經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的效果觀察

陳序漢，劉勇

經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的效果觀察

陳序漢，劉勇

（贛州市興國縣人民醫(yī)院骨科，江西 贛州 342400）

目的 分析對脛骨下段骨折患者行以傳統(tǒng)解剖鋼板固定與經(jīng)皮鎖定鋼板兩種治療方法的不同臨床效果。方法 選擇134例脛骨下段骨折患者，通過病床號碼的分組方法，單號為治療組，雙號為參照組，各67例。對參照組患者行傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)，對治療組患者行經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療組患者在術(shù)中出血量(88.1±5.7)mL、手術(shù)時間（48.6±3.8）min以及骨折愈合周期（11.5±1.3）d方面的指標(biāo)數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于參照組（137.9±5.4）mL、（69.6±5.6）min、（14.9±2.4）d，治療組患者的臨床治療優(yōu)良率為95.52%，參照組患者的臨床治療優(yōu)良率為80.60%，治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.97%，參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為17.91%，即各項數(shù)據(jù)對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 脛骨下段骨折臨床治療過程中，對患者行經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，不僅可以改善患者臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，還能降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，保證患者預(yù)后結(jié)局良性發(fā)展，臨床應(yīng)用與推廣價值顯著。

經(jīng)皮鎖定鋼板；解剖鋼板固定；脛骨下段骨折；臨床效果；并發(fā)癥

脛骨骨折屬于臨床常見性疾病，以往臨床治療多以解剖 型鋼板內(nèi)固定術(shù)為主，雖然該術(shù)式的臨床治療效果尚可，但會在一定程度上損壞患者骨折區(qū)域軟組織，致使血供不良，從而出現(xiàn)手術(shù)切口感染、關(guān)節(jié)活動功能不良以及骨折愈合效果較差等臨床現(xiàn)象。伴隨目前臨床醫(yī)療技術(shù)的飛速進(jìn)步和發(fā)展，經(jīng)皮鎖定鋼板固定的手術(shù)技術(shù)日趨發(fā)展完善，已經(jīng)受到臨床實踐的高度青睞[1-2]。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小的特點，有利于患者術(shù)后骨愈合，而且出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性相對較小[3]。本院為了對脛骨下段骨折臨床治療的最佳途徑進(jìn)行深入探究，分別對患者行經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)、傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，詳情實驗內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院于2013年1月～2016年3月所收治的134例脛骨下段骨折患者，通過病床號碼的分組方法，單號為治療組，雙號為參照組，各67例。所有接受研究患者均行以X線檢查以及臨床病理研究，明確為患有脛骨下段骨折的相關(guān)診斷和臨床標(biāo)準(zhǔn)，且未存在其他系統(tǒng)性疾病，例如惡性腫瘤、肝腎疾病等，也不存在手術(shù)禁忌癥以及精神障礙等情況。所有接受患病患者均為自愿參與研究，并簽署知情同意書，并完全符合臨床醫(yī)學(xué)研究標(biāo)準(zhǔn)。其中，參照組有男41例，女26例，年齡37～65歲，平均（52.3±4.7）歲；有21例為高處墜落傷，35例為摔傷與滑倒傷，11例為其他原因傷；有31例患側(cè)為右側(cè)，27例為左側(cè)，9例為雙側(cè)。治療組有男39例，女28例，年齡38～67歲，平均年齡（53.1±5.2）歲；有22例為高處墜落傷，33例為摔傷與滑倒傷，12例為其他原因傷；有30例患側(cè)為右側(cè)，26例為左側(cè)，11例為雙側(cè)。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究可進(jìn)行。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組 對參照組實施傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)：均行以硬膜外的麻醉方法，并于患者骨折位置作一切口后，將骨膜完全從體內(nèi)剝離，充分使得患者的骨折區(qū)域完全暴露，擇取適宜的解剖鋼板進(jìn)行固定。手術(shù)結(jié)束2 d后，需要正確指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采嫌?xùn)練和運動。手術(shù)結(jié)束7～8 w后，行以X線檢查，若骨折區(qū)域已經(jīng)骨痂，對患者行負(fù)重鍛煉[4]。

