鄒艷芬，劉利平

(漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 漢川 431600)

肌電刺激聯(lián)合盆底肌功能鍛煉在治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者中的應(yīng)用

鄒艷芬，劉利平

(漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 漢川 431600)

目的 分析肌電刺激聯(lián)合盆底肌功能鍛煉在減少產(chǎn)后盆底功能障礙患者尿失禁發(fā)生中的應(yīng)用。方法 選取2016年1至12月漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的90例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，分為A組和B組，兩組各45例，A組行盆底肌功能鍛煉，B組在A組基礎(chǔ)上行肌電刺激治療，并對(duì)比兩組治療后其臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量改善的影響。結(jié)果 B組盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、手測(cè)盆底肌力、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度及盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓均較A組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.02、3.95、2.86、2.86，均P<0.05)；B組治療后其盆腔器官脫垂定量分類法(POP-Q) 0度比例較A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.94，P<0.05)，而Ⅰ度、Ⅱ度比例較A組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.25、5.89，均P<0.05)，B組尿失禁發(fā)生率較A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.83，P<0.05)；治療3個(gè)月、9個(gè)月的盆底功能影響問卷(PFIQ-7)、盆底功能障礙評(píng)分法(PFDI-20)評(píng)分均較A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.85～-2.96，均P<0.05)。結(jié)論 肌電刺激聯(lián)合盆底肌功能鍛煉能夠降低產(chǎn)后盆底功能障礙患者尿失禁發(fā)生率，改善患者術(shù)后盆底功能，進(jìn)而有助于提高其生活水平，臨床上值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

肌電刺激；盆底肌功能鍛煉；盆底功能障礙；尿失禁

盆底功能障礙性疾病作為一種慢性疾病之一，是由于不同因素綜合作用引起的盆底臟器脫垂[1-2]，其在女性群體的發(fā)病率相對(duì)較高，對(duì)患者的身心健康及生活水平帶來極大的影響。該病主要有尿失禁(urinary incontinence，UI)、糞失禁(fecal incontinence，F(xiàn)I)及盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)3種情況[3-4]。其中UI以壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)為主，其次包括混合型尿失禁(mixed urinary incontinence，MUI)及急迫型尿失禁(urge urinary incontinence，UUI)[5]。UI既會(huì)產(chǎn)生漏尿現(xiàn)象，又會(huì)造成泌尿系感染、壓瘡性潰瘍、外陰皮疹等癥狀，對(duì)患者身心造成一定的痛苦，不利于兩性關(guān)系發(fā)展及其生活水平的改善[6-7]。目前，存在多種治療產(chǎn)后盆底功能障礙的方法，其中，肌電刺激治療是利用置于患者陰道內(nèi)的電極進(jìn)行各個(gè)參數(shù)的電刺激以引起盆底肌肉的被動(dòng)收縮，進(jìn)而激發(fā)患者肌肉本體的感受器，最終改善其盆底肌力，促進(jìn)身心健康。盆底肌(pelvic floor muscles，PFM)功能鍛煉主要通過早期盆底鍛煉，以使患者PFM肉收縮力增加，進(jìn)而降低UI等不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)就漢川市人民醫(yī)院90例產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行探討，分析肌電刺激聯(lián)合PFM功能鍛煉在其減少UI發(fā)生率中的應(yīng)用。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選取漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年1至12月90例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，分為A組和B組，每組各45名。其中，A組年齡21～39歲，平均(26.12±2.45)歲，孕次2～4次，平均(3.01±0.13)次，產(chǎn)次1～4次，平均(3.11±0.17)次，UI患者28例；B組年齡21～42歲，平均(27.28±2.97)歲，孕次2～4次，平均(3.16±0.09)次，產(chǎn)次1～5次，平均(3.09±0.23)次，UI患者29例。兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、UI患者人數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究內(nèi)容經(jīng)漢川市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組患者均自愿簽署知情通知書。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉铩㈥幍雷匀环置湔?，根?jù)盆腔器官脫垂定量分類法(pelvic organ prolapes quantification，POP-Q)分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度者，溝通無障礙者。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲者；妊娠期發(fā)生嚴(yán)重不良事件；患有泌尿系統(tǒng)疾??；行盆腔手術(shù)史者；伴有盆腔炎、陰道炎者；多胎妊娠者；伴有嚴(yán)重精神性疾病，無法進(jìn)行有效溝通者；失訪者。

