大慶地區(qū)老年人對骨質(zhì)疏松癥的認知程度及患病率調(diào)查

張楠楠 張曉艷 張姍姍 侯燕 范麗平 李敏

1.南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000 2.大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000

隨著人口老齡化的到來，骨質(zhì)疏松是一個世界范圍內(nèi)的、越來越引起人們重視的健康問題。骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以全身骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)改變，骨質(zhì)脆性和骨折危險度增加為特征的全身性骨骼疾病[1]。其患病率已居于其常見病、慢性病的第七位，成為嚴重影響老年人的慢性疾病。世界衛(wèi)生組織(The World Health Organization，WHO)將數(shù)字化雙能X線骨密度檢查腰椎和股骨頸骨密度(bone mineral density，BMD)定為骨質(zhì)疏松診斷的金標準[2,3]。許多研究證明，性別、年齡、地區(qū)、營養(yǎng)、體力活動、家族史、月經(jīng)史及環(huán)境因素不同，骨密度(BMD)存在差異[4-7]。由于大慶市的高緯度地理環(huán)境，長期光照少，導致維生素D攝入不足，此外，現(xiàn)代社會人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，增加了骨質(zhì)疏松的危險。本次研究對大慶地區(qū)到我院就診的60歲以上老年人群進行問卷調(diào)查及骨密度檢測，從而了解大慶地區(qū)60歲以上老年人對骨質(zhì)疏松的認知情況及骨質(zhì)疏松患病率。

1 材料和方法

1.1 研究對象

本研究對象為自2008年1月至2010年12月到大慶油田總醫(yī)院就診的60歲以上的老年人，分別來自油田公司職工、機關(guān)、學校、服務(wù)業(yè)、自由職業(yè)及離退休人員。采集生活史、既往史、家族史、運動及特殊用藥史。

1.2 方法

1.2.1問卷調(diào)查：將入組人群進行骨質(zhì)疏松危險因素知曉率問卷調(diào)查，內(nèi)容包括身體瘦小、吸煙、飲酒、含鈣飲食少或素食(不吃肉)、運動少、光照少、骨質(zhì)疏松家族史、絕經(jīng)后或絕經(jīng)過早、長期應(yīng)用激素、肝腎功能不全、器官移植。

1.2.2檢測方法：采用美國GE公司生產(chǎn)的Luner Prodigy Advance型骨密度儀，檢測受試者腰椎和股骨頸BMD，獲得BMD均值。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群

經(jīng)排除后，有361例老年人群符合標準入組分析。其中男性81人，年齡范圍60～91歲，女性280人，年齡范圍60～84歲，詳見表1。

表1 調(diào)查人群性別、年齡分布Table 1 The gender and age distribution in survey participants

2.2 骨質(zhì)疏松危險因素問卷調(diào)查

本研究在調(diào)查的11項危險因素中，知曉率由高到低依次是鈣飲食少或素食(不吃肉)40.2%，長期使用激素34.9%，光照少29.9%，運動少25.5%，吸煙16.1%，飲酒15.5%，身體瘦小7.2%，骨質(zhì)疏松家族史6.1%，肝腎功能不全4.2%，器官移植1.4%，絕經(jīng)后或絕經(jīng)過早1.1%。詳見表2。

表2 骨質(zhì)疏松危險因素知曉率Table 2 Knowledge level on risk factors of osteoporosis

2.3 骨密度

大慶地區(qū)老年男性不同年齡段腰椎及股骨頸BMD詳見表3，隨著年齡的增長，骨密度的測定值逐漸減低。

大慶地區(qū)老年女性不同年齡段腰椎及股骨頸BMD詳見表4，隨著年齡的增長，骨密度的測定值逐漸減低。

年齡(歲)男性nL1L2L3L4L1-L4Neck60～64331.016±0.1541.095±0.1851.190±0.2231.153±0.1911.114±0.1690.906±0.12065～69151.012±0.2061.090±0.2291.160±0.2521.154±0.2601.104±0.2280.846±0.12570～74161.058±0.1731.074±0.2151.149±0.2041.208±0.2211.132±0.1980.846±0.10575～79111.019±0.2651.125±0.2791.208±0.2581.267±0.2781.155±0.2650.818±0.21780～8460.890±0.3160.997±0.3011.013±0.2521.026±0.3000.981±0.2870.723±0.075

年齡(歲)女性nL1 L2 L3 L4 L1-L4 Neck60～64990.859±0.1360.906±0.1710.996±0.1820.997±0.1910.940±0.1620.770±0.11565～69850.855±0.1710.889±0.1560.975±0.1651.091±0.9820.950±0.2840.773±0.11270～74720.821±0.1600.855±0.1830.895±0.2320.950±0.2240.880±0.1800.713±0.12575～79180.714±0.1200.730±0.1130.830±0.1530.889±0.2010.791±0.1280.618±0.07980～8460.749±0.2600.770±0.2490.826±0.2820.812±0.2760.789±0.2640.612±0.087

