%，氨芐西林藥物，經(jīng)計算敏感率為85.71%，而對于真菌類藥物對氟康唑藥物最為敏感，經(jīng)計算敏感率為45.0%，其次為伏立康藥物，經(jīng)計算敏感率為30.0%。結論 對于ICU重癥顱腦損傷患者肺部感染應采取科學檢驗方法進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，盡早最疾病感染菌群診斷，并積極實施廣譜抗菌藥物。

重癥顱腦損傷；肺部感染原因；護理研究；細菌培養(yǎng)；藥敏試驗

對于肺部感染患者首要治療為針對菌群進行廣譜抗菌類藥物治療，但由于臨床治療過程中使用廣譜抗菌類藥物頻率過高以及藥量較多導致患者出現(xiàn)全身耐藥性，導致加重患者肺部感染，甚至可累計其他器官疾病，嚴重可導致患者死亡。而對于耐藥菌感染可導致患者合并心腦血管、肝腎衰竭等疾病，嚴重的威脅患者生命安全和人類的生理發(fā)展。對于重癥患者腦損傷患者可由于長期臥床休息減少肢體功能性鍛煉影響患者意識恢復，加重肺部感染[1]。經(jīng)查閱相關文獻發(fā)現(xiàn)對于重癥腦損傷患者發(fā)生肺部感染的先關文獻較少，本次研究就重癥顱腦損傷患者肺部感染的病菌分布和藥物耐藥性，并根據(jù)其檢驗結果給予相應的護理措施，整體提升本院臨床治療和護理質(zhì)量，為今后臨治療提供證據(jù)和參考文獻，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 資料選取2015年5月～2016年5月由顱腦損傷而轉(zhuǎn)入本院ICU治療而發(fā)生感染的98例患者住院病歷，對其住院病歷進行詳細回顧與分析，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)所有患者中有男52例，女47例，年齡22～73歲，平均年齡（58.5±6.8）歲，昏迷時間13.9～18 h，平均時間（15.7±3.9）h，且所有患者入院時用給予患者相應檢查，如（X線檢查、MIR檢查、生化檢查等），確診腦損傷部位，排除患者患有肝腎衰竭、腦部惡性腫瘤、凝血功能障礙、精神障礙等疾病，以及妊娠、哺乳等情況，應與患者和家屬進行溝通，告知參與調(diào)查的注意事項和相關事宜，并簽署知情同意書，取得患者和家屬的配合。

1.2 治療方法 護理人員應在患者住院期間進行詳細的記錄，如患者用藥時間、藥量、進出液量等，且這治療期間應取痰液進行細菌培養(yǎng)和細菌耐藥實驗，本次細菌檢驗儀器由梅里埃（法國）生物有限公司提供全自動生物分析儀器，根據(jù)其檢查結果和診斷給予相應對癥、有效、規(guī)范的治療，且階段性給予患者恢復檢查，并根據(jù)患者病情調(diào)整相應的治療方案和護理措施。詳細記錄患者基本信息，積極完善相關影像學及生化檢查，并根據(jù)具體病情給予相應的對癥支持治療。醫(yī)務人員務必在所有操作和治療中嚴格遵守無菌操作。

1.3 護理對策

1.3.1 病情觀察 臨床研究發(fā)現(xiàn)肺部發(fā)生感染患者早期癥狀并不明顯，所以護理人員應詳細記錄患者生命體征，并針對發(fā)生病情惡化的患者及時上報主治醫(yī)師，如體溫、呼吸頻率上升，且心率、血壓持續(xù)下降患者應立即配合醫(yī)生搶救，且階段性與患者溝通，了解患者意識清醒程度，防止病情嚴重化發(fā)展，并每天協(xié)助患者進行X線片檢查，觀察患者肺部炎性情況。

