快速康復(fù)外科在胃腸道術(shù)后病人早期康復(fù)活動(dòng)中的應(yīng)用效果

宋秋香,康海芬,孫慧卿

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快速康復(fù)外科在胃腸道術(shù)后病人早期康復(fù)活動(dòng)中的應(yīng)用效果

宋秋香,康海芬,孫慧卿

[目的]探討快速康復(fù)外科在胃腸道術(shù)后病人早期康復(fù)活動(dòng)中的應(yīng)用效果。[方法]將100例胃腸道術(shù)后病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例,觀察組按照快速康復(fù)外科理念為術(shù)后病人進(jìn)行詳細(xì)的早期康復(fù)活動(dòng)護(hù)理,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,分別對(duì)兩組病人術(shù)后舒適度及胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較。[結(jié)果]觀察組病人首次肛門排氣時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及舒適度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]術(shù)后早期活動(dòng)有利于促進(jìn)機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的平衡，使身體各個(gè)器官保持良好的恢復(fù)狀態(tài),提高病人舒適度及生活質(zhì)量,對(duì)病人術(shù)后康復(fù)有積極的推動(dòng)作用。

快速康復(fù)外科;胃腸道手術(shù);早期活動(dòng);康復(fù)護(hù)理

快速康復(fù)外科指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,加速病人術(shù)后康復(fù)的方法[1]，是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果,如術(shù)前腸道準(zhǔn)備的簡化、優(yōu)化麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛、圍術(shù)期營養(yǎng)支持、早期進(jìn)食及術(shù)后早期活動(dòng)等。在英國及加拿大,快速康復(fù)外科研究已獲得了國家層面的支持與鼓勵(lì),在我國還需要更多的研究證據(jù)以獲得國家更多的政策支持,希望快速康復(fù)外科研究項(xiàng)目能成為政府主導(dǎo)的行為,為快速康復(fù)外科的發(fā)展創(chuàng)建更大的平臺(tái)與空間[2]。近年來,快速康復(fù)外科理念逐漸被人們接受與重視,在圍術(shù)期的處理方法與傳統(tǒng)常規(guī)處理方法有較大差異,其中有關(guān)術(shù)后早期活動(dòng)的方案也有較大的變化。我科對(duì)胃腸道術(shù)后病人實(shí)施基于快速康復(fù)外科理念的早期康復(fù)活動(dòng)護(hù)理干預(yù)方案,有效地促進(jìn)了病人的術(shù)后康復(fù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年2月—2016年2月在我科住院的胃腸道術(shù)后病人100例，病人均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重合并癥者；有精神疾病病人,溝通障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組：男27例，女23例；年齡20歲～86歲，平均57.14歲；胃大部切除術(shù)8例，胃癌根治術(shù)10例，腸粘連松解術(shù)22例，結(jié)腸癌根治術(shù)10例。觀察組：男25例，女25例；年齡22歲～82歲，平均60.82歲；胃大部切除術(shù)11例，胃癌根治術(shù)12例，腸粘連松解術(shù)18例，結(jié)腸癌根治術(shù)9例。兩組病人性別、年齡、麻醉方式、手術(shù)分類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 觀察組與對(duì)照組采用相同的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù),且干預(yù)的時(shí)間均為7 d。

1.2.1 觀察組 查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合我科疾病特點(diǎn),制定出術(shù)后早期活動(dòng)方案。①病人術(shù)后回病房至麻醉清醒后6 h內(nèi)，主要以四肢的被動(dòng)鍛煉為主,然后鼓勵(lì)病人主動(dòng)鍛煉。被動(dòng)活動(dòng)由護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助進(jìn)行,按摩上下肢肌群(按摩方向?yàn)橛芍w遠(yuǎn)心端向近心端)及活動(dòng)四肢關(guān)節(jié),上肢活動(dòng)包括腕關(guān)節(jié)活動(dòng),握拳、松拳、懸腕活動(dòng),然后肘關(guān)節(jié)分別做屈肘、伸臂、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)逐步過渡到肩關(guān)節(jié)活動(dòng),如抬高上舉、上肢外展。下肢活動(dòng)包括踝關(guān)節(jié)背屈60°～90°,髖關(guān)節(jié)屈曲130°～140°[3],同時(shí)指導(dǎo)并輔助病人行床上主動(dòng)功能鍛煉,膝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)半屈時(shí)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展以及雙足的踝泵運(yùn)動(dòng),練習(xí)抬腿及股四頭肌等長收縮及小腿肌肉靜態(tài)收縮。②術(shù)后早期全身活動(dòng)：縮唇呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),并定時(shí)給予病人叩背；床上活動(dòng),包括自行床上坐立、自主翻身、自由改變體位,活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管,防止逆流及脫出；坐位活動(dòng)，坐立于床旁,同時(shí)觀察病人呼吸、脈搏、面色、有無眩暈；下床活動(dòng),包括協(xié)助病人坐在椅子上、扶床行走、扶持室內(nèi)行走,尤其告知病人改變體位應(yīng)遵守“三部曲”，平躺/坐起/站立30 s,再行走,避免突然改變體位引起體位性低血壓；生活自理活動(dòng)，下床自由行走,穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等日常生活自行完成[4-5]。③早期活動(dòng)實(shí)施方案：術(shù)后充分鎮(zhèn)痛是促進(jìn)病人早期下床活動(dòng)的重要保障。應(yīng)根據(jù)病人情況采取合理的鎮(zhèn)痛措施,按上述內(nèi)容遞進(jìn)式地進(jìn)行活動(dòng),由護(hù)理人員指導(dǎo)、督促并協(xié)助病人完成每天制定的活動(dòng)目標(biāo)。每天清晨、上午、下午3次,每次10 min左右,逐步過渡到每天1 h，至出院時(shí)每天下床4 h～6 h[6],選擇病人全身狀態(tài)好且不影響治療的時(shí)間活動(dòng),活動(dòng)量因人而異。術(shù)后24 h內(nèi)主要進(jìn)行縮唇呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及床上活動(dòng),術(shù)后24 h～48 h內(nèi)進(jìn)行坐位活動(dòng),同時(shí)前兩項(xiàng)內(nèi)容要繼續(xù)進(jìn)行但是要有量的增加,術(shù)后48 h～72 h進(jìn)行下床活動(dòng)及生活自理活動(dòng),逐漸延長行走的時(shí)間。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)后給予病人傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法,由護(hù)理人員對(duì)病人及家屬進(jìn)行簡單的術(shù)后早期活動(dòng)的健康教育知識(shí)宣傳,協(xié)助病人取適當(dāng)臥位，早期進(jìn)行床上、床下活動(dòng)，5 d～7 d進(jìn)行生活自理活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人術(shù)后首次排氣時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、開始進(jìn)食的時(shí)間，并采用Kolcaba[7]的舒適狀況量表(GCQ)進(jìn)行舒適情況評(píng)價(jià)，于術(shù)后24 h對(duì)兩組病人進(jìn)行測(cè)量,分?jǐn)?shù)越高說明舒適度越高。最高得分為112分，大于80分為術(shù)后舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組病人術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較h

