南寧市城區(qū)居民大腸癌初步篩查結(jié)果分析

李雪娟，秦偉夫

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南寧市城區(qū)居民大腸癌初步篩查結(jié)果分析

李雪娟，秦偉夫

[目的]在南寧市城區(qū)居民中開展大腸癌篩查，分析篩查結(jié)果，為探索大腸癌篩查策略提供參考。[方法]采用問卷調(diào)查、大便潛血檢查、肛門指檢的篩查模式，對經(jīng)初篩確定的高危人群行全結(jié)腸鏡檢查明確診斷。[結(jié)果]2013年8月—2015年8月大腸癌初篩覆蓋南寧市9個居委會，13所高校，覆蓋城區(qū)居民約5萬人，經(jīng)過問卷調(diào)查后參與篩查747人，留取大便標(biāo)本517份，篩查順應(yīng)率69.2%；化學(xué)法FOBT初篩陽性104份，陽性率20.1%；為化學(xué)法FOBT陽性者行肛門鏡檢查25例，肛門鏡檢查順應(yīng)率24.0%；初篩陽性者38例返院行免疫法FOBT檢測，順應(yīng)率36.5%；免疫法FOBT檢測4例仍為陽性，行腸鏡檢查結(jié)果均未見明顯異常；肛門鏡檢查后住院治療3例。未發(fā)現(xiàn)大腸癌病人，發(fā)現(xiàn)腸息肉1例。[結(jié)論]南寧市城區(qū)居民對大腸癌早期發(fā)現(xiàn)的認(rèn)知較差，對大腸癌相關(guān)早期檢查參與意愿低，需制定有針對性的措施，提高居民參與大腸癌篩查的積極性。

大腸癌;腫瘤篩查；預(yù)防；化學(xué)法；免疫法；腸鏡；肛門鏡

大腸癌(CRC)是世界第三大常見的惡性腫瘤[1]，WHO《2014年世界癌癥報告》中指出全球2012年診斷發(fā)生的最常見癌癥中大腸癌僅次于肺癌和乳腺癌[2]。腫瘤最好的預(yù)防措施是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。我院于2013年8月—2015年8月對南寧市城區(qū)居民進行大腸癌早期篩查，現(xiàn)將篩查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 篩查對象 目標(biāo)人群為40歲以上常住居民視為一般人群，或年齡不限但具備以下條件之一視為高危人群：①曾患大腸癌或大腸腺瘤；②潰瘍型結(jié)腸炎長期不愈者；③膽囊切除術(shù)10年以上者；④盆腔放療者；⑤有大腸癌家族史者。排除溝通障礙無法完成調(diào)查者。

1.2 篩查方法 采用問卷調(diào)查結(jié)合SFOBT篩檢方案。調(diào)查問卷包括年齡、性別等基本個人信息及既往史、大腸癌家族史、吸煙飲酒史、飲食習(xí)慣等；SFOBT大腸癌篩檢方案是指化學(xué)法FOBT陽性者再行免疫法FOBT，如仍為陽性則行結(jié)腸鏡檢查。

1.3 篩查流程

1.3.1 團隊培訓(xùn) 組織篩查團隊，對工作人員進行相關(guān)的培訓(xùn)，規(guī)范篩查操作技能，熟練掌握篩查過程中的流行病學(xué)調(diào)查技巧，提高對篩查副反應(yīng)的應(yīng)急處理能力。

1.3.2 健康教育 提前2周進入社區(qū)或單位采用多種多樣宣傳方式，如文字、圖片、音像、講演等，開展健康教育，向群眾宣傳關(guān)于大腸癌的危險因素，使群眾了解大腸癌的危害，警惕大腸癌的早期癥狀，重視大腸癌的篩查。同時明確宣傳教育的重點人群，如高危人群及大于40歲的自然人群作為宣傳的重點。

1.3.3 實施篩查 首先通過問卷調(diào)查，將目標(biāo)人群劃分一般受檢人群和高危受檢人群。一般受檢人群采用序貫糞隱血試驗方案檢查，每天1次，連續(xù)3 d。序貫糞隱血試驗的程序：首先進行化學(xué)法糞隱血試驗，如結(jié)果為陽性，進入免疫法糞隱血試驗；如免疫法糞隱血試驗結(jié)果仍為陽性，則建議行腸鏡檢查。高危受檢人群均接受化學(xué)法和免疫法糞隱血試驗，同時建議行腸鏡檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料用Excel輸入計算機，采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

篩查人群的基本情況：2013年8月—2015年8月大腸癌初篩覆蓋15個居委會，13所高校，宣傳覆蓋城區(qū)居民約5萬人，男性占37.35%，女性占62.65%，年齡分布以40歲～60歲人群比例最大，占48.20%。填表747份，留取大便標(biāo)本517份，篩查順應(yīng)率69.2%；化學(xué)法FOBT陽性104例，陽性率20.1%；為化學(xué)法FOBT陽性者行肛門鏡檢查25例，肛門鏡檢查順應(yīng)率24.0%；38例返院行免疫法FOBT，順應(yīng)率36.5%；免疫法FOBT檢測4例仍為陽性，行腸鏡檢查結(jié)果均未見明顯異常；肛門鏡檢查后住院治療3例。目前未發(fā)現(xiàn)大腸癌病人，發(fā)現(xiàn)腸息肉1例。詳見表1、表2。

