2009－2014年上海某婦幼保健院分離菌分布特點(diǎn)及耐藥性分析

倉艷琴， 李美玲， 陸庭嫣， 呂 焱

2009－2014年上海某婦幼保健院分離菌分布特點(diǎn)及耐藥性分析

倉艷琴， 李美玲*， 陸庭嫣**， 呂 焱

目的 分析上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院臨床分離菌株分布及對抗菌藥物敏感性，為臨床合理使用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。方法 回顧性分析2009－2014年臨床分離菌株的分布及其藥物敏感性；采用VITEK 2 全自動細(xì)菌分析儀及其配套鑒定卡進(jìn)行菌株鑒定與藥敏試驗(yàn)，結(jié)果按CLSI標(biāo)準(zhǔn)判定。結(jié)果 6年共檢出分離菌6 393株，排名前3位的分離菌依次為大腸埃希菌（33.6 %）、糞腸球菌（19.4 %）和無乳鏈球菌（13.7 %）。2009年、2010年、2014年分別檢出李斯特菌屬8株、1株、10株。自2012年起共檢出厭氧菌40株。標(biāo)本分布主要來自生殖道與宮腔標(biāo)本，分別占53.7 %和 21.3 %；其次是血液標(biāo)本，占8.2 %，包括靜脈血（6.1 %）和臍帶血（2.2 %）；手術(shù)切口標(biāo)本165株，占2.6 %。宮腔、靜脈血標(biāo)本排名前3位分離菌均為埃希菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬。切口標(biāo)本以埃希菌屬、腸球菌屬、葡萄球菌屬為主。臍血標(biāo)本以鏈球菌屬、埃希菌屬、腸球菌屬為主。厭氧菌主要分離自血標(biāo)本，占總厭氧菌的82.5 %；單核細(xì)胞增生李斯特菌主要分離自靜脈血和宮腔?？傮w上，主要分離菌對臨床常用抗菌藥物的敏感率變化趨勢相對穩(wěn)定，且對大多數(shù)抗菌藥物的敏感性均處于較好的水平。結(jié)論 該院臨床分離菌主要以大腸埃希菌、糞腸球菌、無乳鏈球菌為主，對臨床常用抗菌藥物的敏感性均較好。耐藥菌以ESBL 陽性的大腸埃希菌為主，MRSA少見。

細(xì)菌分布； 抗菌藥物； 細(xì)菌耐藥性； 婦幼

抗菌藥物是感染性疾病治療的重要手段，但臨床醫(yī)師由于治療時間緊迫或其他某些原因，常在未明確病原菌及藥敏情況下經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物。而抗菌藥物的不合理使用已經(jīng)成為多重耐藥菌不斷增加，甚至出現(xiàn)廣泛耐藥或全耐藥細(xì)菌的主要因素，多重耐藥菌已經(jīng)成為全世界共同面臨的巨大挑戰(zhàn)之一。本研究對我院2009－2014年臨床分離菌分布以及藥敏結(jié)果等進(jìn)行回顧性分析，旨在了解菌群特征、流行趨勢以及藥敏情況，規(guī)范抗菌藥物的合理使用，降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

來自2009年1月1日－2014年12月31日醫(yī)院住院患者臨床送檢標(biāo)本，包括白帶、宮腔分泌物、靜脈血、臍血、手術(shù)切口分泌物、導(dǎo)管引流液、呼吸道標(biāo)本等，剔除重復(fù)菌株共計(jì)6 393株。

1.2 細(xì)菌分離培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)

采用法國生物梅里埃公司VITEK 2 全自動細(xì)菌分析儀及其配套鑒定卡進(jìn)行菌株鑒定與藥敏試驗(yàn)，真菌藥敏試驗(yàn)采用微量稀釋法（根據(jù)CLSI M27-A2的建議選擇以下受試藥物：5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑）。細(xì)菌分離培養(yǎng)過程按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作；藥敏試驗(yàn)結(jié)果根據(jù)當(dāng)年版CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.3 質(zhì)控菌株

肺炎克雷伯菌ATCC13883、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、糞腸球菌ATCC29212、白念珠菌ATCC10231等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用卡方分析方法，SPSS16.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布