1.4治療方法

向兩組患者闡述有關(guān)盆底功能障礙疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，闡明治療的目的與意義，增強(qiáng)患者進(jìn)行治療的信心，以取得患者的信任與配合。

A組治療方法：采取PFM功能鍛煉的治療方式，告知患者縮緊肛門約4s后逐漸放松，重復(fù)練習(xí)約25min，并且3次/天，1個(gè)療程為1個(gè)月時(shí)間。若患者出現(xiàn)肌肉輕微收縮或?qū)∪馐湛s無知覺，應(yīng)采用陰道觸診的形式進(jìn)行指導(dǎo)，檢查人員用示指伸進(jìn)患者陰道后穹隆下2cm處，向后外側(cè)輕微擠壓患者PFM，若此時(shí)陰道能夠同時(shí)伸進(jìn)2根手指，分別于雙側(cè)施加壓力以刺激患者肌肉牽拉感受器，使得收縮能力提高，于檢查時(shí)應(yīng)時(shí)刻指導(dǎo)患者進(jìn)行有效收縮。

B組治療方法：在A組的治療基礎(chǔ)上行肌電刺激治療，通過盆底康復(fù)治療儀(加拿大Thought Technology公司，型號(hào)為SA9800)做電刺激治療，刺激患者尿道括約肌，并且于點(diǎn)刺激之前應(yīng)先按照不同患者的實(shí)際情況有針對(duì)性地設(shè)計(jì)電刺激方法；于PFM訓(xùn)練期間，若患者出現(xiàn)PFM收縮較差或未懂得如何收縮時(shí)，應(yīng)采用功能性電刺激的方式以喚醒患者肢體知覺，同時(shí)應(yīng)把握好電刺激程度以免引起疼痛感。此外，在電刺激期間，若患者對(duì)電刺激的操作不太敏感，應(yīng)注意不可過度提高電刺激強(qiáng)度，可適當(dāng)提高脈沖指數(shù)。電刺激操作頻次為2次/天，15min/次，1個(gè)療程為1個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

①PFM肌力[8]：治療1個(gè)療程后采用PFM受測(cè)分級(jí)法評(píng)估兩組患者PFM情況，PFM受測(cè)分級(jí)法由6個(gè)問題組成，分值為0～5分；其中，5分表示能夠充分收縮，同時(shí)能夠持續(xù)對(duì)抗，0分表示未進(jìn)行收縮，分值愈高說明產(chǎn)婦PFM恢復(fù)情況越好；通過盆底康復(fù)治療儀對(duì)兩組患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓及疲勞度進(jìn)行檢測(cè)，其中肌纖維肌電壓采用點(diǎn)位平均值表示，而疲勞度以每秒肌力降低百分率表示;②對(duì)比兩組治療前后POP-Q分度情況及兩組治療后1個(gè)月UI發(fā)生情況;③盆底功能影響問卷(pelvic floor impact questionnaire，PFIQ-7)、盆底功能障礙評(píng)分法(pelvic floor distress inventory，PFDI-20)[9]：采用PFIQ-7及PFDI-20評(píng)分法評(píng)估兩組患者治療后3個(gè)月、9個(gè)月的生活水平情況，其中，PFIQ-7包括3個(gè)分量表共21項(xiàng)內(nèi)容，分值為0～300分，分值愈高說明患者盆底功能障礙對(duì)其生活水平的影響程度愈高，而PFDI-20評(píng)分法由20項(xiàng)內(nèi)容組成，分值亦為0～300分，分值愈高說明其盆底功能障礙癥狀愈嚴(yán)重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組PFM肌力情況對(duì)比

B組盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度及手測(cè)PFM肌力均較A組高(t值分別為3.02、2.86、2.86、3.95，均P<0.05)，而兩組患者盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組PFM肌力情況對(duì)比

2.2兩組POP-Q分度與UI發(fā)生率情況對(duì)比

兩組治療前的POP-Q分度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，B組POP-Q0度比例較A組高(χ2=6.94，P<0.05)，而Ⅰ度、Ⅱ度比例較A組低(χ2值分別為5.25、5.89，均P<0.05)，且UI發(fā)生率較A組低(χ2=6.83，P<0.05)，見表2。

