社區(qū)開展藥物重整工作實(shí)踐的效果分析

楊楠

摘 要 目的：對(duì)社區(qū)老年慢性病患者進(jìn)行藥物重整并進(jìn)行效果分析。方法：選取2015年7—9月在中心就診的老年高血壓合并糖尿病患者211例，其中男性86例（40.76%），女性125人（59.24%）。年齡范圍62～95歲，平均（74.65±8.16）歲。在12個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行藥物重整干預(yù)6次，干預(yù)前后進(jìn)行問卷調(diào)查評(píng)估藥物重整指導(dǎo)效果。結(jié)果：干預(yù)后長(zhǎng)期用藥品種顯著減少，每月藥費(fèi)總金額和每月藥費(fèi)自付金額顯著降低（P均<0.01），一般健康狀況和精神健康評(píng)分顯著提高（P<0.05），患者滿意度和患者健康自評(píng)分明顯上升（P均<0.01）。結(jié)論：藥物重整可降低用藥費(fèi)用，提高老年慢性病患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 慢性病；藥物重整；社區(qū)

中圖分類號(hào)：R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）14-0048-02

Analysis of the effect of development of medication reconciliation in the community

YANG Nan

（Zhenru Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： To carry out medication reconciliation on elderly patients with chronic diseases in the community and analyze the effect. Methods： A total of 211 cases of hypertension and diabetes mellitus from July to September 2015 were selected in the center for treatment， among them 86 cases were male （40.76%） and 125 female （59.24%）. The age range was 62～95 years old and average （74.65±8.16） years. The medication reconciliation intervention was carried out six times for elderly patients with chronic diseases within 12 months. A questionnaire survey was conducted before and after intervention to evaluate the effect of medication reconciliation. Results： After the intervention， the long-term medication varieties decreased significantly， and the total amount of monthly expenses for medicine and the amount of monthly out-of-pocket payment for medicine were significantly reduced（all P<0.01）. The general health status and mental health score were significantly improved（P<0.05）. The scores of patient satisfaction and patient health self-scoring increased obviously（P<0.01）. Conclusion： Medication reconciliation can reduce the cost of medication and improve the quality of life of elderly patients with chronic diseases.

KEY WORDS chronic disease； medication reconciliation； community

藥物重整指在藥物治療過程中，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者所服用的藥物有詳細(xì)全面的記錄，保證患者用藥安全的過程。其最終目的是消除故意的和非故意的處方不一致，減少不合理用藥，預(yù)防醫(yī)療過程中的藥品不良事件[1]。本研究對(duì)真如社區(qū)老年高血壓合并糖尿病患者這一特定的慢性病人群進(jìn)行藥物重整實(shí)踐，并進(jìn)行效果分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年7—9月在本中心全科門診就診的老年高血壓合并糖尿病患者211例，其中男性86例（40.76%），女性125例（59.24%）。年齡62～95歲，平均（74.65±8.16）歲。被調(diào)查患高血壓患者病平均病程16（8～21）年，患糖尿病平均病程11（6～16）年。共涉及中心門診部和下設(shè)的4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）本社區(qū)居住的常住居民，年齡≥60歲，病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚、溝通無障礙，愿意配合本研究者（；2）日服用藥物種類≥5種，各品種服藥時(shí)間均≥3月，所服用藥品中至少有一種在我中心配用；（3）高血壓病診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)均符合中國(guó)高血壓防治指南（2010年版）[2]，糖尿病診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)均符合中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[3]；（4）排除長(zhǎng)期臥床、生活不能自理，患有惡性腫瘤及嚴(yán)重心肝腎疾病、認(rèn)知或意識(shí)障礙者，排除患有其他嚴(yán)重慢性疾病患者；（5）排除期間病情惡化，不能繼續(xù)參加者。

