指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表在提升護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果

李建云， 張 英，黃一丹，趙振華，沈美玲

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指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表在提升護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果

李建云， 張 英，黃一丹，趙振華，沈美玲

[目的]探討指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表在護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值。[方法]2015年1月—6月我科使用常規(guī)質(zhì)控方法進(jìn)行每日護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,2015年7月—12月應(yīng)用指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表進(jìn)行每日質(zhì)量監(jiān)控。比較指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表實(shí)施前(2015年1月—6月)與實(shí)施后(2015年7月—12月)護(hù)理組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)每日護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果及護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理工作滿意度。[結(jié)果]指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表應(yīng)用后,護(hù)理質(zhì)量中的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、重點(diǎn)病情觀察、核心制度落實(shí)、常規(guī)工作、定期工作完成合格率均較應(yīng)用前明顯升高(P<0.05),護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理滿意度由80%上升至100%(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表羅列每日需質(zhì)控的項(xiàng)目,能起到較好的指引作用,有效提高質(zhì)控項(xiàng)目的全面性,提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理滿意度。

指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表;護(hù)理管理;護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量控制管理是護(hù)理工作永恒的主題,而護(hù)理質(zhì)量就是護(hù)理工作的核心[1]。臨床科室的護(hù)理管理質(zhì)控通常采用以護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士為鏈條的分級(jí)護(hù)理管理模式[2],有效的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。我院現(xiàn)行的護(hù)理質(zhì)量管理控制基本是參照廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2014年版)制定的醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量檢查表,每周或每個(gè)月進(jìn)行全面的質(zhì)量檢查。然而,對(duì)當(dāng)天護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控的形式一般是責(zé)任護(hù)士下班時(shí)(一級(jí)質(zhì)控)憑經(jīng)驗(yàn)和回憶自查自控;護(hù)理組長(zhǎng)(二級(jí)質(zhì)控)和護(hù)士長(zhǎng)(三級(jí)質(zhì)控)采用隨機(jī)檢查的形式完成質(zhì)控,因缺少當(dāng)日重點(diǎn)護(hù)理工作項(xiàng)目質(zhì)控指引,容易帶來(lái)工作遺漏及質(zhì)控不全面等問(wèn)題。我科自2015年7月開(kāi)始將自行設(shè)計(jì)的指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中,旨在提供明確的質(zhì)控項(xiàng)目指引,減少工作疏漏,提高護(hù)理質(zhì)量，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科護(hù)理人員共21名(含護(hù)士長(zhǎng)),均為女性,年齡20歲～38歲(24.46±4.28)歲；工作年限1年～3年8人，4年～5年6人，6年～10年6人，10年以上1人；副主任護(hù)師1名,護(hù)師8名,護(hù)士12人；本科8名,?？?3名。

1.2 管理方法

1.2.1 指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表的設(shè)計(jì) 科室質(zhì)量控制管理小組根據(jù)日常工作并結(jié)合醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),查找出每日必須完成的重點(diǎn)護(hù)理工作質(zhì)控項(xiàng)目,將其分門(mén)別類,每個(gè)類別再詳細(xì)列出所需質(zhì)控的具體項(xiàng)目,主要涉及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、重點(diǎn)病情觀察、核心制度落實(shí)、常規(guī)工作、定期工作完成5個(gè)類別共41個(gè)項(xiàng)目。針對(duì)每個(gè)項(xiàng)目,分別記錄各護(hù)理組、護(hù)理組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)控情況,并標(biāo)注日期。

