重癥手足口病并腦干腦炎病人的護(hù)理

曾 慧,楊 麗,王 勇,張 霞,陳長梅,溫永靜

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重癥手足口病并腦干腦炎病人的護(hù)理

曾 慧,楊 麗,王 勇,張 霞,陳長梅,溫永靜

[目的]探討重癥手足口病并腦干腦炎的臨床特點、治療及護(hù)理。[方法]回顧性分析2014年1月—12月我院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)收治的39例重癥手足口病并腦干腦炎患兒的臨床資料,收入ICU后給予消毒隔離、嚴(yán)密觀察病情、積極脫水降顱壓、米力農(nóng)心血管支持、氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸、合理應(yīng)用抗菌和抗病毒藥物、大劑量丙種球蛋白及合理使用糖皮質(zhì)激素、盡早腸內(nèi)營養(yǎng)支持等綜合治療護(hù)理措施,觀察患兒治療前后體溫、心率、呼吸、血壓、指脈氧飽和度的變化及轉(zhuǎn)歸情況。[結(jié)果]39例患兒治療后癥狀好轉(zhuǎn),成功轉(zhuǎn)出ICU 38例,好轉(zhuǎn)出院1例，體溫、心率、呼吸、舒張壓均明顯降低,指脈氧飽和度明顯升高。[結(jié)論]應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)重癥手足口病并腦干腦炎患兒,及時收入ICU救治，進(jìn)行綜合治療護(hù)理,可提高患兒的救治成功率。

手足口病;腦干腦炎;胸肺物理治療；ICU

手足口病是由于多種腸道病毒引起的傳染病,多發(fā)生于5歲以下兒童,可引起手、足、口腔等部位的皰疹,少數(shù)患兒可引起無菌性腦膜腦炎、腦干腦炎、肺水腫、肺出血等并發(fā)癥[1-2]。本研究主要分析我院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)2014年1月—12月收治的39例重癥手足口病并腦干腦炎患兒的臨床資料,提出相關(guān)護(hù)理措施?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2013年1月—12月收治住院手足口患兒307例,期間無1例收入我院ICU。2014年1月—12月收治住院手足口患兒827例,期間收入ICU確診病例40例,確診為手足口病并腦干腦炎39例。其中男19例,女20例;年齡6個月～58個月(25.08個月±12.04個月);ICU住院時間1 d～13 d(5.36 d±2.33 d);氣管插管呼吸機(jī)使用37例,使用時間1 d～12 d(4.16 d±1.94 d)。其診斷標(biāo)準(zhǔn)見2010年4月衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010版)》。

該39例手足口病并腦干腦炎患兒年齡較小。除手、足、口存在不同程度的水皰外;另有精神差、驚跳、意識障礙;并有高熱,體溫可達(dá)39 ℃以上;有明顯的心動過速,心率196/min;呼吸淺快至56/min;指脈氧飽和度(SpO2)下降至80%,37例并發(fā)心肺衰竭或處于心肺衰竭早期。

1.2 治療護(hù)理方法

1.2.1 做好消毒隔離 對患兒進(jìn)行床旁隔離,建立醒目隔離標(biāo)識,醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為基礎(chǔ)的接觸隔離措施,床旁備用隔離衣,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,保持病室空氣新鮮,患兒用品專人專用,床單位物品、地面、物體表面用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒,患兒排泄物、嘔吐物用2 000 mg/L含氯消毒液浸泡處理,醫(yī)療廢物用雙層黃色垃圾袋封袋處理。

1.2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、體溫、心率、呼吸、血壓、指脈氧飽和度和血氣分析的變化,記錄患兒24 h出入量,控制液體輸入速度,防止醫(yī)源性肺水腫的發(fā)生,觀察呼吸機(jī)和藥物治療的效果,防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 盡早氣管插管呼吸機(jī)支持 37例患兒合并有心肺衰竭或處于心肺衰竭早期,轉(zhuǎn)入后給予經(jīng)口氣管插管,運用呼吸機(jī)輔助通氣,主要通氣模式為壓力控制通氣(PCV)+呼氣末正壓(PEEP),采用保護(hù)性肺通氣策略,吸氣峰壓15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)～30 cmH2O,PEEP 5 cmH2O～10 cmH2O,監(jiān)測血氣分析結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。治療期間為防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生,積極采用綜合胸肺物理治療,無1例發(fā)生VAP;為預(yù)防意外脫管,除妥善固定氣管插管導(dǎo)管外,同時使用力月西、水合氯醛、丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行有效鎮(zhèn)靜,未發(fā)生意外脫管事件。

1.2.4 維持循環(huán)穩(wěn)定 建立2條或3條靜脈通道,為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血源感染,主要采用外周靜脈輸液,每日嚴(yán)格限制液體入量40 mL/kg～60 mL/kg。使用多巴酚丁胺、多巴胺、去甲腎上腺素和酚妥拉明等血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定。同時使用正性肌力藥物米力農(nóng)。

1.2.5 保護(hù)腦細(xì)胞 常規(guī)應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓。維持體溫相對恒定,高熱時予以物理降溫。

