自制瘍愈膏在糖尿病足肉芽期護(hù)理中的應(yīng)用效果

徐 筠,柏志玉,梁淑丹,龔敏紅,梁秀月,伍琴琴

?

自制瘍愈膏在糖尿病足肉芽期護(hù)理中的應(yīng)用效果

徐 筠,柏志玉,梁淑丹,龔敏紅,梁秀月,伍琴琴

[目的]觀(guān)察自制瘍愈膏對(duì)糖尿病足肉芽期創(chuàng)面愈合的影響。[方法]將100例糖尿病足肉芽組織生長(zhǎng)期病人隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各50例。兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療與護(hù)理,觀(guān)察組采用自制瘍愈膏換藥,對(duì)照組采用濕潤(rùn)燒傷膏換藥。比較兩組治療4周后的臨床療效及治療前、治療2周后與4周后肉芽組織填充率。[結(jié)果]治療4周后兩組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療2周及4周后兩組肉芽組織填充率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]自制瘍愈膏對(duì)糖尿病足肉芽期創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)具有明顯的促進(jìn)作用。

糖尿病足;肉芽期;瘍愈膏;濕潤(rùn)燒傷膏；療效

隨著人民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變,加之社會(huì)與生活壓力的不斷增大,我國(guó)糖尿病的發(fā)病率正呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)。糖尿病病人皮膚容易破損,破損后又難于愈合,尤其容易出現(xiàn)足部潰瘍與壞疽等嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥,嚴(yán)重地影響了病人的身心健康及其生活質(zhì)量。我院內(nèi)分泌科及燒傷皮膚瘡瘍科的住院及門(mén)診換藥室均采用外敷自制瘍愈膏的方法進(jìn)行治療,取得了理想的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月—2016年11月我院內(nèi)分泌科及燒傷皮膚瘡瘍科的住院及門(mén)診就診肉芽期糖尿病足病人100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第2屆糖尿病足會(huì)議所制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；按糖尿病的Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]分級(jí)在2級(jí)～4級(jí)；年齡40歲～65歲；血糖控制好,空腹血糖≤7.0 mmol/L,餐后2 h血糖<11.1 mmol/L；潰面經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)給予抗感染或拔毒祛腐治療,潰面分泌物減少,有新生紅色肉芽組織。排除標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病因素所形成的潰瘍；妊娠及哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)外用藥物過(guò)敏者；合并有惡性腫瘤及結(jié)核病者,以及存在有其他系統(tǒng)感染性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組各50例。觀(guān)察組:男27例,女23例;年齡41歲～65歲(50.53歲±7.46歲);住院病人39例,門(mén)診病人11例;糖尿病病程4年～18年(11.24年±4.60年);糖尿病足病程4個(gè)月～26個(gè)月(8.87個(gè)月±3.15個(gè)月);病情Wagner分級(jí):2級(jí)28例,3級(jí)13例,4級(jí)9例;初始潰面面積2.81 cm2～22.87 cm2(14.20 cm2±5.63 cm2)。對(duì)照組:男30例,女20例;年齡40歲～65歲(53.84歲±11.45歲);住院病人37例,門(mén)診病人13例;糖尿病病程2年～15年(10.05年±4.36年);糖尿病足病程2個(gè)月～29個(gè)月(10.80個(gè)月±3.74個(gè)月);病情Wagner分級(jí):2級(jí)30例,3級(jí)12例,4級(jí)8例;初始潰面面積2.26 cm2～25.42 cm2(15.26 cm2±4.86 cm2)。兩組病人性別、年齡、糖尿病病程及糖尿病足病程等病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療與護(hù)理 兩組均采用如下常規(guī)基礎(chǔ)治療與護(hù)理。

