彩色多普勒超聲對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)后睪丸存活力的評(píng)價(jià)

董 婷，王思又，謝 青

彩色多普勒超聲對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)后睪丸存活力的評(píng)價(jià)

董 婷，王思又，謝 青

（貴州省人民醫(yī)院超聲科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

目的 了解彩色多普勒在睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后存活力預(yù)測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取39例睪丸扭轉(zhuǎn)患者作本次臨床研究調(diào)查對(duì)象，并對(duì)其手術(shù)前后陰囊彩色多普勒影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，將整個(gè)手術(shù)中的睪丸活力分作Ⅰ～Ⅲ級(jí)，保留Ⅰ、Ⅱ級(jí)活力睪丸。結(jié)果 39例睪丸扭轉(zhuǎn)患者中11例行睪丸復(fù)位固定術(shù)治療，A級(jí)4例，術(shù)中睪丸活力Ⅰ級(jí)3例、Ⅱ級(jí)1例、Ⅲ級(jí)0例；B級(jí)3例、術(shù)中睪丸活力Ⅰ級(jí)2例、Ⅱ級(jí)1例、Ⅲ級(jí)0例；C級(jí)4例、術(shù)中睪丸活力Ⅰ級(jí)1例、Ⅱ級(jí)3例、Ⅲ級(jí)0例。另28例患者行睪丸切除術(shù)，無(wú)一例手術(shù)與麻醉并發(fā)癥患者，后均經(jīng)病理證實(shí)。聲像圖中患側(cè)睪丸變大，實(shí)質(zhì)回聲不均勻、呈大片放射狀低回聲，睪丸實(shí)質(zhì)無(wú)血流信號(hào)提示失睪可能性大；而睪丸回聲均勻或局部為放射狀、片狀低回聲，彩色多普勒超聲探及少量彩色血流則提示存活的可能性大。結(jié)論 聲像圖中患側(cè)睪丸內(nèi)部回聲及血流改變可作為術(shù)前預(yù)判睪丸扭轉(zhuǎn)患兒轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)。臨床可通過(guò)多普勒超聲影像來(lái)評(píng)價(jià)復(fù)位后睪丸存活性，為扭轉(zhuǎn)后復(fù)位睪丸活力的評(píng)測(cè)提供重要的信息。

睪丸扭轉(zhuǎn)；活力；評(píng)價(jià)；超聲檢查

睪丸扭轉(zhuǎn)是小兒泌尿外科常見的陰囊急癥[1-2],及時(shí)準(zhǔn)確診斷并科學(xué)處理為睪丸可否存活的關(guān)鍵。彩色多普勒超聲對(duì)診斷睪丸扭轉(zhuǎn)具有很高敏感性和特異性[3-4]，是臨床診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選。睪丸扭轉(zhuǎn)手法復(fù)位與手術(shù)復(fù)位的病患，使用彩色多普勒超聲預(yù)測(cè)睪丸復(fù)位后的存活力，可減少睪丸丟失率[5]，近年來(lái)，本院對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后患者使用彩色多普勒超聲進(jìn)行觀察，評(píng)價(jià)復(fù)位后睪丸存活力，試圖為手術(shù)方式的選擇提供更重要的資料信息?，F(xiàn)將其診斷測(cè)評(píng)過(guò)程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2011年7月～2016年3月本院收治的39例睪丸扭轉(zhuǎn)患者作為本次臨床研究對(duì)象，年齡10～18歲，平均（12.5±1.3）歲，就診時(shí)間為1 h～6 d，平均（3.5±1.2）d，所有患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷并經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其中左側(cè)15例，右側(cè)24例，患者均伴有陰囊持續(xù)疼痛、腫脹、壓痛感，觸之發(fā)硬，其中2例患者有外傷史。

1.2 檢查儀器與方法 使用Phlips HD15型、Mindray-7，百盛Maylab70彩超診斷儀，使用高頻線陣探頭，探頭頻率5～12 MHz，血流束夾角＜60°，囑患者取仰臥位，將陰莖上提，充分暴露陰囊，二維超聲顯示睪丸、附睪形態(tài)結(jié)構(gòu)及內(nèi)部回聲，認(rèn)真觀察睪丸、附睪、精索、陰囊壁、鞘膜腔等多結(jié)構(gòu)變化，并使用彩色多普勒對(duì)比觀察雙側(cè)睪丸、附睪、精索血流供應(yīng)情況，對(duì)比手術(shù)前后睪丸彩色多普勒影像表現(xiàn)。