表2 兩組病人術(shù)后舒適情況比較 例(%)

3 討論

本研究結(jié)果顯示：觀察組病人首次排氣時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間較對(duì)照組提前,減輕了病人不適感,可以促進(jìn)胃腸道功能的蠕動(dòng),飲食從流質(zhì)過渡到普食的時(shí)間縮短,腸道能盡快地獲得營養(yǎng),維持腸道正常的生理功能,從而也可以減少液體總量的輸入,提高了病人的舒適度,同時(shí)也方便了活動(dòng)。術(shù)后快速康復(fù)更強(qiáng)調(diào)術(shù)后早活動(dòng),有利于促進(jìn)人體各系統(tǒng)功能的恢復(fù),例如促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),加快腸內(nèi)容物排出；加速新陳代謝,增加營養(yǎng)及藥物的吸收；增加肺部通氣量,減少肺部并發(fā)癥；改善血液循環(huán),預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；促進(jìn)膀胱功能恢復(fù),減少泌尿系統(tǒng)感染等[8]。另外,早期術(shù)后活動(dòng)還有利于提高病人的日常生活能力,充分調(diào)動(dòng)了病人康復(fù)的積極性和自我護(hù)理意識(shí)與能力,減輕病人的痛苦和心理焦慮,從而提高了病人的舒適度,提高病人生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后病人的舒適度明顯高于對(duì)照組。Kehlet[9]在1997年首先提出了快速康復(fù)外科概念,其核心內(nèi)容包括多模式止痛、術(shù)后早期下床活動(dòng)、術(shù)后早期進(jìn)食飲水、避免或減少使用鼻胃管、控制性輸液,避免過多或過少的液體輸注。隨著該理論方法的提出,我國有學(xué)者將之用于外科疾病術(shù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià),快速康復(fù)外科理念提高了術(shù)后腸麻痹的康復(fù)速度,表現(xiàn)在術(shù)后腸道通氣時(shí)間、恢復(fù)半流質(zhì)飲食及停止靜脈輸液時(shí)間均顯著提前[10]。本研究不足之處在于只是抽取其中一些指標(biāo),進(jìn)行對(duì)比研究,例如沒有將開始進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)間進(jìn)行比較,沒有對(duì)病人的輸液情況進(jìn)行比較等,在今后的研究中,將關(guān)注這些方面的內(nèi)容。

4 小結(jié)

術(shù)后早期活動(dòng)一定要在護(hù)理人員的協(xié)助及指導(dǎo)下進(jìn)行,應(yīng)根據(jù)病人的耐受力和耐受程度逐漸增加活動(dòng)量,在提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人文護(hù)理的今天,運(yùn)用術(shù)后快速康復(fù)理念,護(hù)士通過指導(dǎo)病人進(jìn)行早期活動(dòng)的過程中可以動(dòng)態(tài)地觀察病情和分析病人疾病的康復(fù)情況,提高了護(hù)士分析問題、解決問題的能力,同時(shí)也能促進(jìn)護(hù)患交流和溝通,提高病人的生理及心理方面的舒適度,真正做到因人施護(hù)、因病施護(hù),將護(hù)理提升到個(gè)性化、專業(yè)化的護(hù)理水平,使病人最大獲益,真正體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的價(jià)值和內(nèi)涵。

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(本文編輯蘇琳)

Application effect of fast track surgery for patients after gastrointestinal surgery in early rehabilitation

Song Qiuxiang,Kang Haifen,Sun Huiqing

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

宋秋香,副主任護(hù)師,本科,單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；康海芬、孫慧卿單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

信息 宋秋香,康海芬,孫慧卿.快速康復(fù)外科在胃腸道術(shù)后病人早期康復(fù)活動(dòng)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31(21)：2670-2671.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.039

1009-6493(2017)21-2670-02

2016-10-09;

2017-06-25)