1.2.1.1 基礎(chǔ)治療 ①采用內(nèi)分泌科調(diào)節(jié)血糖藥物治療方案以控制血糖。②采用血栓通或丹紅注射液等活血化瘀藥物以擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)。③合并有糖尿病神經(jīng)病變的病人,采用口服甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。④如有感染,依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,選擇相應(yīng)的抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.2.1.2 常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理 ①健康教育:保持足部及鞋襪清潔衛(wèi)生;正確修剪足趾甲,防止皮膚受損;控制飲食,掌握一日三餐總熱量的分配;掌握降血糖、血脂的意義。②指導(dǎo)其合理飲食與適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以增強(qiáng)體質(zhì);戒煙。③恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理:根據(jù)該病病程長(zhǎng)、療程長(zhǎng)的特點(diǎn),及時(shí)給予心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)病人有戰(zhàn)勝疾病的信心。④創(chuàng)面清潔:創(chuàng)面用生理鹽水輕觸蘸點(diǎn)式清洗,避免損傷新生肉芽。

1.2.2 換藥方法

1.2.2.1 觀(guān)察組 使用自制瘍愈膏的換藥方法。剪取寬過(guò)潰面約0.5 cm的無(wú)菌紗布,共4層相疊,將自制瘍愈膏滴入紗布上,油膏量以紗布充分浸透但不滴油為準(zhǔn),將之粘貼于潰面,再以4層無(wú)菌干燥紗布覆蓋固定,隔天換藥1次,1周為1個(gè)療程。瘍愈膏由本院制劑室制備。藥物組成、劑量及大致制備方法如下:農(nóng)家榨制純正茶籽油及兒茶、地榆、五倍子、訶子、蜈蚣，先將上述5味中藥放入到茶籽油中浸泡12 h～24 h,然后將所有中藥與茶籽油置于電瓦鍋內(nèi),用微火慢煎,邊煎邊攪拌,直至藥物焦黃,過(guò)20目篩以去除藥渣,藥膏冷卻后倒入瓶中密閉保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.2.2 對(duì)照組 使用美寶濕每支潤(rùn)燒傷膏(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):Z20000004;規(guī)格每支40 g;生產(chǎn)廠(chǎng)家:北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)美寶制藥廠(chǎng))換藥。換藥方法操作同自制瘍愈膏。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 4周后觀(guān)察兩組的臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)[3],痊愈:局部腫脹消失,皮膚顏色恢復(fù)正常,潰瘍面完全愈合;顯效:局部腫脹及皮膚顏色改善,潰瘍面縮小超過(guò)70%;有效:局部腫脹及皮膚顏色改善,潰瘍面縮小超過(guò)30%;無(wú)效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。愈顯率=痊愈率+顯效率。

1.3.2 肉芽組織填充率 于治療前及治療2周、4周后測(cè)創(chuàng)面的肉芽組織填充率。潰面初始面積及肉芽組織面積的測(cè)量采用0.25 cm×0.25 cm的無(wú)菌透明方格紙進(jìn)行肉眼測(cè)量,按紙上方格數(shù)計(jì)算,壓線(xiàn)方格是否計(jì)數(shù)統(tǒng)一規(guī)定為只計(jì)入下、右側(cè)壓線(xiàn)方格,上、左側(cè)壓線(xiàn)方格一律不計(jì)入。肉芽組織填充率(%)=現(xiàn)時(shí)創(chuàng)面肉芽組織面積/初始創(chuàng)面面積×100%,以百分率(%)表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將觀(guān)察到的數(shù)據(jù)輸入Excel表格,然后采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分析。病例資料中的年齡、病程、初始潰面面積及結(jié)果中的肉芽組織填充率為計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),病例資料中的性別、病情Wagner分級(jí)及治療后總有效率與痊愈率比較為計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人臨床療效比較 例

2.2 兩組肉芽組織填充率比較(見(jiàn)表2)

組別例數(shù)治療前治療2周治療4周觀(guān)察組507.15±2.1063.83±16.5191.84±26.50對(duì)照組507.31±1.9636.45±19.3066.35±28.46t值0.3947.6234.635P>0.05<0.05<0.05