2.1.1 臨床分離菌構(gòu)成 2009－2014年住院患者共檢出分離菌6 393株。排名前十位的分離菌依次為大腸埃希菌、糞腸球菌、無乳鏈球菌、白念珠菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌屬、變形桿菌屬、嗜血桿菌屬與不動桿菌屬。2009年、2010年、2014年分別檢出李斯特菌屬8株、1株、10株，除2009年檢出1株無害李斯特菌，其他18株均為單核細(xì)胞增生李斯特菌。自2012年1月1日起共檢出厭氧菌40株，2014年進(jìn)行菌種鑒定，主要包括擬桿菌屬10株、普雷沃菌屬6株。見表1。2.1.2 主要臨床分離菌變化趨勢 2009－2014年大腸埃希菌和無乳鏈球菌所占比例基本呈逐年增加的趨勢：2014年分離大腸埃希菌636株，占38.6 %，與2009年（116株，21.7 %）相比有所增加；2014年分離無乳鏈球菌253株，占15.4 %，也較2009年（44株，8.2 %）有增加。2009－2014年糞腸球菌與金黃色葡萄球菌所占比例呈波浪式變化趨勢；2010年糞腸球菌所占比例最高（145株，25.2 %），2014年264株，占16.0 %；2012年金黃色葡萄球菌所占比例最高（56株，4.8 %），2014年62株，占3.8 %。2010－2014年白念珠菌所占比例逐年減少，由2010年的14.8 %（85株）降至2014年的4.2 %（69株）。

2.1.3 分離菌標(biāo)本來源 主要分離自生殖道和宮腔，分別為3 433株（53.7 %）和1 361株（21.3 %）；其次為導(dǎo)管及引流液496株（7.8 %）、靜脈血388株（6.1 %）；呼吸道、手術(shù)切口以及臍血感染分別為233株（3.6 %）、165株（2.6 %）和139株（2.2 %）。本研究發(fā)現(xiàn)生殖道和導(dǎo)管及引流液感染主要以埃希菌屬、腸球菌屬為主；宮腔標(biāo)本排名前3位分離菌為埃希菌屬（702株，51.6 %）、腸球菌屬（265株，19.5 %）、鏈球菌屬（114株，8.4 %）。靜脈血標(biāo)本排名前3位分離菌與宮腔標(biāo)本相同，菌株數(shù)與所占比例依次為88株（22.7 %）、65株（16.8 %）、62株（16.0 %）。切口標(biāo)本以埃希菌屬（49株，29.7 %）、腸球菌屬（48株，29.1 %）、葡萄球菌屬（38株，23.0 %）為主。臍血標(biāo)本以鏈球菌屬（56株，藥物敏感性試驗(yàn)

2.2.1 腸桿菌科細(xì)菌 2009－2014年分別有1 740株大腸埃希菌和278株肺炎克雷伯菌進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)。其中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBL菌株的檢出株數(shù)分別為581株（33.4 %）和55株（19.8 %）。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對哌拉西林-他唑巴坦、頭孢替坦、亞胺培南敏感率均近40.3 %）、埃希菌屬（32株，23.0 %）、腸球菌屬（26株，18.7 %）為主。厭氧菌主要分離自血標(biāo)本，占總厭氧菌的82.5 %；單核細(xì)胞增生李斯特菌主要分離自靜脈血和宮腔。呼吸道感染以克雷伯菌屬為主。

2.2

唑等抗菌藥物的敏感率均高于大腸埃希菌，見表2、表3。

2.2.2 糞腸球菌和無乳鏈球菌 糞腸球菌和無乳鏈球菌對利奈唑胺、萬古霉素敏感率大多高于95.0 %，糞腸球菌對四環(huán)素敏感率較低（15 %～24 %），對左氧氟沙星、莫西沙星等敏感率達(dá)90 %以上，顯著高于無乳鏈球菌對兩藥的敏感率（69 %～82 %）；無乳鏈球菌對氨芐西林、青霉素敏感率均為100 %，高于糞腸球菌的敏感率（87 %～100 %），見表4、表5。

