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    布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察

    2017-08-07 07:50:58俞彥榮仇小云
    關(guān)鍵詞:多索茶堿布地

    俞彥榮,仇小云

    (海安海南醫(yī)院內(nèi)科,江蘇 南通 226600)

    布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察

    俞彥榮,仇小云

    (海安海南醫(yī)院內(nèi)科,江蘇 南通 226600)

    目的 探討布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療支氣管哮喘急性發(fā)作的治療效果和臨床體會(huì)。方法 將近年來(lái)的56例支氣管哮喘急性發(fā)作患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,分別給予布地奈德聯(lián)合多索茶堿和氨茶堿治療,對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析和討論。結(jié)果 兩組在FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、和呼吸困難評(píng)分等呼吸功能指標(biāo)方面,以及總有效率、哮喘控制時(shí)間、不良反應(yīng)率和治療依從性等治療效果方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作采用布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療,能迅速控制哮喘癥狀,改善呼吸功能,提高治療效果,不良反應(yīng)較輕,是一種較為理想的治療方法。

    多索茶堿;布地奈德;支氣管哮喘;體會(huì)

    支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病之一,與氣道反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性等因素密切相關(guān)。隨著病情的進(jìn)展,發(fā)生炎癥病變的支氣管和細(xì)支氣管出現(xiàn)廣泛和多變性的氣流受阻,氣管黏膜炎性增厚變性,管腔不可逆縮窄,最終導(dǎo)致不可逆的結(jié)構(gòu)重塑和功能減退。支氣管哮喘急性發(fā)作是臨床癥狀突然發(fā)生或加重,極少數(shù)患者可危及生命,常需給予緊急有效的處理。近年來(lái),我們對(duì)采用支氣管哮喘急性發(fā)作患者采用多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療,取得了較為理想的效果,現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2015年1月~2016年11月我院內(nèi)科收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者56例,作為研究對(duì)象。所有患者根據(jù)病史、癥狀體征和影像學(xué)檢查,符合支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除慢阻肺急性加重期,肺功能衰竭,重要臟器功能嚴(yán)重不全,用藥禁忌癥,2周內(nèi)使用皮質(zhì)激素和茶堿類藥物等。其中男34例,女22例;年齡36~72歲,平均(43.5±5.7)歲;哮喘病程2~29年,平均(9.6±3.2)年;急性發(fā)作病程3~12小時(shí),平均(5.6±2.4)小時(shí);平均用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)(71.2±4.5)%,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)(66.4±5.3)mmHg,二氧化碳分壓(PaCO2)(55.3±3.8)mmHg。按照入院日期的單雙數(shù),將患者隨機(jī)分成觀察組(n=28)和對(duì)照組(n=28);比較兩組的一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    兩組患者均予改善生活方式,進(jìn)行呼吸功能鍛煉;給予吸氧、抗感染、祛痰、適當(dāng)鎮(zhèn)靜、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、對(duì)癥等綜合治療。①觀察組:布地奈德氣霧劑(廠商:魯南貝特藥業(yè);商品名:吉舒;國(guó)藥準(zhǔn)字:H20030987;規(guī)格:0.1 mg/200掀/支)1次0.1 mg,8小時(shí)1次,吸后漱口。多索茶堿注射液(廠商:浙江北生藥業(yè);國(guó)藥準(zhǔn)字:H20040617;規(guī)格:100 mg/支)200 mg加入生理鹽水或5%葡萄糖液100 mL中,稀釋后緩慢靜滴,1次12 h;②對(duì)照組:氨茶堿(廠商:天津金耀藥業(yè);國(guó)藥準(zhǔn)字:H12020987;規(guī)格:250 mg/支)250~375 mg加入生理鹽水或5%葡萄糖液100 mL中,稀釋后緩慢靜滴,1次12 h。均為7天為1個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo)

    治療期間注意患者的病情變化和藥物不良反應(yīng),及時(shí)作出相應(yīng)處理。觀察FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、和呼吸困難評(píng)分等呼吸功能指標(biāo),統(tǒng)計(jì)治療總有效率、哮喘控制時(shí)間、不良反應(yīng)率和治療依從性等治療效果指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組肺功能指標(biāo)的比較

    對(duì)照組的FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、和呼吸困難評(píng)分等呼吸功能指標(biāo)改善程度,均明顯高于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組肺功能指標(biāo)的比較(±s)

    表1 兩組肺功能指標(biāo)的比較(±s)

    組別 n FEV1/FVC PaO2(mmHg)) PaCO2(mmHg) 呼吸困難評(píng)分觀察組 28 85.6±5.3 83.6±3.5 43.3±3.5 3.17±0.34對(duì)照組 28 79.3±5.7 77.4±4.2 47.6±3.2 3.53±0.31