3 討論

糖尿病是一種慢性終身代謝性疾病,對(duì)病人健康造成嚴(yán)重影響。隨著降糖藥物的廣泛應(yīng)用,傳統(tǒng)的糖尿病急性并發(fā)癥減少,而糖尿病足等慢性并發(fā)癥逐年增多[4]。國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率達(dá)8.57%[5]。糖尿病足潰瘍局部組織缺血、缺氧,加之潰面感染及血糖、血脂、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙,潰瘍遷延難愈,治療棘手。常規(guī)治療多采用控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療,以及局部清創(chuàng)換藥、外敷細(xì)胞生長(zhǎng)因子,但是總體療效仍然難以令人滿(mǎn)意,部分病人最終不得不截肢而致殘。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病足的發(fā)生是高血糖所致周?chē)窠?jīng)病變、缺血性血管病變以及感染三方面因素共同作用的結(jié)果,其主要病理基礎(chǔ)為感染、缺血及壞死[6]。糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的愈合一般分為炎癥期、增生期及組織重塑期。在整個(gè)病程過(guò)程中,肉芽組織生長(zhǎng)的速度、數(shù)量、顏色與質(zhì)量的好壞直接影響潰面的愈合進(jìn)程。肉芽組織生長(zhǎng)期屬于增生期,此期創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)及壞死組織會(huì)直接影響著肉芽組織的形成,因此控制局部炎癥反應(yīng)與清除壞死組織是此期治療的關(guān)鍵[7]。在糖尿病足肉芽期,肉芽組織生長(zhǎng)緩慢,占據(jù)了病程很大一部分時(shí)間。因此,如何在肉芽期促使肉芽組織的快速生長(zhǎng)以縮短病程,是糖尿病足治療的關(guān)鍵[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn),潰面的愈合需要多種生長(zhǎng)因子,如成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等,因此,常規(guī)外用換藥采用細(xì)胞生長(zhǎng)因子生物制劑類(lèi)藥物,這類(lèi)藥物均有利于創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng),但對(duì)壞死組織無(wú)清除作用,且因其為水溶性制劑,創(chuàng)面易于干燥,換藥時(shí)造成新生組織的不必要損傷。因此,其療效不及外敷中藥制劑,如經(jīng)常選用的濕潤(rùn)燒傷膏[9]。

糖尿病中醫(yī)稱(chēng)之為“消渴”病,糖尿病足稱(chēng)之為“脫疽”“壞疽”等,治療非常棘手,是本病病人致殘甚至致死的主要原因之一。宋代《衛(wèi)生家寶》就指出:消渴病人可以足膝發(fā)惡瘡,致死不救。中醫(yī)認(rèn)為,糖尿病足的形成與病久后血瘀阻絡(luò)、肢端失養(yǎng)有關(guān),其病機(jī)總因因虛致實(shí),虛、毒、瘀、腐四者相互作用,互為因果所致,多表現(xiàn)為瘀血內(nèi)阻、寒凝經(jīng)脈、濕熱內(nèi)生、熱毒熾盛[10]。濕潤(rùn)燒傷膏具有清熱解毒、止痛生肌的功效,與中醫(yī)外科的消腐收法尤其是其中的收法關(guān)系甚為密切,對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面腐肉未去將去、新生未生將生之時(shí)尤為適應(yīng)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看,濕潤(rùn)燒傷膏中既有藥物成分,又含有營(yíng)養(yǎng)成分,其中的藥物成分對(duì)潰瘍創(chuàng)面具有止痛、抗感染等作用,其中的營(yíng)養(yǎng)成分由低分子的蛋白質(zhì)、脂肪和糖組成,通過(guò)局部吸收為創(chuàng)面組織的再生與修復(fù)提供營(yíng)養(yǎng),因此能有效地治療糖尿病足潰瘍[9]。但此藥為油蠟膏,黏稠度較大,使用過(guò)程中藥膏連同傷口滲出液易于將敷料紗布的網(wǎng)孔堵住,因此創(chuàng)面肉芽組織氧氣供應(yīng)不足,加之傷口滲出液不易及時(shí)引流到外層紗布,創(chuàng)面被滲出物浸泡,因此創(chuàng)面會(huì)呈現(xiàn)出欠鮮活的蒼白情形。而本研究觀(guān)察組中所用的自制瘍愈膏是以茶籽油為基質(zhì),制成的藥膏呈油膏狀,使用過(guò)程中不容易固化,傷口滲出液能及時(shí)被紗布吸附并向外滲透到外層敷料上,既可以保持創(chuàng)面一定的濕潤(rùn)度,又可以使創(chuàng)面透氣并提供氧氣,從而有利于新鮮肉芽組織的生長(zhǎng),創(chuàng)面一定的濕潤(rùn)度及透氣感還可以增加病人在用藥過(guò)程中的舒適感[11]。