2.2.3 金黃色葡萄球菌 2009－2014年全院 212株金黃色葡萄球菌藥敏結(jié)果中，檢出甲氧西林耐藥株（MRSA）14株（6.6 %，14/212）。MRSA和甲氧西林敏感株（MSSA）對奎奴普丁-達(dá)福普汀、利福平、利奈唑胺、萬古霉素、呋喃妥因敏感率均為100 %；MRSA對甲氧芐啶-磺胺甲100 %。大腸埃希菌對氨芐西林敏感性差，肺炎克雷伯菌對阿米卡星、頭孢唑林、左氧氟沙星、甲氧芐啶-磺胺甲

唑敏感率高于MSSA，但對克林霉素、紅霉素敏感率稍低于MSSA，見表6、表7。

2.2.4 真菌 白念珠菌對5-氟胞嘧啶、兩性霉素、氟康唑、伏立康唑等敏感率為85 %～100 %；但對伊曲康唑的敏感率較低（32.8 %～55.1 %），見表8。

2.2.5 不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌 銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對亞胺培南、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、妥布霉素等敏感率均為100 %，對阿米卡星、慶大霉素、哌拉西林-他唑巴坦、頭孢吡肟的敏感率達(dá)95.0 %以上，對頭孢替坦、呋喃妥因耐藥。銅綠假單胞菌對氨曲南的敏感率為100 %，鮑曼不動桿菌對氨芐西林-舒巴坦、甲氧芐啶-磺胺甲唑的敏感率為100 %，對頭孢曲松的敏感率差，見表9。

表1 2009－2014年分離菌分類與構(gòu)成比Table1 Species distribution and proportion of the bacterial isolates from 2009 to 2014

表2 2009－2014年大腸埃希菌對主要抗菌藥物的敏感率逐年變化Table 2 Susceptibility of E. coli isolates to selected antimicrobial agents from 2009 to 2014（S / %）

表3 2009－2014年肺炎克雷伯菌對主要抗菌藥物的敏感率逐年變化Table 3 Susceptibility of K. pneumoniae isolates to selected antimicrobial agents from 2009 to 2014（S / %）

表4 2009－2014年糞腸球菌對主要抗菌藥物的敏感率逐年變化Table 4 Susceptibility of Enterococcus faecalis isolates to selected antimicrobial agents from 2009 to 2014（S / %）

表5 2009－2014年無乳鏈球菌對主要抗菌藥物的敏感率逐年變化Table 5 Susceptibility of Streptococcus agalactiae isolates to selected antimicrobial agents from 2009 to 2014（S / %）

表6 2009－2014年MSSA對主要抗菌藥物的敏感率逐年變化Table 6 Susceptibility of MSSA isolates to selected antimicrobial agents from 2009 to 2014（S / %）

表6（續(xù)）Table 6（continued）（S / %）

表7 2009－2014年MRSA對主要抗菌藥物的敏感率逐年變化Table 7 Susceptibility of MRSA isolates to selected antimicrobial agents from 2009 to 2014

表8 2009－2014年白念珠菌對幾種常用抗真菌藥的藥敏結(jié)果Table 8 Susceptibility of Candida albicans strains to selected antifungal agents from 2009 to 2014（S / %）