2.3兩組PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分情況對(duì)比

兩組治療前的PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，B組治療3個(gè)月、9個(gè)月后PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分均較A組低(t=-3.85～-2.96，均P<0.05)，見表3。

表2 兩組POP-Q分度與UI發(fā)生率情況對(duì)比[n(%)]

表3 兩組PFIQ-7、PFDI-20評(píng)分情況對(duì)比(分

注：*與同組治療前對(duì)比，P<0.05。

3討論

3.1產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)病機(jī)制

產(chǎn)后盆底功能障礙疾病是妊娠與分娩期產(chǎn)婦特發(fā)的疾病表現(xiàn)，有關(guān)該病的發(fā)病機(jī)制國內(nèi)外尚未形成確切的看法，普遍觀點(diǎn)則表示產(chǎn)婦于妊娠期間，子宮的過度增大導(dǎo)致其盆腔器官受到壓迫，但于分娩期間，會(huì)陰撕裂或肛肌受損等情況出現(xiàn)后，會(huì)引起產(chǎn)婦神經(jīng)功能受損，進(jìn)而造成PFM功能損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致其PFM減弱，往往出現(xiàn)SUI及POP等癥狀。有研究報(bào)道指出[10]，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率約為20%。

3.2治療產(chǎn)后盆底功能障礙的主要方法

臨床上對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的治療主要有常規(guī)治療、PFM肌肉運(yùn)動(dòng)、肌電刺激療法、尿道活塞、陰道內(nèi)裝置、藥物治療、手術(shù)治療及微創(chuàng)治療等多種方法。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為針對(duì)該病病情程度不高的產(chǎn)婦可采用保守治療的形式，因其安全性與可靠性早已得到認(rèn)可[11]。此外，PFM肌肉運(yùn)動(dòng)是常見性保守治療的手段，主要做法是利用產(chǎn)婦的自身感受性以鍛煉其恥骨-尾骨的肌肉群，進(jìn)一步取得PFM肌群功能及盆底微循環(huán)恢復(fù)的效果。此類鍛煉的優(yōu)勢(shì)主要在于不因環(huán)境變化而遭受干擾，且運(yùn)動(dòng)方法易于學(xué)習(xí)，方便可行，但劣勢(shì)表現(xiàn)在產(chǎn)婦的心理、意識(shí)狀態(tài)對(duì)運(yùn)動(dòng)的效果可產(chǎn)生較大的影響，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)無法感覺到肌肉收縮的情況，往往要求護(hù)理者進(jìn)行指導(dǎo)與協(xié)助。而肌電刺激療法主要是利用電極刺激患者神經(jīng)，達(dá)到交感神經(jīng)通路興奮的目的，且可以有效抑制患者副交感神經(jīng)，以進(jìn)一步取得鍛煉其肌群收縮的效果。并且，肌電刺激療法亦可形成一定的電生理活動(dòng)，對(duì)患者肌群與組織進(jìn)行直接刺激，最終實(shí)現(xiàn)肌群收縮的目的。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、手測(cè)PFM肌力、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度及盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓均較A組高。結(jié)果提示，肌電刺激聯(lián)合PFM功能鍛煉能夠有效改善盆底功能障礙患者的盆底功能，有利于促進(jìn)患者身心健康。