表1 大腸癌篩查范圍及參與情況

表2 大腸癌篩查參與人群情況

3 討論

大腸癌篩查作為大腸癌早期發(fā)現(xiàn)的有效措施，已在國內(nèi)許多地區(qū)開展。浙江省從20世紀(jì)70年代開始至今的大腸癌現(xiàn)場防治工作為大腸癌防治提供了成熟的篩查技術(shù)與工作方式[3]，由中央財政補助地方公共衛(wèi)生專項資金、中國癌癥基金會主辦的全國大腸癌早診早治項目也于2009年在全國六省市開展，各地均已取得一定成效。本組資料中化學(xué)法FOBT初篩陽性率20.1%，低于上海市奉賢區(qū)泰日社區(qū)初篩陽性37.6%[4]及嘉定區(qū)初篩陽性率24.85%[5],高于太原市迎澤區(qū)初篩陽性率13.54%[6]，與新疆沙灣地區(qū)初篩陽性16.71%[7]接近?；瘜W(xué)法FOBT初篩陽性后進行免疫法FOBT檢測，女性者順應(yīng)率49.2%，明顯高于男性18.6%，表明女性參與者對自身健康狀況關(guān)注程度高于男性參與者，更愿意接受醫(yī)學(xué)檢查，而Bujanda等[8]報道也顯示女性參與結(jié)腸鏡篩查的依從性較男性高。本組調(diào)查化學(xué)法FOBT初篩陽性104例進行免疫法FOBT檢測僅為38例，順應(yīng)率36.5%，肛門鏡檢查25例，順應(yīng)率24.0%，本組資料中未檢測出腸癌病人，檢測出腸息肉1例，分析主要原因為：①認(rèn)知不夠，對大腸癌相關(guān)知識缺乏認(rèn)知，居民認(rèn)為無癥狀即表示身體健康，無檢查的必要性。在本組篩查對象中，有3所高校和3處社區(qū)明確拒絕參與篩查，不愿意了解篩查相關(guān)知識。本研究結(jié)果顯示：高校與社區(qū)參與篩查情況、篩查順應(yīng)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，肛門鏡檢查順應(yīng)率社區(qū)居民略高于高校職工，顯示居民文化水平與接受教育程度未對篩查積極性產(chǎn)生明顯影響，說明大腸癌相關(guān)知識在各類人群中普遍缺乏。②經(jīng)濟制約，發(fā)達國家的經(jīng)濟水平及居民對大腸癌篩查的高接受度，除糞便隱血試驗外，直接采用乙狀結(jié)腸鏡檢查或全結(jié)腸鏡檢查也已成為可以選擇的篩查方法[9]。國內(nèi)的大腸癌篩查方案則是符合條件后建議居民行腸鏡檢查，而腸鏡檢查費用需要自費，并需要到醫(yī)院門診預(yù)約，通過電話回訪80%的居民均因費用及缺乏時間的因素影響居民參與的積極性。③缺乏相關(guān)衛(wèi)生資源，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏相關(guān)配套設(shè)施及場所，不能進行大范圍人群的講座與健康教育，缺乏收取及檢測標(biāo)本場所，需要醫(yī)務(wù)人員上門收取標(biāo)本，導(dǎo)致部分居民錯過收取標(biāo)本時間后不愿意參與篩查。④宣傳普及工作不足，大腸癌篩查在南寧地區(qū)還未納入公共衛(wèi)生服務(wù)項目，尚處于起步階段，缺乏完善的大腸癌篩查體系，雖然采取了多種宣傳方式，但由于人力資源有限，采取的篩查模式為自然人群篩查，相比較個體篩查方式，缺點在于無政府組織，于無癥狀人群依從性較差[10]，發(fā)放問卷后居民未能按要求填寫和交回，未能對重點人群進行完全的掌控及重點教育，導(dǎo)致重點人群的篩查參與率不高。隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國大腸癌發(fā)病呈上升趨勢，尤其城市增幅更快。但一些結(jié)直腸癌高發(fā)的西方國家近些年發(fā)病率卻出現(xiàn)了下降趨勢[11]，主要源于無癥狀人群篩查的普及和結(jié)腸鏡篩查后病人采取積極的治療。本組篩查中雖然未檢出腸癌病人，但由于數(shù)據(jù)量小，參與人群順應(yīng)率低對篩查結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此對于制定有針對性的篩查策略，加大大腸癌知識宣傳，加強醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)協(xié)作，提高城區(qū)居民大腸癌篩查意愿提供一定的參考。

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(本文編輯蘇琳)

Analysis of preliminary screening results of colorectal cancer in residents in Nanning urban

Li Xuejuan， Qin Weifu

(Affiliated Ruikang Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Guangxi 530011 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題，編號：Z2013206。

李雪娟，主管護師，本科，單位：530011，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院；秦偉夫單位：530011，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院。

信息 李雪娟，秦偉夫.南寧市城區(qū)居民大腸癌初步篩查結(jié)果分析[J].護理研究，2017，31(21)：2630-2631.

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.021

1009-6493(2017)21-2630-02

2016-05-16;

2017-06-29)