手術(shù)中復(fù)位后，即用溫?zé)崴疂穹蟛G丸、精索，切開睪丸實(shí)質(zhì)，查看睪丸色澤，質(zhì)地與創(chuàng)口出血情況。根據(jù)Arda 3級(jí)評(píng)分系統(tǒng)，按活檢切口有無(wú)出血及出血出現(xiàn)的時(shí)間分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)：睪丸質(zhì)地紅潤(rùn)，質(zhì)軟，有輕度腫脹，創(chuàng)口處有明顯鮮血溢出，出血明顯而迅速；Ⅱ級(jí)：睪丸輕-中度腫脹，約10～15 min睪丸從暗紅轉(zhuǎn)變成紅潤(rùn)，創(chuàng)口有鮮血溢出；Ⅲ級(jí)：睪丸有較嚴(yán)重的腫脹粘連或質(zhì)硬變小，復(fù)位結(jié)束后睪丸仍呈暗黑色，10 min整個(gè)創(chuàng)口處未見活動(dòng)性出血。保留Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)活力睪丸，將Ⅲ級(jí)活力睪丸切除。

要定性評(píng)價(jià)保留睪丸的整體恢復(fù)情況，需要進(jìn)一步分析患者陰囊彩色多普勒超聲影像表現(xiàn)。將復(fù)位側(cè)睪丸存活力分作3級(jí)。其中A級(jí)：睪丸體積比（C=復(fù)位側(cè)/健側(cè)）0.90≤C≤1，睪丸實(shí)質(zhì)回聲均勻，血流信號(hào)與健側(cè)對(duì)比無(wú)顯著異常；B級(jí)：0.80≤C＜0.90，睪丸局部實(shí)質(zhì)回聲欠缺均勻，血流信號(hào)與健側(cè)相比有所減少；C級(jí)：C＜0.80，睪丸實(shí)質(zhì)回聲呈數(shù)處斑片狀或彌漫性增粗不均勻，無(wú)或有少許血流信號(hào)；A～B級(jí)表明睪丸存活；而C級(jí)則表明睪丸已萎縮。睪丸體積V則根據(jù)（0.71×長(zhǎng)×寬×厚）計(jì)算。

2 結(jié)果

本次參與探究的39例睪丸扭轉(zhuǎn)患者，在治療過(guò)程中根據(jù)手術(shù)治療方式又分作復(fù)位治療與手術(shù)切除治療，其中11例行睪丸復(fù)位固定術(shù)治療，A級(jí)4例、扭轉(zhuǎn)時(shí)間為5～7 h、扭轉(zhuǎn)度數(shù)180°～360°，術(shù)中睪丸活力Ⅰ級(jí)3例、Ⅱ級(jí)1例、Ⅲ級(jí)0例；B級(jí)3例、扭轉(zhuǎn)時(shí)間為7～24 h，扭轉(zhuǎn)度數(shù)為180°～360°，術(shù)中睪丸活力Ⅰ級(jí)2例、Ⅱ級(jí)1例、Ⅲ級(jí)0例；C級(jí)4例、扭轉(zhuǎn)時(shí)間為8～72 h、扭轉(zhuǎn)度數(shù)為90°～540°，術(shù)中睪丸活力Ⅰ級(jí)1例、Ⅱ級(jí)3例、Ⅲ級(jí)0例。另28例患者行睪丸切除術(shù)，無(wú)一例手術(shù)與麻醉并發(fā)癥患者，后均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。而患者彩色多普勒超聲診斷結(jié)果如下。

（1）睪丸切除術(shù)治療的病患：術(shù)前彩色多普勒超聲影像表現(xiàn)為患側(cè)睪丸均增大，實(shí)質(zhì)回聲彌漫性不均勻、睪丸中伴有斑點(diǎn)狀高回聲、無(wú)回聲者6例，而實(shí)質(zhì)回聲為大片放射狀低回聲者22例，均以彌漫性為主。彩色多普勒超聲觀察睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)均無(wú)血流信號(hào)，與既往有研究[6]報(bào)道睪丸扭轉(zhuǎn)后聲像圖如出現(xiàn)彌漫性不均勻回聲則無(wú)法保留睪丸的結(jié)果基本相符。術(shù)中活力均為Ⅲ級(jí)。

（2）睪丸復(fù)位固定術(shù)治療的病患：

睪丸存活力A級(jí)：患者術(shù)前彩色多普勒超聲影像表現(xiàn)為睪丸大小正常，或僅稍增大，實(shí)質(zhì)回聲均勻，睪丸內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，邊緣少許血流信號(hào)（見圖1），術(shù)中活力為Ⅰ級(jí)。復(fù)位后復(fù)查彩超可見患側(cè)睪丸內(nèi)血流信號(hào)豐富。