1.2.6 合理使用抗菌和抗病毒藥物 使用單磷酸阿糖腺苷或利巴韋林抗病毒,合并細(xì)菌感染者,聯(lián)合應(yīng)用頭孢噻肟或頭孢曲松抗感染,聯(lián)用氨溴索化痰。

1.2.7 大劑量丙種球蛋白及合理使用糖皮質(zhì)激素 合理應(yīng)用甲潑尼龍,使用大劑量丙種球蛋白治療。使用奧美拉唑或西咪替丁預(yù)防應(yīng)激性消化道潰瘍出血。

1.2.8 盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng) 待循環(huán)穩(wěn)定后盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng),鼻飼牛奶每次50 mL～100 mL,4 h～6 h 1次。鼻飼前先回抽胃內(nèi)容物,確定無胃潴留再注食。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患兒收入ICU治療前及轉(zhuǎn)出ICU治療后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、全身癥狀、體溫、心率、呼吸、血壓、SpO2的變化及轉(zhuǎn)歸情況。

2 結(jié)果

患兒治療后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與全身癥狀得以改善,體溫、心率、呼吸、舒張壓均明顯降低，指脈氧飽和度明顯升高,見表1。39例重癥手足口病并腦干腦炎患兒治療后癥狀好轉(zhuǎn),成功轉(zhuǎn)出ICU 38例,好轉(zhuǎn)出院1例。

時間例數(shù)體溫℃心率/min呼吸/min收縮壓mmHg舒張壓mmHgSpO2%治療前3937.57±0.78156.05±23.4837.90±10.01107.06±16.8361.53±14.2392.17±5.12治療后3936.90±0.54115.87±18.6727.33±6.90101.82±8.2754.50±8.9999.07±0.98t值4.358.375.431.632.44-7.25P0.000.000.000.110.020.00 注:1mmHg=0.133kPa。

3 討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病,3歲以下患兒多見,大多預(yù)后良好,但少數(shù)患兒短期內(nèi)即可出現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷、呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音、血性泡沫痰、休克等呼吸、循環(huán)功能不全等表現(xiàn),病程進(jìn)展快而危及生命[3-4]。EV71病毒感染后,腦干被認(rèn)為是最易受累的部位[5]。我院2014年收治手足口患兒數(shù)量俱增,且重癥患兒數(shù)量上升,提示本地區(qū)近年手足口病發(fā)病率有所上升,且重癥病例明顯增加。ICU收治的39例重癥手足口病并腦干腦炎的患兒,主要存在精神差、驚跳、意識障礙,并有高熱,體溫可達(dá)39 ℃以上;有明顯的心動過速,心率可達(dá)196/min;呼吸淺快至56/min;SpO2下降至80%,大多并發(fā)心肺衰竭或處于心肺衰竭早期。經(jīng)ICU積極治療及護(hù)理,病情得到緩解,38例轉(zhuǎn)回病房治療,1例好轉(zhuǎn)后出院。通過對重癥手足口病并腦干腦炎患兒的救治,我科認(rèn)為應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)重癥手足口病并腦干腦炎患兒,及時收入ICU治療,做好消毒隔離[6],嚴(yán)密觀察病情變化,積極脫水降顱壓,給予心肺功能支持,首選藥物米力農(nóng)心血管支持,呼吸機(jī)輔助呼吸,限制液體量,合理應(yīng)用抗菌和抗病毒藥物,大劑量丙種球蛋白及合理使用糖皮質(zhì)激素[7],盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)等綜合治療護(hù)理措施,可提高患兒的救治成功率。

[1] 田慶玲,龐保東,張雙,等.米力農(nóng)聯(lián)合酚妥拉明治療危重型手足口病的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(11):2667-2668.

[2] 許惠敏,李玉萍,薛東生,等.重癥手足口病臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(5):85-87.

[3] 曹莉,韋妍飛,劉燕,等.危重癥手足口病13例機(jī)械通氣病例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19(2):100-103.

[4] Chang LY,Hsia SH,Wu CT,etal.Outcome of enterovirus 71 infections with or without stage-based management:1998 to 2002[J].Pediatr Infect Dis J,2004,23(4):327-332.

[5] 董曉楠,應(yīng)劍,陳應(yīng)華.1970—2004年全球腸道病毒71型分離株的分子流行病學(xué)分析[J].科學(xué)通報,2007,52(9):1021-1027.

[6] 卜莉,楊小路.手足口病的醫(yī)院感染控制[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,(23):76-77.

[7] 錢素云.手足口病在中國大陸的流行現(xiàn)狀及診治進(jìn)展[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2011,18(1):1-3.

(本文編輯蘇琳)

Nursing care of patients with severe hand foot mouth disease combined with brainstem encephalitis

Zeng Hui,Yang Li,Wang Yong,et al

(Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Guizhou 563000 China)

貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院碩士科研啟動基金項目,編號:院字(2012)12號。

曾慧,副主任護(hù)師,碩士研究生,單位:563000,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;楊麗、王勇、張霞、陳長梅、溫永靜單位:563000,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

信息 曾慧,楊麗,王勇,等.重癥手足口病并腦干腦炎病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2017，31(21)：2640-2641.

R473.51

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.025

1009-6493(2017)21-2640-02

2016-03-27;

2017-04-28)