3 討論

我院為三級甲等婦幼保健專科醫(yī)院，主要負(fù)責(zé)本市及周邊范圍內(nèi)的孕產(chǎn)婦及其新生兒、婦科及乳腺常見疾病等的診療，故臨床分離菌標(biāo)本來源與醫(yī)院特點(diǎn)相關(guān)。結(jié)果顯示，大腸埃希菌列于宮腔生殖道、導(dǎo)管及引流液、手術(shù)切口、靜脈血標(biāo)本分離菌檢出的首位。2009－2014年，大腸埃希菌的檢出量和所占比均呈穩(wěn)步上升趨勢，2009年為21.7 %（116 / 535株），2014年為38.6 %（636 / 1 647株）。藥敏結(jié)果顯示，敏感率均達(dá)到了90 %以上的前五位抗菌藥物依次為亞胺培南、頭孢替坦、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因。但并不代表同類的抗菌藥物具有相似的敏感率，如同屬氨基糖苷類的慶大霉素和妥布霉素綜合敏感率就遠(yuǎn)低于阿米卡星（98.4 %），分別僅為67.2 %和68.4 %。呋喃妥因?yàn)榭诜苿士勺鳛榇竽c埃希菌感染的門診和出院序貫治療患者的首選。大腸埃希菌耐藥率高的抗菌藥物以氨芐西林、氨芐西林-舒巴坦、甲氧芐啶-磺胺甲唑?yàn)橹?，總敏感率均不?0 %，其中氨芐西林敏感率僅26.4 %～36.4 %，這可能與ESBL陽性的菌株數(shù)占總株數(shù)較高有關(guān)（581 / 1 740株）。這33.4 %檢出率與周惠庚等[1]報道深圳某社區(qū)婦女2007－2009年生殖道感染患者中產(chǎn)ESBL大腸埃希菌檢出38.1 %相仿，較2005－2014年CHINET 的42.3 %[2]和廣西某市婦幼保健院2010－2014年的47.1 %[3]要低。妊娠期婦女生殖道大腸埃希菌感染與絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染及新生兒黃疸的發(fā)生相關(guān)，及早診治感染具有重要意義[4]。

2010－2014 年，肺炎克雷伯菌檢出量和占比均呈穩(wěn)步上升趨勢，2010年為3.8 %（22/575株），2014年為4.4 %（72/1 647株）。ESBL陽性肺炎克雷伯菌檢出率為19.8 %（55/278株），明顯低于2005－2014年CHINET的監(jiān)測結(jié)果[5]。肺炎克雷伯菌對亞胺培南和頭孢替坦敏感率為100 %。對阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氨曲南總敏感率高于95.0 %。對慶大霉素、妥布霉素總敏感率也在90.0 %以上，均高于蘭宇等[6]報道的藥敏結(jié)果；除對呋喃妥因敏感率低（7.8 %～34.2 %）外，肺炎克雷伯菌對各類抗菌藥物的敏感率均高于大腸埃希菌。

腸球菌屬列于本研究各標(biāo)本分離菌檢出的次位。2009－2014年共檢出糞腸球菌1 243株（19.4 %）。2013年檢出量最高。藥敏結(jié)果顯示，其敏感的抗菌藥物前五位依次為萬古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺、莫西沙星、左氧氟沙星，敏感率均達(dá)到了90 %以上。2014年對利奈唑胺和萬古霉素的敏感率達(dá)100 %，僅對四環(huán)素表現(xiàn)出耐藥，總敏感率為19.1 %。糞腸球菌對氨芐西林、高濃度慶大霉素敏感率分別為90.9 %、68.8 %，2005－2014年CHINET的報道，糞腸球菌對氨芐西林、高濃度慶大霉素耐藥率分別為10.9 %、38.0 %[7]。另外，62株（1.0 %）屎腸球菌對利奈唑胺、萬古霉素6年敏感率均高達(dá)100 %，對高濃度慶大霉素、鏈霉素的綜合敏感率亦高于84.0 %。對呋喃妥因、莫西沙星、左氧氟沙星、四環(huán)素等總敏感率均低于80.0 %。

鏈球菌屬是臍血標(biāo)本的首位檢出菌，亦占宮腔、靜脈血標(biāo)本分離菌檢出排名第3位。多數(shù)研究認(rèn)為，B族鏈球菌對特殊人群如孕婦、新生兒有較強(qiáng)的致病性，可以通過產(chǎn)道上行擴(kuò)散感染子宮和胎膜，使帶菌孕婦易發(fā)生晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破，也可引起絨毛羊膜炎、產(chǎn)褥感染等；圍產(chǎn)期和分娩期則容易將其感染給新生兒，易引起新生兒肺炎、腦膜炎和血流感染等疾病[8]。美國疾病控制與預(yù)防中心于2010年發(fā)布并修訂圍產(chǎn)期婦女B族鏈球菌防治指南，建議對所有妊娠35～37周的孕婦分別采集陰道下1 / 3和直腸（通過直腸括約?。┦米舆M(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果陽性的孕婦即存在B族鏈球菌定植，應(yīng)給予預(yù)防性治療[9]。2009－2014年無乳鏈球菌的檢出量和占比均呈穩(wěn)步上升趨勢，2009年為8.2 %（44/535株），2014年為15.4 %（253/1 647株）。藥敏結(jié)果表現(xiàn)出較明顯的分化，青霉素、萬古霉素、氨芐西林、利奈唑胺敏感率幾乎達(dá)到了100 %，且6年間敏感率穩(wěn)定。對克林霉素和紅霉素的敏感率僅49.5 %和44.6 %，對莫西沙星和左氧氟沙星的敏感率僅約75 %，這與徐水清等[10]報道的2009－2013年湖北某婦幼保健院臨床分離的無乳鏈球菌的藥敏結(jié)果相近。同樣，孕晚期婦女無乳鏈球菌感染率較高，容易通過母嬰垂直傳播感染新生兒，應(yīng)早期選擇合適抗菌藥物治療，藥敏結(jié)果能為臨床合理使用抗菌藥物提供重要的依據(jù)[11]。