瘍愈膏由地榆、五倍子、訶子、兒茶和蜈蚣組成,并以茶籽油作為基質(zhì)。其中的地榆富含皂苷、鞣質(zhì)、黃酮等天然活性成分,具有涼血止血、抗炎消腫及解毒斂瘡的功效[12]。地榆鞣質(zhì)在體外具有顯著的抗菌活性,能夠改變金黃色葡萄球菌細(xì)胞膜的通透性,并破壞細(xì)胞的完整性[13]。臨床觀(guān)察也發(fā)現(xiàn),地榆對(duì)瘡面收斂作用強(qiáng),能減少瘡面滲出,促使瘡面干燥、結(jié)痂和愈合,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[14]。其中的五倍子性寒,味酸、澀,具有斂瘡、止血、清熱功效。五倍子鞣酸能使皮膚潰瘍面局部組織的蛋白凝固,形成一層保護(hù)膜,促進(jìn)潰面愈合[15]。此外,五倍子對(duì)臨床分離的厭氧菌菌株也有較強(qiáng)的抑菌活性[16]。兒茶性微寒,味苦、澀,具有收濕斂瘡、止血生肌的功效[17]。蜈蚣為動(dòng)物類(lèi)藥,搜剔走竄,性峻力猛,拔毒作用尤強(qiáng),多用于頑疽毒瘡,外用于創(chuàng)面可以托祛毒邪,剔除腐肉,從而使新肉得生、頑疽得斂。訶子除了具有收澀斂瘡的作用外,對(duì)大腸桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌也具有明顯的抑制作用[18]。茶籽油是山茶科植物種子壓榨而成,性寒涼,味甘平,具有消腫止痛、保濕潤(rùn)膚、促進(jìn)組織細(xì)胞再生修復(fù)的功效,除含有不飽和脂肪酸外,還含有多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如鞣質(zhì)、維生素E、磷脂質(zhì)、山茶苷和皂苷等,其中的亞油酸、亞麻油酸能促進(jìn)受損皮膚上皮細(xì)胞生長(zhǎng)的功效[19]。上述諸藥合用,起到收濕斂瘡、消炎止痛、保濕潤(rùn)膚、祛腐生肌的功效[20-21]。

瘍愈膏為我院制劑室自制,該方是廣西中醫(yī)藥大學(xué)肖廷剛教授根據(jù)中醫(yī)外治療法中的祛腐生肌理論及關(guān)于創(chuàng)面愈合的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論所研制。采用自制瘍愈膏換藥治療糖尿病足,既可以收到理想的臨床療效,又會(huì)因?yàn)橛盟帟r(shí)舒適、換藥時(shí)無(wú)痛感而更加容易被病人接受,且該藥膏制作簡(jiǎn)便、取材容易、價(jià)格便宜。

[1] 葉任高,陸在英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:797-798.

[2] 王玉珍,許樟榮.糖尿病足病的檢查與診斷分級(jí)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(7):489-492.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)[EB/OL].[2016-05-23].http://www.docin.com/p-149647095.html.

[4] 段旭東,趙輝,王曉媛,等.肌膚生配合三黃紗條促進(jìn)糖尿病足潰瘍愈合56例療效觀(guān)察[J].新中醫(yī),2007,39(10):83-84.

[5] 常寶成,潘從清,曾淑范.208例糖尿病足流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)分析[J].中華糖尿病雜志,2005,13(2):129-130.