1.2.2 治療組 對治療組患者行經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：硬膜外麻醉，大腿綁扎止血帶，基于C型臂X線透視機(jī)引導(dǎo)，通過點狀復(fù)位鉗對患者施以間接骨折復(fù)位治療，并參考實際置入鋼板長度，在患者骨折處的遠(yuǎn)端、近端前內(nèi)側(cè)做長度在3.0～5.0 cm左右的切口，深度直至骨膜外，有效分離皮下隧道。如果患者的脛骨下段骨折區(qū)域有碎骨片，或是患者骨折區(qū)域因軟組織嵌插，難以有效復(fù)位，可以于患者骨折部位做小切口，長度控制在1.5 cm左右，將骨折縫隙處嵌入的軟組織拉出；如果碎骨相對較大，需要結(jié)合實際情況，施以螺釘固定，并通過適宜方法實現(xiàn)復(fù)位。參考患者實際情況，擇取長度適宜的鎖定鋼板，一般情況下，多為8～13孔鋼板，于患者的組織隧道置入骨折部位前內(nèi)側(cè)，明確螺釘置入位置，并于該處做小切口，經(jīng)切口，將鎖定鋼板置入脛骨表面，保證位置正確后，以螺釘進(jìn)行有效固定；借助C型臂X射線對骨折對位、對線進(jìn)行詳細(xì)觀察，確保其完成良好后，對切口進(jìn)行徹底沖洗、逐層縫合。術(shù)后，對患者施以常規(guī)抗生素治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合周期以及臨床治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率方面的指標(biāo)數(shù)據(jù)。

臨床治療優(yōu)良率判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者骨愈合質(zhì)量較差，行走存在跛態(tài)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)幅度＜50%，為差；患者骨愈合質(zhì)量一般，行走存在跛態(tài)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)幅度介于50%～75%，為中；患者骨愈合質(zhì)量良好，行走姿態(tài)正常，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)幅度＞75%，為良；患者骨愈合質(zhì)量顯著，行走姿態(tài)正常，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總研究例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗中的數(shù)據(jù)均需要利用SPSS21.0軟件包予以核驗，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較 治療組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及骨折愈合周期方面的指標(biāo)數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較Table 1 Comparison of surgicalindicators between the two groups of patients

2.2 兩組患者治療效果比較 治療組患者的臨床治療優(yōu)良率為95.52%，參照組患者的臨床治療優(yōu)良率為80.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較Table 2 Comparison of the two groups ofpatients

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.97%，參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為17.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較Table 3 The incidence ofcomplications in both groups was compared

3 討論

本次實驗過程中，分別對兩組脛骨下段骨折患者行傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療、經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，結(jié)果顯示，治療組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及骨折愈合周期方面的指標(biāo)數(shù)據(jù)值明顯優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＜0.05）；而且治療組患者行以治療后的臨床效果為95.52%，發(fā)生并發(fā)癥的幾率為5.97%；參照組患者相應(yīng)數(shù)據(jù)分別為80.60%、17.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＜0.05），與張寶軍等人[7]的研究結(jié)果較為相近。

脛骨骨折屬于臨床常見性骨折，以高能量脛骨下段骨折為多發(fā)，外在暴力不僅會導(dǎo)致骨折出現(xiàn)明顯破損，還會損傷周邊軟組織。脛骨的30%左右處于皮下，相對于肌肉包裹骨骼而言，其血液供應(yīng)較差，極易出現(xiàn)開放性骨折，而且會嚴(yán)重?fù)p傷軟組織，臨床治療具有較高的困難性，常見不愈合、延遲愈合以及感染等并發(fā)癥[8]。脛前軟組織相對較為薄弱，尤其脛前內(nèi)側(cè)，只存在皮膚與皮下組織，而皮下組織非常薄，97%左右的脛骨只存在1條滋養(yǎng)動脈，而且滋養(yǎng)動脈多數(shù)自脛骨上段后向髓腔進(jìn)入，如果患者出現(xiàn)脛骨下段粉碎性骨折，骨內(nèi)外膜、髓腔內(nèi)外膜均會出現(xiàn)嚴(yán)重的損壞情況，導(dǎo)致骨折區(qū)域、遠(yuǎn)端出現(xiàn)血液供應(yīng)不足的情況，最終骨不連接、感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，例如，關(guān)節(jié)功能障礙、骨折不愈合、骨折延遲愈合、骨髓炎、感染以及皮膚壞死等[9]。