    2.2 兩組治療效果的比較

    兩組均有數(shù)例出現(xiàn)頭痛頭暈、心率加快、上腹不適、惡心嘔吐、失眠等輕度不良反應(yīng),經(jīng)處理后緩解;無(wú)藥物過(guò)敏、肝腎功能損害、神經(jīng)系統(tǒng)異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組的總有效率、哮喘控制時(shí)間、不良反應(yīng)率和治療依從性等指標(biāo)比較,無(wú)明顯差異(P<0.05)。

    表2 兩組治療效果的比較(±s)

    表2 兩組治療效果的比較(±s)

    組別 n 總有效率 哮喘控制時(shí)間(h) 不良反應(yīng)率 治療依從性觀察組 28 27(96.4) 8.5±2.7 3(10.7) 28(100.0)對(duì)照組 28 22(78.6) 10.6±2.4 6(21.4) 24(85.7)

    3 討 論

    支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病,以及多種炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的氣道高反應(yīng)性和氣流受限性病變,與遺傳因素影響較密切[2]。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作行的喘息、咳嗽、胸悶心悸和呼吸困難,隨著病程的進(jìn)展,氣道高反應(yīng)性和氣流受限向不可逆發(fā)展。特別是接觸變應(yīng)原和呼吸道感染誘發(fā)急性發(fā)作時(shí),氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重,呼吸困難較為明顯,若得不到及時(shí)救治,易產(chǎn)生呼吸循環(huán)衰竭,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此應(yīng)及時(shí)作出正確的病情評(píng)估,給予積極有效的緊急救治措施,盡快解除支氣管平滑肌痙攣,使阻塞的氣道暢通,糾正低氧血癥、改善肺功能、防止并發(fā)感染和肺功能進(jìn)一步惡化。

    布地奈德是一種新型的不含鹵素的糖皮質(zhì)激素,能抑制氣道IgE活性,抑制支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的產(chǎn)生,修復(fù)受損的氣道組織,減輕黏膜充血水腫,解除支氣管痙攣等作用。通過(guò)霧化吸入以微粒的形式直接進(jìn)入支氣管和肺泡組織內(nèi),起效迅速;與茶堿類藥物聯(lián)用,解痙平喘的效果更為明顯。氨茶堿能增加內(nèi)源性腎上腺素釋放,抑制腺嘌呤,提高呼吸肌的收縮力,改善呼吸功能;還有輕微的舒張外周血管和利尿作用。但氨茶堿的治療窗狹窄,副作用較為明顯,常見(jiàn)的有靜脈炎、消化道癥狀反應(yīng),嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率增快、心律失常,肌肉震顫、癲癇樣發(fā)作、驚厥、焦慮失眠等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。多索茶堿是甲基黃嘌呤的衍生物,能抑制呼吸道平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶的活性等多種途徑,促進(jìn)內(nèi)源性兒茶酚胺釋放,抑制Ca2+的大量釋放,松弛支氣管平滑肌[3];能抑制多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放,降低氣道高反應(yīng)性,減輕氣道平滑肌痙攣,增強(qiáng)呼吸肌收縮功能;還能刺激中樞,加快心率、增加尿鈉的分泌,促進(jìn)胃酸分泌和脂肪分解,對(duì)神經(jīng)、心血管和消化系統(tǒng)均有一定的作用[4]。多索茶堿的作用強(qiáng)度是氨茶堿的10~15倍,起效較快,藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12 h,且不出現(xiàn)茶堿樣作用和無(wú)成癮性。

    在本研究中,使用多索茶堿聯(lián)合布地奈德的觀察組在肺功能指標(biāo)的改善和治療有效率等方面,均明顯優(yōu)于布地奈德聯(lián)合氨茶堿的對(duì)照組,而藥物不良反應(yīng)率明顯下降,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),顯示出較好的治療效果和用藥安全性。等采用多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘,呼吸功能多項(xiàng)指標(biāo)明顯改善,總有效率為96.9%,無(wú)明顯不良反應(yīng),與本研究的結(jié)果相一致。

    綜上所述,對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者采用多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療,能較迅速地控制哮喘狀態(tài),降低氣道高壓,改善呼吸功能,提高治療依從性和臨床治療效果,改善患者的生活質(zhì)量,但藥物不良反應(yīng)較輕,是一種較為理想的治療方法,值得臨床推廣和使用。

    [1]陳再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 69-78.

    [2]晏遠(yuǎn)智,唐 恒,卿 晨.沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志.2013,33(14):1208-1214.

    [3]黎三明.布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療支氣管哮喘的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):262-263.

    [4]李 萌,劉 斐,孫 松.多索茶堿注射液的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(28):78-79.

    本文編輯:李 豆

    R562.2+5

    B

    ISSN.2095-6681.2017.09.17.02

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