[6] 王永輝,梁博,楊炳.加用李桂文名老中醫(yī)外洗方治療糖尿病足24例[J].廣西中醫(yī)藥,2009,32(2):48-49.

[7] 田英.芪柏潰瘍油治療氣虛血瘀型糖尿病足潰瘍的臨床觀(guān)察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2016:36.

[8] 劉曉霞,魏愛(ài)生,林旋,等.玉紅膏外敷治療糖尿病足祛腐生肌期療效觀(guān)察[J].新中醫(yī),2012,44(2):43-44.

[9] 張春霞,李杰輝,黃許森,等.濕潤(rùn)燒傷膏換藥配合中醫(yī)辨證治療糖尿病足潰瘍的療效觀(guān)察[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(2):1712-1714.

[10] 豐哲,林宗漢,李書(shū)振,等.當(dāng)歸拈痛湯加味治療糖尿病足42例臨床觀(guān)察[J].新中醫(yī),2013,45(1):39-40.

[11] 柏志玉,甘密密,袁長(zhǎng)深,等.自制瘍愈膏治療創(chuàng)傷性潰瘍的臨床療效觀(guān)察[J].護(hù)理研究,2013,27(7C):1958-1960.

[12] 俞浩,方艷夕,毛斌斌,等.地榆炮制前后水提物抗炎效果研究[J].中藥材,2014,37(1):34-37.

[13] 周本宏,松長(zhǎng)青,姜姍,等.地榆鞣質(zhì)提取物的抗菌活性及對(duì)金黃色葡萄球菌的抑菌機(jī)制研究[J].中國(guó)藥師,2016,19(3):464-469.

[14] 顧愛(ài)英,孟凡霞,徐敏,等.單味地榆治療壓瘡的療效觀(guān)察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(11):1028-1029.

[15] 涂碧波.五倍子在治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2012(6)：66-67.

[16] 黃美玲,湛學(xué)軍,許仕紅,等.五倍子等 3 種中藥對(duì)女性生殖道厭氧菌感染的抗菌活性研究[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(2):127-128.

[17] 胡熙明,張立平.中國(guó)藥物大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:69；201-202;375;401-402.

[18] 劉偉,唐金花,周麗威,等.中藥訶子的抑菌作用及超微結(jié)構(gòu)[J].江蘇農(nóng)業(yè)科學(xué),2014,42(6):281-283.

[19] 農(nóng)小群,陸雪華,屈坤敏,等.應(yīng)用茶籽油保護(hù)大便失禁病人會(huì)陰、肛周臀裂皮膚的療效觀(guān)察[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,11(11):1504-1505.

[20] 柏志玉,袁長(zhǎng)深,石喜榕,等.自制瘍愈膏治療創(chuàng)傷性潰瘍的療效觀(guān)察及護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(20):1901-1903.

[21] 柏志玉,吳碧蘭,石喜榕,等.自制瘍愈膏外治小面積淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面療效觀(guān)察[J].廣西中醫(yī)藥,2012,10(35):23-25.

(本文編輯蘇琳)

·更 正·

護(hù)理研究2017年第15期第1908頁(yè)龍友愛(ài)的論文《高蛋白低磷飲食對(duì)透析病人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響》干預(yù)方法中“避免給肝臟帶來(lái)過(guò)多的負(fù)擔(dān)”更正為“避免給腎臟帶來(lái)過(guò)多的負(fù)擔(dān)”。

護(hù)理研究編輯部

Application effect of self-made Yuyang ointment in granulation care of diabetic foot patients

Xu Jun,Bai Zhiyu,Liang Shudan,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530023 China)

廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥科研課題，編號(hào):GZZC15-04。

徐筠,主管護(hù)師，專(zhuān)科，單位：530023，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院；柏志玉(通訊作者)、梁淑丹、龔敏紅、梁秀月、伍琴琴單位：530023，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

信息 徐筠,柏志玉,梁淑丹,等.自制瘍愈膏在糖尿病足肉芽期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31(21)：2627-2629.

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.020

1009-6493(2017)21-2627-03

2017-01-05;

2017-06-25)