1.2.2 指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表的應(yīng)用 ①統(tǒng)一思想,組織學(xué)習(xí)。指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表制定后,召開(kāi)專項(xiàng)會(huì)議,護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)建立此表目的及意義,講解表格項(xiàng)目?jī)?nèi)容,明確各級(jí)護(hù)理人員質(zhì)控方法及填寫(xiě)細(xì)節(jié),發(fā)揮護(hù)理人員自我監(jiān)控的能動(dòng)性,不斷培養(yǎng)護(hù)理人員自覺(jué)質(zhì)控的能力。②科室采用以護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士為鏈條的分級(jí)護(hù)理管理模式。一級(jí)質(zhì)控由各班護(hù)士下班前對(duì)照指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表逐項(xiàng)核查是否落實(shí)完成,交接班時(shí)護(hù)士互查,未完成項(xiàng)目做好標(biāo)示及交班。該環(huán)節(jié)是三級(jí)監(jiān)控模式的源頭,是最基本的環(huán)節(jié)。在執(zhí)行環(huán)節(jié)即避免錯(cuò)誤和疏漏的出現(xiàn),實(shí)際上是質(zhì)控管理的關(guān)口前移[3]。二級(jí)質(zhì)控是護(hù)理組長(zhǎng)下班前對(duì)照表格填寫(xiě)情況對(duì)當(dāng)天及前1 d夜間項(xiàng)目再次進(jìn)行全面質(zhì)控并簽名。同時(shí)配合護(hù)士長(zhǎng)的定期抽查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及缺陷及時(shí)登記、及時(shí)反饋,即二級(jí)監(jiān)控環(huán)節(jié)。三級(jí)質(zhì)控是護(hù)士長(zhǎng)每日隨機(jī)抽查及定期檢查,質(zhì)控時(shí)注重整體環(huán)節(jié)的監(jiān)控。護(hù)理組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)檢查后將發(fā)現(xiàn)問(wèn)題記錄在“存在問(wèn)題”欄內(nèi),并標(biāo)注當(dāng)事護(hù)士名字,發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋當(dāng)事人,要求當(dāng)事護(hù)士查看后簽名確認(rèn)。避免其再犯類似錯(cuò)誤,以提高臨床護(hù)理質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)的是科室各級(jí)護(hù)理人員、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)共同參與質(zhì)量控制,既能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,同時(shí)又能以管理者的身份自覺(jué)思考改進(jìn)工作的方法,提出合理化的建議,有助于科室護(hù)理質(zhì)量的全面提升[4]。

1.2.3 使用追蹤法及PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 對(duì)質(zhì)控檢查中存在的問(wèn)題,護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控組長(zhǎng)本著“犯錯(cuò)誤不可怕,可怕的是同樣的錯(cuò)誤一犯再犯”的觀點(diǎn),對(duì)檢查結(jié)果人性化反饋。每次質(zhì)控完畢,不是簡(jiǎn)單記錄,而是耐心詢問(wèn)發(fā)生問(wèn)題的具體原因，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。組織科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)從標(biāo)準(zhǔn)、流程、個(gè)人因素等方面進(jìn)行根本原因分析,著重從管理層面制定對(duì)策，杜絕再犯[5],對(duì)一些急需注意的共性問(wèn)題及時(shí)從微信群和當(dāng)天集中交接班時(shí)反饋,提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要求,變控制為尊重,變管理為服務(wù),在管理者與被管理者之間建立了一種新型、互動(dòng)、融洽的人際關(guān)系[6]。同時(shí)每周追蹤檢查上周問(wèn)題改進(jìn)情況,以防類似失誤再次發(fā)生。對(duì)反復(fù)出現(xiàn)相同問(wèn)題的護(hù)理人員與績(jī)效掛鉤,列入下月的考核重點(diǎn)。使護(hù)理人員從思想上認(rèn)識(shí)管理者規(guī)范管理的目標(biāo)與決心,自覺(jué)遵守工作流程,改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表實(shí)施前(2015年1月—6月)與實(shí)施后(2015年7月—12月)護(hù)理組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)每日護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果及護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理工作滿意度。①護(hù)理質(zhì)量：指對(duì)每日重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表中涉及的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、重點(diǎn)病情觀察、核心制度落實(shí)、常規(guī)工作、定期工作完成5個(gè)類別工作進(jìn)行質(zhì)控檢查的合格率。檢查標(biāo)準(zhǔn)依照我院臨床護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),分別統(tǒng)計(jì)2015年上半年和下半年護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查項(xiàng)目次數(shù)總和,每項(xiàng)>90分為合格。②護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理工作滿意度調(diào)查表：有課題組自行設(shè)計(jì)，調(diào)查全科20名護(hù)理人員對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理工作滿意度。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1 指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較

表2 指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表實(shí)施前后護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理工作滿度比較