1.2 干預(yù)方法

采用前后對(duì)照研究方法，具體如下（1）收集符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者基本資料、用藥情況，臨床客觀指標(biāo)（血壓、血糖等），自身感覺評(píng)分，患者滿意度調(diào)查，并填寫簡(jiǎn)明健康狀況SF-36量表。自身感覺評(píng)分采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，患者對(duì)自身健康感覺越好。SF-36量表分為八大模塊包括軀體健康生理功能、軀體健康生理職能、軀體健康軀體疼痛、軀體健康一般健康情況、精神健康活動(dòng)、精神健康社會(huì)功能、精神健康情感職能、和精神健康，各模塊最高分8～30分，得分越高，健康狀況越好，生活質(zhì)量越高。（2）在研究開始時(shí)和研究1、3、6、9、12個(gè)月共6次進(jìn)行用藥重整干預(yù)。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括目前用藥情況、多重用藥情況、臨床客觀指標(biāo)（血壓、血糖）、自身感覺評(píng)分。采用問卷調(diào)查評(píng)估干預(yù)前后藥物重整指導(dǎo)的效果。

1.3 相關(guān)干預(yù)參照標(biāo)準(zhǔn)

參照新增修訂版Beers標(biāo)準(zhǔn)[4]，《中華人民共和國(guó)藥典》2010年版，以及相應(yīng)藥品說明書。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血壓和血糖水平評(píng)價(jià)

干預(yù)前后患者的收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)前后兩組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 用藥情況評(píng)價(jià)

患者干預(yù)后長(zhǎng)期用藥品種顯著減少（P<0.01），干預(yù)前后每月藥費(fèi)總金額和每月藥費(fèi)自付金額均顯著減少（P<0.01，表2）。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

干預(yù)后患者的軀體健康軀體疼痛、軀體健康一般健康情況、精神健康活動(dòng)、精神健康社會(huì)功能、精神健康情感職能、精神健康的平均得分均比干預(yù)前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.4 滿意度和健康自我評(píng)價(jià)

對(duì)患者干預(yù)前后進(jìn)行滿意度測(cè)試，干預(yù)前評(píng)分（85.63±3.69）分，干預(yù)后評(píng)分（86.70±2.98）分，干預(yù)前后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.95，P<0.01），患者滿意度有所上升。按照百分制計(jì)算由患者對(duì)自身健康狀況進(jìn)行自評(píng)，干預(yù)前評(píng)分（69.08±14.55）分，干預(yù)后評(píng)分（71.81±11.48）分，干預(yù)前后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.57，P<0.01），患者健康自評(píng)分有所上升。

3 結(jié)論

糖尿病合并高血壓患者作為老年慢性患者的代表人群，其用藥問題反映了目前大多數(shù)老年慢病患者的用藥問題。在我國(guó)，大多數(shù)患者會(huì)到多家醫(yī)院就診，開具的處方可能出現(xiàn)正在使用的相近藥物或者新增加了其他藥物品種[5]。除醫(yī)師處方外，部分老年患者還常自行購(gòu)藥，包括廣告藥物、非處方藥物、保健品和中草藥[6]，用藥問題導(dǎo)致藥物重整需求日益迫切。

本次干預(yù)數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)前后患者血壓、血糖等客觀指標(biāo)無差異，軀體健康生理功能和生理職能也無顯著性差異，這可能與入組時(shí)的患者均為病情穩(wěn)定者有關(guān)，通過重整干預(yù)，患者仍能夠保持病情穩(wěn)定和軀體健康的狀態(tài)。同時(shí)數(shù)據(jù)也顯示，干預(yù)后患者軀體健康軀體疼痛、軀體健康一般健康情況、精神健康活動(dòng)、精神健康社會(huì)功能、精神健康情感職能、精神健康各模塊得分均有顯著性提高，提示干預(yù)后患者的生活質(zhì)量還是有所提高。干預(yù)后長(zhǎng)期用藥品種顯著減少，每月藥費(fèi)總金額和每月藥費(fèi)自付金額均顯著減少，提示藥物重整干預(yù)在維持患者的血壓和血糖控制水平的基礎(chǔ)上，減少了用藥種類和自付費(fèi)用，使得患者健康自評(píng)分和滿意度都有明顯上升。

藥物重整的效果歸納為以下幾方面：（1）能夠減少用藥問題，引導(dǎo)目標(biāo)人群建立正確的用藥習(xí)慣、方式和意識(shí)；（2）保證患者軀體健康、精神健康和情感健康，從而顯著提高患者生活質(zhì)量；（3）能夠增進(jìn)醫(yī)患溝通，提高臨床治療中患者的信任度和滿意度；（4）通過合理用藥，降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約衛(wèi)生資源，減輕社區(qū)、家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-9]。

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