表9 2009－2014年不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌對主要抗菌藥物的敏感率Table 9 Susceptibility of nonfermenting gram-negative bacilli to selected antimicrobial agents from 2009 to 2014（S / %）

葡萄球菌屬是手術(shù)切口標(biāo)本分離菌檢出的第三位。2009－2014年共檢出金黃色葡萄球菌3.5 %（226/6 393株），其中2014年檢出量最高為3.8 %（62/1 647株）?；蛟S由于?？漆t(yī)院病種相對單純，我院MSSA（198株，93.4 %）和MRSA（14/212，6.6 %）的檢出比懸殊，而同期2008－2013年浙江某醫(yī)院婦產(chǎn)科患者醫(yī)院感染金黃色葡萄球菌（57株）檢出MSSA 40.4 %（23株）、MRSA 59.6 %（34株）[12]。MSSA對苯唑西林、萬古霉素、呋喃妥因敏感率連續(xù)6年達(dá)100 %，對氨芐西林-舒巴坦敏感率前三年達(dá)100 %，對紅霉素綜合敏感率最低，僅為71.1 %。而MRSA，2009－2010年均未檢出，2011－2014年的檢出株數(shù)均不超過5株 / 年，其對利奈唑胺、萬古霉素、呋喃妥因、利福平、奎奴普丁-達(dá)福普汀、莫西沙星、環(huán)丙沙星、甲氧芐啶-磺胺甲唑連續(xù)數(shù)年敏感，另外，在2012－2014年金黃色葡萄球菌對左氧氟沙星、慶大霉素、四環(huán)素的敏感率也達(dá)到了100 %；對克林霉素和紅霉素的敏感率僅57.2 %和64.3 %?？偹幟艚Y(jié)果與2005－2014年CHINET老年患者臨床分離的葡萄球菌屬結(jié)果一致[13]，均未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥株。

真菌是婦產(chǎn)科醫(yī)院主要分離菌之一，白念珠菌6.9 %（439/6 393株），位居本研究總分離菌的第4位，主要標(biāo)本來源于生殖道；其次為光滑白念珠菌0.9 %（57/6 393株），居第13位。2010年分離白念珠菌14.8 %（85/575株），2014年4.2 %（69/1 647株），逐年占比例明顯減少，可能與臨床樣本送檢總數(shù)明顯增加、規(guī)范化使用抗菌藥物使得二重感染機(jī)會減少等因素有關(guān)。白念珠菌對兩性霉素敏感率連續(xù)6年均為100 %，對5-氟胞嘧啶敏感率連續(xù)6年均高于90.0 %。白念珠菌對氟康唑敏感率為86.0 %～94.0 %，對伊曲康唑綜合敏感率為47.1 %，低于劉小平等[14]對外陰陰道念珠菌病白念珠菌對氟康唑和伊曲康唑的敏感率（分別為81.8 %、90.6 %）。