微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療技術(shù)，在脛骨下段骨折臨床治療中，無論是手術(shù)操作，還是切口設(shè)計，軟組織剝離較少，由于鎖定鋼板自身所具備的內(nèi)支架固定模式，無需借助骨、鋼板之間的加壓摩擦力確保穩(wěn)定，因此，并不會嚴(yán)重破壞骨皮質(zhì)血液循環(huán)，可以確保骨折端血運正常，降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。微創(chuàng)技術(shù)可以通過有限切開復(fù)位、間接復(fù)位以及鋼板置入等技術(shù)治療脛骨下段骨折，現(xiàn)較傳統(tǒng)治療技術(shù)而言，具備非常顯著的優(yōu)點，例如，促進(jìn)骨折愈合、加快骨痂形成、出血少以及創(chuàng)傷小等。而且由于損傷相對較輕，骨折固定具有較好的穩(wěn)定性，術(shù)后，患者可以進(jìn)行早期關(guān)節(jié)活動鍛煉，可以避免患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮僵硬、肌肉萎縮等情況[10-12]。

雖然經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在脛骨骨折臨床治療中，應(yīng)用價值較為顯著，但在臨床實踐中，仍需要加大注意：首先，術(shù)前攝片，需要按照1∶1的比例進(jìn)行放大，并對鋼板長度、置入?yún)^(qū)域進(jìn)行有效明確，復(fù)位過程中，必須完全基于C型臂X射線引導(dǎo)；其次，如果出現(xiàn)閉合復(fù)位困難的情況，可以于患者骨折區(qū)域做小切口，借助點狀復(fù)位鉗復(fù)位；再次，禁止對患者骨折區(qū)域的骨膜進(jìn)行剝離處理；又次，禁止強求骨折區(qū)域接骨板、解剖復(fù)位機(jī)密貼合骨面，符合骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)即可；最后，固定過程中，應(yīng)首選長鋼板少螺釘技術(shù)，主要原因是螺釘具有較低的密度，鋼板較長，可以避免鋼板出現(xiàn)應(yīng)力過度集中的情況，降低應(yīng)力遮擋，而且固定螺釘較少，不會對骨折血供產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾[13-15]。

綜上所述，經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)相對比傳統(tǒng)術(shù)式而言，具有較為的應(yīng)用優(yōu)勢，值得在脛骨下段骨折臨床治療中全面普及。

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Effectofpercutaneous locking plate and traditional anatomicalplate fixation on tibialfracture

Chen Xu-han,Liu Yong
(Departmentof Orthopedics,Ganzhou Xingguo People's Hospital,Ganzhou,Jiangxi,342400,China)

Objective To analyze the differentclinical effects of traditional anatomical plate fixation and percutaneous locking plate in patients with lower tibialfractures.Methods 134 patients with lower tibialfractures were selected.The patients were divided into two groups:the treatment group and the reference group.The patients in the treatmentgroup were treated with conventionalanatomic plate fixation.The patients in the treatmentgroup were treated with percutaneous locking plate fixation,and the clinicaltreatmenteffectwas compared between the two groups.Results The data of the patients in the treatment group were significantly better than those in the control group(88.9±5.7)mL,the operation time(48.6± 3.8)min and the fracture healing period(11.5±1.3)d,(137.9±5.4)mL,(69.6±5.6)min,(14.9±2.4)d,the excellentrate of clinicaltreatmentwas 95.52%in the treatment group,the excellent rate of clinical treatment was 80.60%in the reference group,the complication rate in the treatment group was 5.97%,The incidence ofcomplications in the reference group was 17.91%,thatis,the data were statistically significant(P＜0.05).Conclusion In the course of clinicaltreatmentof tibialfractures,the patients underwentpercutaneous locking plate fixation,which notonly can improve the clinical treatmenteffect,promote the rehabilitation of patients,butalso reduce the possibility of complications in patients after surgery to ensure the prognosis ofpatients with benign outcome Development,clinicalapplication and promotion value is remarkable.

Percutaneous locking plate;Anatomicalplate fixation;Tibialfracture;Clinicaleffect;Complication

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.008