1.3.2 飲食護理 由于顱腦損傷患者往往意識不夠清醒，神經(jīng)反射受限，導致咽喉神經(jīng)紊亂，護理人員應給予患者鼻飼，并要求患者家屬準備選擇高蛋白和免疫球蛋白高的蛋白質(zhì)食物增加體能，粗纖維食物有助患者腸道吸收和蠕動，以及高熱量食物由于患者提升身體新陳代謝，若患者在鼻飼過程中出現(xiàn)嘔吐、神經(jīng)激惹等癥狀，應考慮患者是否發(fā)生鼻飼管脫出或錯位等。

1.3.3 規(guī)范護理操作 顱腦損傷患者臨床治療護理往往為侵入式操作，護理人員應嚴密遵守無菌操作，如術者和配臺護士操作前應清潔手，器械應消毒合格，術中操作用敏捷、輕柔減少患者疼痛。

1.3.4 病房管理 顱腦損傷患者往往新陳代謝下降、血液循環(huán)減慢，導致提問下降，應保持重癥監(jiān)護室溫度保持在22℃～24℃，濕度50～55，且應定時通風，防止病房菌群交叉感染，并對訪視人員限制時間和人數(shù)。

1.3.5 常規(guī)護理 （1）每天更換呼吸管路：避免患者由于反復使用呼吸管路導致致病菌反吸收；（2）引流管路：護理人員應根據(jù)患者引流液量更換管路，若患者引流液較少管路更新時間不可超過7 d；（3）傷口換藥：護理人員應每3天更換藥物，避免更換藥物過頻繁，導致患者創(chuàng)口愈合速率減慢，影響預后；（4）清潔創(chuàng)口血塊：護理人員應清潔患者頭部創(chuàng)口血塊，避免由于創(chuàng)口長期遭受污染；（5）定時翻身：護理人員應及時為患者翻身避免患者由于長期臥床休息，導致壓瘡，導致全身或局部血液循環(huán)不良影響預后；（6）口腔護理：護理人員應每天為患者口腔護理2次，避免由于患者口腔細菌增多導致患者細菌侵入呼吸道，加重感染病情，但對于口腔護理液溫度應嚴格注意，且應在口腔護理結束后吸干口腔水份，避免水份過多導致誤吸；（7）靜脈滴注速度：護理人員應嚴格控制滴速，避免由于滴速過快導致患者心率過快，誘發(fā)病情；（8）吸氧時間和濕度：若患者出現(xiàn)呼吸窘迫并加大氧流量和氧濕度，若出現(xiàn)血壓、心率、呼吸下降應立即上報主治醫(yī)師，并配合搶救；（9）心理干預，對于意識清醒患者護理人員應積極與患者溝通，以便取得患者配合治療，幫助患者樹立信心；（10）飲食護理：護理人員應在日?；颊哌M食鼻飼時掌握患者鼻飼量、速度、濃度，并嚴密觀察患者生命體征；（11）安全事故：護理人員應對患者在ICU重癥監(jiān)護室期間嚴密監(jiān)控，保證患者住院安全，對于可能發(fā)生不安全事故應進行相應的護理干預措施。為患者康復提供相關護理干預，以便提升醫(yī)院整體治療質(zhì)量。

1.4 診斷標準 查體患者可出現(xiàn)相關體征：（1）體溫≥38.2℃；（2）肺部濕啰音且X線片檢查可見陰影；（3）患者昏迷時間超過12 h，且查體患者無瞳孔不等大；（4）患者住院期間出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰等癥狀，但住院時檢查患者無肺部感染；經(jīng)生化檢驗發(fā)現(xiàn)白細胞≥10.0×109/L；痰培養(yǎng)實驗發(fā)現(xiàn)患者痰液中均有一定數(shù)量的致病菌，且菌群均成活[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有患者卷采用SPSS18.0軟件處理計算，治療前后患者改變率標準差采用“x±s”表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 統(tǒng)計細菌培養(yǎng)檢驗菌群分布 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)98例患者經(jīng)取痰細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)102株病原菌，其中60株革蘭陰性菌，占58.82%，有革蘭陽性菌22株（21.57%），真菌20株（20.41%）。見表1。