我院厭氧菌主要分離自血標(biāo)本（包括靜脈血和臍血，共33株），占總厭氧菌（40株）的82.5 %。湛學(xué)軍等[15]研究發(fā)現(xiàn)，厭氧菌感染占女性生殖道感染的69.9 %，已成為婦產(chǎn)科不容忽視的重要分離菌；其次，女性生殖道疾病往往合并厭氧菌感染。因此，開展女性生殖道厭氧菌感染細(xì)菌學(xué)監(jiān)測非常重要。我院自2012年起針對厭氧菌采樣與培養(yǎng)鑒定，主要以血、膿液、引流液等標(biāo)本為主。2009－2014年共檢出李斯特菌19株，其中，單核細(xì)胞增生李斯特菌18株。妊娠期李斯特菌感染可導(dǎo)致母嬰傳播，妊娠晚期感染者圍產(chǎn)兒預(yù)后不良，可導(dǎo)致新生兒血流感染、腦膜炎、甚至死亡。早預(yù)防、早診斷、早治療可有效降低胎兒及新生兒發(fā)病率和病死率[16-17]。

本次研究不足在于屬回顧性分析，分離菌株數(shù)的數(shù)據(jù)來源于住院患者的標(biāo)本，其中有部分出院患者可能存在培養(yǎng)陽性而尚未做藥敏的情形；本次藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)包括住院與門急診患者的標(biāo)本培養(yǎng)陽性者。若培養(yǎng)出3種及以上的雜菌、或單瓶血培養(yǎng)凝固酶陰性葡萄球菌者，微生物室判定為污染，未納入統(tǒng)計(jì)范疇，且單份標(biāo)本采集可能存在假陽性或假陰性的情況不能完全排除。本文重點(diǎn)討論宮腔分泌物、靜脈血、手術(shù)切口、臍血標(biāo)本來源檢出前列的分離菌，考慮這些標(biāo)本相對被污染的機(jī)會小，一般培養(yǎng)陽性即提示感染的可能性高；反之白帶、導(dǎo)管、痰液標(biāo)本污染機(jī)會高且存在細(xì)菌定植的可能。

綜上所述，我院作為婦幼保健的專科醫(yī)院，就診者感染的部位相對單純，宮腔分泌物、靜脈血、手術(shù)切口、臍血標(biāo)本來源的常見分離菌為大腸埃希菌、糞腸球菌、無乳鏈球菌、金黃色葡萄球菌。其中產(chǎn)ESBL大腸埃希菌的檢出率占大腸埃希菌總株數(shù)的1 / 3，MRSA占金黃色葡萄球菌總株數(shù)不足一成。未發(fā)現(xiàn)碳青霉烯耐藥的腸桿菌科細(xì)菌和萬古霉素耐藥的腸球菌屬細(xì)菌。

[1] 周惠庚，陳少珍，卓超. 社區(qū)婦女生殖道感染患者中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的調(diào)查[J].中國抗生素雜志，2010，35（12）：937-940，950.

[2] 沈繼錄， 潘亞萍， 徐元宏， 等. 2005－2014年CHINET大腸埃希菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2016，16（2）：129-140.

[3] 鄭新， 李岸英， 劉忠. 某婦幼保健院患者大腸埃希菌感染現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（2）：132-134.

[4] 張靖霄， 段麗紅， 仁月嬌. 妊娠期婦女生殖道大腸埃希菌感染與妊娠不良結(jié)局分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（9）：1094-1096.

[5] 徐安，卓超，蘇丹虹，等. 2005－2014年CHINET克雷伯菌屬細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2016，16（3）：267-274.

[6] 蘭宇， 王穎. 肺炎克雷伯菌的分布及藥敏分析[J]. 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，5（4）：64-65.

[7] 楊青， 俞云松， 林潔， 等. 2005－2014年CHINET腸球菌屬細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2016，16（2）：146-152.

[8] BARCAITE E， BARTUSEVICIUS A， TAMELIENE R， et al. Prevalence of maternal group B streptococcal colonisation in European countries[J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2008，87（3）：260-271.

[9] VERANI JR， MCGEE L， SCHRAG SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease-revised guidelines from CDC，2010[J]. MMWR Recomm Rep，2010，59（RR-10）：1-36.

[10] 徐水清， 周俊， 王先利. 孕婦泌尿生殖道無乳鏈球菌感染的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（16）：3788-3789，3807.

[11] 胡發(fā)龍. 孕晚期婦女無乳鏈球菌感染與耐藥性情況及對新生兒的影響[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2016，28（5）：598-600.