睪丸存活力B級(jí)：術(shù)前彩色多普勒超聲影像表現(xiàn)為睪丸增大，1例睪丸回聲均勻，血流信號(hào)減少，術(shù)中睪丸活力為Ⅰ級(jí)；另有2例睪丸局部為放射狀、片狀低回聲，睪丸內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，1例邊緣可見血流信號(hào)（見圖2），術(shù)中活力為Ⅱ級(jí)。

睪丸存活力C級(jí)：術(shù)前彩色多普勒超聲影像表現(xiàn)為睪丸均伴有不同程度的增大現(xiàn)象，其中1例睪丸回聲彌漫性變粗不均勻（見圖3），3例睪丸呈大片狀放射狀低回聲。其中3例患者睪丸內(nèi)部及邊緣均無(wú)血流信號(hào)，1例患者邊緣看見少許血流信號(hào)。術(shù)中活力為Ⅱ級(jí)。

3 討論

圖1 患兒18歲，聲像圖示睪丸實(shí)質(zhì)回聲尚均勻，睪丸內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，邊緣少許血流信號(hào)Figure 1 The child is 18 years old,and the sound is similarto the sound ofthe testicles.There is no blood flow in the testicles,and there is a smallamountof blood flow in the margin

圖2 患兒7歲，聲像圖示患側(cè)睪丸回聲不均勻，局部呈放射狀低回聲，睪丸內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，邊緣少許血流信號(hào)Figure 2 The child was seven years old,with an uneven echo of the testicles on the side of the testis,a small,radiated echo,no blood flow in the testicles,and a smallamountofblood flow in the margin

圖3 患兒男15歲，聲像圖示睪丸回聲彌漫性變粗不均勻，睪丸內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，邊緣少許血流信號(hào)Figure 3 The child is 15 years old,and the sound is like the echo of the testicularecho ofthe testis,which is notuniform.There is no blood flow in the testicles,and there is a smallamountofblood flow in the margin

睪丸扭轉(zhuǎn)為小兒泌尿外科常見急癥，發(fā)病率約為陰囊急癥的35%～40%，青少年發(fā)病率較高，患側(cè)睪丸能否通過(guò)治療得以保留對(duì)患兒一生有重要影響。睪丸扭轉(zhuǎn)后睪丸組織受到不同程度的損傷，直接影響到復(fù)位睪丸存活，而復(fù)位后睪丸存活情況又直接影響健側(cè)睪丸功能與患者生育能力[7]。因?yàn)榕まD(zhuǎn)復(fù)位后睪丸仍呈萎縮狀態(tài)，殘留的死精子將透過(guò)損傷血睪屏障溢如血液中，產(chǎn)生抗精子抗體，直接影響對(duì)側(cè)睪丸功能，最終導(dǎo)致不孕不育[8]。目前臨床術(shù)中判斷睪丸能否被挽救的依據(jù)主要是誘發(fā)出血試驗(yàn)和觀察睪丸外觀[9]，但誘發(fā)出血試驗(yàn)是有創(chuàng)檢查、觀察睪丸外觀過(guò)于依賴外科醫(yī)生的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，且無(wú)法準(zhǔn)確了解睪丸內(nèi)部血供情況及損傷程度，結(jié)果存在一定片面性。因此，超聲觀察睪丸實(shí)質(zhì)回聲改變?cè)陬A(yù)測(cè)扭轉(zhuǎn)后睪丸的轉(zhuǎn)歸中的作用越來(lái)越受到重視［10］。近年來(lái)，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展以及在臨床的廣泛應(yīng)用，臨床可通過(guò)多普勒超聲影像來(lái)評(píng)價(jià)復(fù)位后睪丸存活性，為扭轉(zhuǎn)后復(fù)位睪丸活力的評(píng)測(cè)提供重要的信息。

本文中我們對(duì)隨機(jī)選取的39例睪丸扭轉(zhuǎn)患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行復(fù)位后活力評(píng)價(jià)，最終11例行睪丸復(fù)位固定術(shù)治療，A級(jí)4例，術(shù)中睪丸活力Ⅰ級(jí)3例、Ⅱ級(jí)1例、Ⅲ級(jí)0例；B級(jí)3例，術(shù)中睪丸活力Ⅰ級(jí)2例、Ⅱ級(jí)1例、Ⅲ級(jí)0例；C級(jí)4例，術(shù)中睪丸活力Ⅰ級(jí)1例、Ⅱ級(jí)3例、Ⅲ級(jí)0例。另28例患者行睪丸切除術(shù)，無(wú)一例手術(shù)與麻醉并發(fā)癥患者，后均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