表1 統(tǒng)計細菌培養(yǎng)檢驗菌群分布（n）Table 1 Statisticalbacterialculture testforflora distribution(n)

2.2 統(tǒng)計菌群藥敏試驗藥物敏感率 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌對頭孢菌素較為敏感，如頭孢哌酮藥物最為敏感，經(jīng)計算敏感率為79.2%，依次敏感藥物為阿米卡星，經(jīng)計算敏感率為71.6%，美羅培南，經(jīng)計算敏感率為60.0%。見表2。

2.3 統(tǒng)計22株革蘭陽性菌菌群藥敏試驗藥物敏感率 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌對萬古霉素藥物藥敏率較強，經(jīng)計算敏感率為95.24%，其次為氨芐西林，經(jīng)計算敏感率為85.71%。見表3。

表2 統(tǒng)計60株革蘭陰性菌菌群藥敏試驗藥物敏感率（n）Table 2 Statistics of 60 strains ofgram negative bacteria drug sensitivity testofdrug sensitivity rate(n)

表3 統(tǒng)計22株革蘭陽性菌菌群藥敏試驗藥物敏感率（n）Table 3 Statistics of 22 strains of gram positive bacteria drug sensitivity testofdrug sensitivity rate(n)

2.4 統(tǒng)計20株真菌菌群藥敏試驗藥物敏感率 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)102株軍權真菌20株對真菌類藥物對氟康唑藥物最為敏感，經(jīng)計算敏感率為45.0%，其次為伏立康藥物，經(jīng)計算敏感率為30.0%。見表4。

表4 統(tǒng)計20株真菌菌群藥敏試驗藥物敏感率Table 4 Statistics of the 20 strains of fungisusceptibility testdrug sensitive rate

3 討論

臨床對于重癥顱腦損傷診斷為患者顱腦受傷后連續(xù)休克12 h以上，且患者意識和昏迷程度呈現(xiàn)直線上升趨勢[3]，經(jīng)為患者監(jiān)測血壓、心率、脈搏以及血氧等生命體征發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異?；蛭蓙y，甚至經(jīng)過長期休克[4]，血液循環(huán)和新陳代謝減慢使得患者各項器官出現(xiàn)功能衰弱，嚴重可合并肝腎衰竭、心腦血管異常、精神障礙等疾病，甚至由于發(fā)現(xiàn)和治療不及時可導致患者死亡[5]。而對于顱腦損傷后患者出現(xiàn)肺部感染主要由于患者長期意識障礙導致咽喉不神經(jīng)反射喪失，使得患者由于鼻飼、吸氧、血液等殘余物質(zhì)反流至器官，患者可出現(xiàn)呼吸困難，誘發(fā)肺部感染[6]。參考相關文獻發(fā)現(xiàn)，我國ICU患者住院后發(fā)生肺部感染發(fā)生率威25.3%～43.8%，嚴重的影響患者身體健康和生命安全[7]。但回顧住院患者用藥史發(fā)現(xiàn)導致患者發(fā)生肺部感染可能與患者長期使用廣譜抗菌藥物有關，患者由于長期使用抗菌藥物使得患者身體出現(xiàn)耐藥性，以及患者身體防御機能和抵抗機能均有所下降，導致患者在顱腦損傷情況下機能下降誘發(fā)肺部感染[8]。所以在今后的臨床工作中應根據(jù)患者感染菌群實驗結果，足量、規(guī)范的使用抗生素要素，以免由于用法、用量不夠規(guī)范使得疾病反復發(fā)作加重病情或誘發(fā)其他器官疾病[9]。