[12] 陳秀堂， 黃小芳， 鄭飛云， 等. 婦產(chǎn)科患者醫(yī)院感染金黃色葡萄球菌的基因分析及耐藥分子機(jī)制研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（4）：730-732.

[13] 艾效曼， 胡云建， 倪語星， 等. 2005－2014年CHINET老年患者臨床分離菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2016，16（3）：302-314.

[14] 劉小平，樊尚榮，彭燕婷，等. 外陰陰道念珠菌病的念珠菌種類及抗真菌藥物敏感性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（7）：834-837.

[15] 湛學(xué)軍， 謝大澤， 舒向榮， 等. 女性生殖道厭氧菌感染及體外抗生素抗菌活性的分析[J]. 中國婦幼保健，2015，30（17）：2788-2791.

[16] 薛娜茹， 馬海會， 孟文穎. 妊娠期李斯特菌感染母嬰結(jié)局探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015， 21 （18）：79-80.

[17] 賈忠蘭， 許麗風(fēng)， 王青， 等. 圍產(chǎn)期母嬰李斯特菌病13例臨床分析[J]. 中國感染與化療雜志，2016，16（1）：33-40.

Distribution and antibiotic resistance profile of the pathogenic isolates in a gynecology and obstetrics hospital during 2009-2014

CANG Yanqin, LI Meiling, LU Tingyan, Lü Yan. （Department of Internal Medicine, International Peace Maternity & Child Health Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200030, China）

Objective To analyze the distribution and antimicrobial susceptibility of the pathogenic isolates during 2009-2014 for rational use of clinical antibiotics. Methods The clinical data were reviewed and analyzed retrospectively to examine the distribution and resistance prof i le of the pathogenic isolates. Strain identif i cation and antimicrobial susceptibility test were conducted by BioMerieux VITEK-2 automatic microbiology analyzer and the associated identification cards. All results were interpreted according to CLSI standards. Results A total of 6 393 strains of pathogenic bacteria were isolated during the six-year period. The top three pathogens were Escherichia coli (33.6 %), Enterococcus faecalis (19.4 %), and Streptococcus agalactiae (13.7 %). In addition, 8, 1, and 10 strains of Listeria spp. were isolated in 2009, 2010, 2014, respectively. A total of 40 strains of anaerobic bacteria had been isolated since 2012. The isolates were mainly from genital tract (53.7 %) and uterine cavity (21.3 %), followed by blood stream (8.2 %), including venous blood samples (6.1 %) and umbilical cord blood samples (2.2 %). There were 165 (2.6 %) cases of surgical site infections. Escherichia, Enterococcus, and Streptococcus were the top three bacteria isolated from both uterine cavity and venous blood samples. The top three bacteria isolated from surgical sites were Escherichia, Enterococcus, and Staphylococcus. The bacteria isolated from umbilical cord blood samples were mostly Streptococcus, Escherichia, andEnterococcus. Anaerobic bacteria were mainly isolated from blood samples, which accounted for 82.5 % of all anaerobic bacteria. Listeria monocytogenes isolates were mainly from venous blood samples or uterine cavity. Overall, the antimicrobial susceptibility prof i le of the pathogenic isolates was relatively stable during the period from 2009 to 2014. Most antibiotics showed good activity against these isolates. Conclusions The pathogens isolated from this gynecology and obstetrics hospital during 2009-2014 period are mainly Escherichia coli, Enterococcus faecalis, and Streptococcus agalactiae. Most isolates were susceptible to the commonly used antimicrobial agents. In addition to a few MRSA strains, ESBLs-producing Escherichia coli isolates were the main multidrug resistant organisms.

pathogenic bacteria; antimicrobial agent; antimicrobial resistance; maternity and child

R378

A

1009-7708 ( 2017 ) 04-0404-09

10.16718 / j.1009-7708.2017.04.011

2016-10-12

2017-03-17

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院內(nèi)科，上海 200030； *院感科；**檢驗(yàn)科。

倉艷琴（1979—），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科合并內(nèi)科疾病，生殖系統(tǒng)感染性疾病研究。

呂焱，E-mail：luyan2802@163.com。