3.3 尿失禁癥狀及治療方法

UI是一種盆底功能障礙性疾病的癥狀表現(xiàn)，該病發(fā)病率在產(chǎn)婦產(chǎn)前為10%～60%，產(chǎn)后為15%～40%[12]。處于妊娠期的產(chǎn)婦因其激素水平出現(xiàn)一定的改變，且在妊娠期子宮機(jī)械性壓力的雙重影響下，會(huì)引起其盆底組織出現(xiàn)一定程度的損傷?；颊咴陉幍婪置溥^程中盆底神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙后，會(huì)引起盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，進(jìn)而對(duì)其產(chǎn)后盆底軟組織形成一定的破壞力，最終引起遠(yuǎn)期UI癥狀的發(fā)生率增加[13]。有研究報(bào)道指出，隨著妊娠的進(jìn)一步發(fā)展，產(chǎn)婦膀胱頸、宮頸及肛門直腸連接部位會(huì)出現(xiàn)不同程度的緩慢下移，且伴隨著盆膈裂孔面積的進(jìn)一步擴(kuò)展，膀胱頸下移的水平與UI癥狀的產(chǎn)生緊密相關(guān)。陰道內(nèi)裝置主要包括UI棉球及子宮托，通常用于妊娠期具有UI癥狀的產(chǎn)婦，因其可以明顯緩解患者尿道及膀胱頸的收縮性，能夠有效減輕因壓力引起UI癥狀的發(fā)生率，其治療費(fèi)用相對(duì)經(jīng)濟(jì)，且可以在短時(shí)間內(nèi)改善癥狀，同時(shí)降低不良事件的發(fā)生率；而從手術(shù)治療上看，通常是采取陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)，該術(shù)式的治療效果較為良好，且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)顯效時(shí)間較為理想[14-15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組尿失禁發(fā)生率較A組低?？梢?，肌電刺激聯(lián)合PFM功能鍛煉能夠明顯降低盆底功能障礙患者UI癥狀的發(fā)生率。

本研究還發(fā)現(xiàn)B組治療后POP-Q 0度比例較A組高，而Ⅰ度、Ⅱ度比例較A組低；且治療3個(gè)月、9個(gè)月的PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分均較A組低，緩解了產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂的情況，可見，肌電刺激聯(lián)合PFM功能鍛煉能夠改善患者PFM神經(jīng)的敏感性，最終有利于提高患者的生活水平，提高近遠(yuǎn)期的臨床療效。

綜上所述，肌電刺激聯(lián)合PFM功能鍛煉能夠降低產(chǎn)后盆底功能障礙患者UI癥狀發(fā)生率，改善患者術(shù)后盆底功能，進(jìn)而有助于提高其生活水平，臨床上值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：任慕蘭]

Application of myoelectricity stimulation combined with pelvic floor muscle training in treatment of patients with postpartum pelvic floor dysfunction

ZOU Yan-fen, LIU Li-ping

(Department of Obstetrics and Gynecology, Hanchuan People’s Hospital, Hubei Hanchuan 431600, China)

Objective To analyze the application of myoelectricity stimulation combined with pelvic floor muscle training in reducing incidence of urinary incontinence (UI) in patients with postpartum pelvic floor dysfunction. Methods Ninety patients with postpartum pelvic floor dysfunction treated in obstetrics and gynecology department in Hanchuan People’s Hospital were selected and divided into group A and group B with 45 cases in each group. Patients in group A

pelvic floor muscle training and those in group B underwent myoelectricity stimulation on basis of treatment received in group A. Clinical efficacy and improvement of quality of life were compared between two groups after treatment. Results Pelvic floor type I muscle fiber voltage, hand measured pelvic floor muscle force, pelvic floor type Ⅰmuscle fiber fatigue and pelvic floor type II muscle fiber voltage in group B were higher than those in group A, and the differences had statistical significance (tvalue was 3.02, 3.95, 2.86 and 2.86 respectively, allP<0.05). Ratio of 0 degree classified by pelvic organ prolapse quantification (POP-Q) in group B was higher than that in group A, and difference was statistically significant (χ2=6.94,P<0.05), but ratios of Ⅰ and Ⅱ degree in group B were lower than those in group A with statistically significant differences (χ2value was 5.25 and 5.89, respectively, bothP<0.05). Incidence of UI in group B was lower than that in group A and difference was statistically significant (χ2=6.83,P<0.05). Scores of pelvic floor distress inventory(PFDI-20) and of pelvic floor impact questionnaire (PFIQ-7) in group B after three and nine months of treatment were lower than those in group A, and differences had statistical significance (tvalue ranged from -3.85 to -2.96, bothP<0.05). Conclusion Myoelectricity stimulation combined with pelvic floor muscle training can reduce incidence of UI in patients with postpartum pelvic floor dysfunction and improve patients’ postoperative pelvic floor function and life quality, so it is worthy of further promotion and application in clinics.

myoelectricity stimulation; pelvic floor muscle training; pelvic floor dysfunction; urinary incontinence (UI)

2017-03-09

鄒艷芬(1981-)，女，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事婦科內(nèi)分泌、盆底功能障礙性疾病、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)臨床工作。

劉利平，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.027

R323.3

A

1673-5293(2017)06-0697-03