2.4 骨質(zhì)疏松患病率

WHO及我國中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會規(guī)定骨質(zhì)疏松診斷標準為骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值等于和大于2.5個標準差[2,3]。本研究遵照WHO及中華醫(yī)學會要求的標準進行診斷。本研究提示大慶地區(qū)老年人群60～64歲年齡段男性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率為15.2%，女性為28.3%；65～69歲年齡段男性骨質(zhì)疏松發(fā)生率為26.7%，女性為29.4%；70～74歲年齡段男性骨質(zhì)疏松發(fā)生率為25.0%，女性為44.4%；75～79歲年齡段男性骨質(zhì)疏松發(fā)生率為36.4%，女性為77.8%；80歲以上男性骨質(zhì)疏松發(fā)生率為66.7%，女性為83.3%。60歲以上人群總體骨質(zhì)疏松患病率為34.6%。大慶地區(qū)60歲以上人群骨質(zhì)疏松患病率隨著年齡增長而增高，且女性患病率明顯高于男性。詳見表5。

表5 調(diào)查人數(shù)和各年齡段骨質(zhì)疏松患病率Table 5 The number of participants and osteoporosis prevalence rate in different age groups

3 討論

骨質(zhì)疏松是社會人口老齡化后越來越突出的問題，也是老年人最常見的疾病，因此本研究主要針對大慶地區(qū)60歲以上老年人群進行研究。國內(nèi)外大量研究已證實骨質(zhì)疏松的發(fā)生與年齡、性別、種族、生活習慣、飲食、運動、疾病、藥物等很多因素有關(guān)系[4-7]。本研究大慶地區(qū)老年人群對于骨質(zhì)疏松危險因素知曉率最高的是含鈣飲食少或素食(不吃肉)及長期使用激素，分別為40.2%及34.9%；知曉率最低的為絕經(jīng)后或絕經(jīng)過早及器官移植，分別為1.1%及1.4%。大慶地區(qū)60歲以上老年人群對于骨質(zhì)疏松危險因素的知曉率低于上海、哈爾濱、西安地區(qū)60歲以上老年人群[8-10]。大慶地區(qū)60歲以上老年人群對于骨質(zhì)疏松危險因素的知曉率較低，這可能與患者文化程度、媒體宣傳等因素有關(guān)。大慶建市于20世紀60年代，很多當時來創(chuàng)業(yè)的職工都是附近縣鎮(zhèn)的青年，多數(shù)為小學或初中文化，如今這一批人已經(jīng)成為大慶地區(qū)老年人群，文化程度低導致掌握預防保健知識的能力受限。此外，大慶地區(qū)媒體宣傳不發(fā)達，導致大慶地區(qū)老年人獲得骨質(zhì)疏松健康知識受限，因此對大慶地區(qū)老年人對骨質(zhì)疏松危險因素的知曉率較低。

本次研究提示大慶地區(qū)60歲以上人群總體的骨質(zhì)疏松患病率為34.6%，男性為25.9%，女性為37.1%。也就是說，大慶地區(qū)60歲以上的人群中，每3個人當中就有1個患有骨質(zhì)疏松癥。本研究提示大慶地區(qū)老年人群骨質(zhì)疏松患病率與貴陽、深圳等地老年人相比均高于上述地區(qū)[11-12]。這可能與大慶地區(qū)處于北緯46度，地理緯度高，光照時間少，運動時間少有關(guān)。維生素D是骨骼代謝的基本原料，人體內(nèi)90%的維生素D需要靠太陽照射皮膚獲得，大慶地區(qū)地理緯度高，光照時間少，導致維生素D獲得不足；其次，大慶地區(qū)地理緯度高，冬季長，氣溫寒冷，人們運動少，是大慶地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松患病率高的主要原因。此外，隨著城市現(xiàn)代化，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式也發(fā)生了變化，例如人們運動少、光照少、節(jié)食、減肥[13-16]，還有些人吸煙、喝酒[17-18]，這些都直接或間接嚴重的干擾了骨代謝，使骨吸收增加，骨形成減少，骨質(zhì)疏松患病率增加。本研究還提示大慶地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松患病率隨著年齡增長而增高，且女性患病率明顯高于男性。這與國內(nèi)外報道相同，符合骨質(zhì)疏松的發(fā)病規(guī)律，因為年紀越大，骨吸收越快，骨量流失越快，骨質(zhì)疏松患病率越高。且女性絕經(jīng)后，雌激素迅速減少，骨轉(zhuǎn)換明顯加快，骨吸收大于骨形成，導致骨質(zhì)疏松患病率增高。由于肝腎疾病、腫瘤、器官移植、應(yīng)用激素[19,20]等狀態(tài)可以干擾骨代謝，使骨吸收增加，骨形成減少，因此調(diào)查需排除此類情況。

本次研究以大慶地區(qū)老年人群為調(diào)查對象，通過問卷調(diào)查和骨密度檢查，了解了大慶地區(qū)老年人對于骨質(zhì)疏松危險因素的了解情況及骨密度和骨質(zhì)疏松患病情況，為醫(yī)學預防和健康教育提供了強有力的參考依據(jù)。在研究中，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)被調(diào)查者從未接受過骨密度檢查，也未接受過骨質(zhì)疏松教育，很多人從未聽說過骨質(zhì)疏松，甚至有些已經(jīng)是嚴重骨質(zhì)疏松癥并具有高度骨折風險的人，仍然對結(jié)論未予充分認識。所以筆者提醒廣大的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)廣泛開展骨質(zhì)疏松癥的健康教育，積極改善人們的生活方式，加強骨質(zhì)疏松癥及骨折的預防。骨質(zhì)疏松防治工作是一項任重而道遠的任務(wù)，這對提高老年人的生活質(zhì)量，減輕國家和社會、家庭沉重的經(jīng)濟負擔也是至關(guān)重要的。