綜上所述，超聲檢查是術(shù)前評(píng)估睪丸扭轉(zhuǎn)后兩種不同轉(zhuǎn)歸的有效手段，聲像圖中患側(cè)睪丸內(nèi)部回聲及血流改變可作為術(shù)前預(yù)判睪丸扭轉(zhuǎn)患兒轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)，睪丸變大，實(shí)質(zhì)回聲不均勻、呈大片放射狀低回聲，睪丸實(shí)質(zhì)無(wú)血流信號(hào)提示失睪可能性大；而睪丸回聲均勻或局部為放射狀、片狀低回聲，彩色多普勒超聲探及少量彩色血流則提示存活的可能性大。由此可見，彩色多普勒超聲可預(yù)測(cè)復(fù)位后睪丸活力，為臨床提供更全面、更準(zhǔn)確的信息，對(duì)臨床后續(xù)治療方案的制定有較大的指導(dǎo)價(jià)值。因此針對(duì)陰囊突發(fā)疼痛的男性患兒，應(yīng)及時(shí)就診，配合彩色多普勒超聲檢查與治療，提供睪丸存活率，以免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間。并且對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后患者使用彩色多普勒超聲進(jìn)行隨訪觀察，評(píng)估患者生育能力。

[1] Murphy FI，F(xiàn)letcher I，Pease P.Early scrotal exploration in all cases is the investigation and intervention of choice in the acute paediatric scrotum[J]. Pediatr Surg Int，2006，22(5)：413-416.

[2] Gunther P，Schenk JP，Wunsch R，et a1.Acute testicular torsion in children：the role of sonography in the diagnostic workup[J].Eur Radiol，2006，16(11)：2527-2532.

[3] Baker LA，Sigman D，Mathews RI，et a1.An analysis of clinical outcomes using color doppler testicular ultrasound for testicular torsion[J].Pediatrics，2000，105(3)：604-607.

[4] Aso C，Enriquez G，F(xiàn)ite M，et a1.Gray-scale and color Doppler sonography of scrotal disorders in children：an update[J].Radiographics，2005，25(5)：1197-1214.

[5] 周春，周建橋，詹維偉，等.彩色多普勒超聲和超聲造影在青春后期及成人睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的價(jià)值[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2013，11（3）：343-346.

[6] 林盈，薛恩生.超聲技術(shù)在治療睪丸扭轉(zhuǎn)/復(fù)位損傷中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009,25（11）：2126-2127.

[7] 劉麗君.彩色多普勒對(duì)小兒急性睪丸及附件扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)診斷分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2015，33（6）：569-572.

[8] 康武英.彩色多普勒超聲在急性睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，22（6）：79-81.

[9] 朱再生，吳海嘯，周一渡，等.睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后隨訪分析[J].中華小兒外科雜志，2004,25（6）：427-429.

[10]黃毅斌，薛恩生，林禮務(wù)，等.實(shí)驗(yàn)性睪丸不全扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒超聲研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2005,14（7）：546-549.

Evaluation ofthe viability ofthe testis aftertesticular torsion by color Dopplerultrasonography

Dong Ting,Wang Si-you,Xie Qing
(Guizhou Province People Hospital,Guiyang,Guizhou,550002,China)

Objective To understand the value of the clinicalapplication of color Doppler in the prediction of the survivalof testicular torsion. Methods Randomly selected 39 cases of testicular torsion in patients with the clinicalresearch objectin English abstract,and scrotalcolor Doppler imaging before and after surgery analysis of the operation of testicular viability intoⅠ-Ⅲgrade,reserve grade I and IIactivity of testis.Results 11 cases of testicular reduction and fixation for the treatmentof 39 cases of testicular torsion,4 cases of Grade A,grade of testicular viability in 3 cases ofgradeⅠ,1 cases of gradeⅡ,0 cases ofgradeⅢ;testicularviability grade B grade 3 cases,surgery in 2 cases ofgradeⅠ,1 cases of gradeⅡ,0 cases of gradeⅢin testicularviability;C grade 4 cases,surgery in 1 cases of gradeⅠ,3 cases of gradeⅡ,and 0 cases ofgradeⅢ.The other 28 patients underwenttesticularresection,none of the patients with complications ofanesthesia and anesthesia were confirmed by pathology.Ultrasonography in testicular parenchyma becomes large,uneven,a large radialhypoechoic parenchyma of testis,no blood flow signalloss and the possibility of testis;testicular echo uniform partialor radial,hypoechoic,color Doppler ultrasound probe and a smallamountof color flow is suggested the possibility of survival.Conclusion The internalecho and blood flow changes in the ipsilateraltestis were used as an indicatorofthe prognosis ofthe patients with testicular torsion before surgery.Clinicaldata can be used to evaluate the testicular viability after reduction by Doppler ultrasound imaging,which provides importantinformation forthe evaluation oftesticular viability after torsion.

Testicular torsion;Vitality;Evaluate;Ultrasonic examination

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.014