3 討論

3.1 應(yīng)用指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表有利于提升護(hù)理質(zhì)量 改進(jìn)前對(duì)當(dāng)日護(hù)理工作的質(zhì)控隨意性強(qiáng),易受記憶、工作經(jīng)驗(yàn)、環(huán)境等多方面影響。因此，常出現(xiàn)質(zhì)控遺漏、不全面等情況。指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表結(jié)合質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)的要求對(duì)當(dāng)日重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行了羅列,項(xiàng)目清晰、明了,可以幫助各級(jí)護(hù)士快速找到當(dāng)日需要質(zhì)控的項(xiàng)目,而科室以護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的三級(jí)質(zhì)控模式,起到了質(zhì)控鏈的作用。管理者也由原來(lái)的隨機(jī)質(zhì)控和經(jīng)驗(yàn)質(zhì)控轉(zhuǎn)變?yōu)榘凑罩敢|(zhì)控,減少了工作的遺漏,提高了質(zhì)控質(zhì)量和效率。一級(jí)質(zhì)控側(cè)重于各項(xiàng)工作落實(shí),對(duì)一般性問(wèn)題,如遺漏登記、簽名、定期工作檢查等及時(shí)得到改進(jìn),減少缺陷發(fā)生,同時(shí)護(hù)理人員質(zhì)控意識(shí)得到提升,且一級(jí)質(zhì)控時(shí)未發(fā)現(xiàn)的,在二級(jí)質(zhì)控中能得到及時(shí)糾正。二級(jí)質(zhì)控側(cè)重于對(duì)護(hù)理工作的連續(xù)性及護(hù)理措施有效性等,護(hù)理組長(zhǎng)從?？平嵌确治?、評(píng)估工作落實(shí)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,進(jìn)行質(zhì)量分析、將存在缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。三級(jí)質(zhì)控側(cè)重于對(duì)整體質(zhì)量分析,護(hù)理人員專業(yè)水平、解決問(wèn)題能力等方面,及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)控表中護(hù)理人員填寫(xiě)不到位的部分,及時(shí)對(duì)表格進(jìn)行修訂,對(duì)普遍容易遺漏或不到位而未涉及的質(zhì)控項(xiàng)目及時(shí)添加,對(duì)質(zhì)控檢查存在問(wèn)題組織討論分析,制定整改措施，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目的。

3.2 應(yīng)用指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表可提高護(hù)理管理工作滿意度 科室利用追蹤法及PDCA循環(huán)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),對(duì)待存在問(wèn)題以非懲罰為主,能從管理層面進(jìn)行系統(tǒng)分析與整改[6],營(yíng)造出尊重、民主、寬容的工作氛圍,使護(hù)理人員產(chǎn)生認(rèn)同感、使命感、自豪感和歸宿感。更易接受整改措施,自覺(jué)參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn),優(yōu)化了管理系統(tǒng)[7]。護(hù)理人員感受到較為公平的人性化管理模式,對(duì)護(hù)理管理工作滿意度提高。

綜上所述,科室實(shí)施三級(jí)質(zhì)控模式,并利用指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表，將護(hù)理質(zhì)控貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程[8],持續(xù)改進(jìn)提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理工作的滿意度,體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵[9]。

[1] 梁雁芳.護(hù)理質(zhì)量反饋系統(tǒng)的建立與研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(7):630-631.

[2] 張麗,張?chǎng)?王喜華，等.護(hù)理管理能力者及管理知識(shí)、態(tài)度、行為的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2012,26(6C):1638-1639.

[3] 王儉,張麗.病區(qū)一級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制在護(hù)理質(zhì)量管理體系中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(3):350-351.

[4] 蔡雷,王龍鳳.護(hù)理病歷質(zhì)控小組在提高護(hù)理記錄質(zhì)量中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(23):86-88.

[5] 松蘭,李麗萍.柔性化管理在護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(3):192-193.

[6] 劉曉輝,單巖.臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者管理能力崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(8):46-49.

[7] 趙淑芳,趙鳳娥.持續(xù)改進(jìn)在護(hù)理文書(shū)三級(jí)質(zhì)控中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2011,8(32):113-114.

[8] 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(10):1943-1944.

[9] 衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案[EB/OL].[2016-01-12].https:// wenku.baidu.com/ view/ 523bfd 21bcd1 26fff7050bb2.html.

(本文編輯蘇琳)

Application effect of guiding type of key nursing quality control items in improving nursing quality

Li Jianyun,Zhang Ying,Huang Yidan,et al

(Guangdong No.2 Provincial People’s Hospital,Guangdong 510317 China)

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：A2016019。

李建云，副主任護(hù)師，本科，單位：510317，廣東省第二人民醫(yī)院；張英、黃一丹、趙振華、沈美玲單位：510317，廣東省第二人民醫(yī)院。

信息 李建云， 張英，黃一丹，等.指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表在提升護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31(21)：2650-2651.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.030

1009-6493(2017)21-2650-02

2016-06-12;

2017-05-02)