經(jīng)過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，98例ICU住院患者經(jīng)細菌培養(yǎng)分析共發(fā)現(xiàn)102病原菌，其中有革蘭陰性菌55株（26.53%），包括有肺炎克雷伯菌26株（12.24%）、鮑曼不動桿菌12株（8.16%）、銅綠假單胞菌8株（8.16%）、大腸埃希菌8株（4.08%）、奇異變形菌4株（4.08%）、其他菌群2株（2.04%），且經(jīng)藥敏試驗發(fā)現(xiàn)頭孢哌酮廣譜抗菌藥物耐藥性相對較高，其次為阿米卡星藥物；而革蘭陽性菌22株（22.45%），包括金黃色葡萄球菌10株（10.2%）、溶血葡萄球菌7株（7.14%）、表皮葡萄球3株（3.06%）、其他菌群2株（2.04%），且藥敏試驗發(fā)現(xiàn)萬古霉素廣譜抗菌藥物耐藥性相對較高，其次為氨芐西林藥物；以及真菌20株（20.4%），包括白色假絲酵母菌13株（13.27%）、熱帶假絲酵母菌5（5.10%）、其他菌群2（2.04%），且藥敏試驗發(fā)現(xiàn)氟康唑耐藥性相對較高，其次為伏立康唑[10]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、濃痰、氣喘，以及查體肺部濕啰音和X光檢查肺部炎性浸潤，且經(jīng)生化檢驗發(fā)現(xiàn)患者白細胞明顯較中性粒細胞升高[11]，病情可隨患者病情嚴重導致全身衰竭和休克，主治醫(yī)師應給予患者痰液培養(yǎng)實驗，每天1次，連續(xù)取樣2～3天，查證患者感染菌群，并針對其菌群進行對癥治療，對抗菌藥物臨床醫(yī)生應給予藥物足量，用藥時間充足，以免患者出現(xiàn)病情反復，甚至加重病情，且護理人員應在臨床護理中嚴格遵守無菌操作，及時更換患者氧氣呼吸管路、血液清潔、引流管路以及傷口換藥等[12]。

綜上所述，對于ICU重癥顱腦損傷患者肺部感染應采取科學檢驗方法進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，盡早最疾病感染菌群診斷，并積極實施廣譜抗菌藥物。

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ICU patients with severe craniocerebralinjury lung infection causes and nursing research

Chen Li-hong
(Pingxiang People's Hospitalof ICU in Jiangxi Province,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

Objective This paper analyzes the reasons of ICU pulmonary infection in severe craniocerebralinjury patients,and the corresponding nursing measures.Methods By craniocerebralinjury and transferred to our hospital ICU treatmentin 98 patients hospitalized cases of infection, the hospitalmedicalrecords were detailed review and analysis,and according to the comprehensive patientaccordingly,standard,effective treatment to disease,and regularly to patients with sputum bacterialculture and drug sensitive test.Results 98 cases ofhospitalized patients with ICU afterstatisticalcalculations by bacterialculture analysis found 102 pathogens,including 60 strains of gram-negative bacteria,accounted for 61.22%of the totalnumberof22 strains of S.aureus,22.45%of the total,20 patients with candida,20.41%of the total.After clinicalstudies found thatthe gram-negative bacteria sensitive to cephalosporin,such as sodium cefoperazone,shu ba jotham cephalosporin drugs is mostsensitive,by calculating the sensitive rate was 79.2%,in turn,sensitive drugs to amikacin,by calculating the sensitive rate was 71.7%,and gram positive bacteria stronger drug resistance to vancomycin,via calculating sensitivity rate was 95.24%,the ampicillin drug,by calculating the sensitive rate was 85.71%,and for fungal drugs is mostsensitive to fluconazole agents,by calculating the sensitive rate was 45.0%,followed by FuLiKang drugs,by calculating the sensitive rate was 30.0%.Conclusion For ICU pulmonary infection in severe craniocerebralinjury patients should take scientific inspection method forbacterial culture and drug sensitive test,the bacteria infection diagnosis as soon as possible,and actively implement the broad-spectrum antimicrobial agents.

Severe craniocerebralinjury;Lung infection causes;Nursing research;Germiculture;Drug sensitivity test

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.017