系統(tǒng)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦外科重型顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥中的應(yīng)用分析

呂康慧

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

系統(tǒng)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦外科重型顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥中的應(yīng)用分析

呂康慧

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

目的 探討對腦外科重型顱腦損傷昏迷患者施以系統(tǒng)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后，觀察在預(yù)防出現(xiàn)鼻飼并發(fā)癥方面獲得的效果。方法 選擇我院2014年07月～2016年10月收治的142例腦外科重型顱腦損傷昏迷患者作為實(shí)驗(yàn)對象；所有重型顱腦損傷患者通過數(shù)字奇偶法分組；對照組與觀察組腦外科重型顱腦損傷患者分別選擇基礎(chǔ)護(hù)理方法以及系統(tǒng)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)方法；對兩組患者鼻飼并發(fā)癥表現(xiàn)以及營養(yǎng)狀態(tài)表現(xiàn)回顧性分析。結(jié)果 觀察組腦外科重型顱腦損傷昏迷患者出現(xiàn)鼻飼并發(fā)癥概率（2.82%）同對照組腦外科重型顱腦損傷昏迷患者（26.76%）比較，降低程度極為顯著（P＜0.05）。觀察組腦外科重型顱腦損傷昏迷患者營養(yǎng)狀態(tài)表現(xiàn)同對照組腦外科重型顱腦損傷昏迷患者比較，改善幅度極為顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對于腦外科重型顱腦損傷昏迷患者施以系統(tǒng)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，在對患者營養(yǎng)狀態(tài)加以改善的情況下，可以將患者出現(xiàn)鼻飼并發(fā)癥概率顯著降低，從而優(yōu)化腦外科重型顱腦損傷昏迷患者的生存質(zhì)量。

系統(tǒng)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)；腦外科重型顱腦損傷昏迷；鼻飼并發(fā)癥

對于處于顱腦損傷昏迷狀態(tài)的患者，會導(dǎo)致自身能量消耗呈現(xiàn)出一定程度的增加，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)殘疾與死亡概率均因此呈現(xiàn)出較為嚴(yán)重的增加，對此對腦外科重型顱腦損傷昏迷患者合理給予營養(yǎng)干預(yù)表現(xiàn)出的價(jià)值顯著[1]。本文將確定最佳的腦外科重型顱腦損傷昏迷患者干預(yù)方法，以將出現(xiàn)鼻飼并發(fā)癥的概率顯著降低作為研究目的，以此保證系統(tǒng)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)工作可以順利實(shí)施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年07月～2016年10月收治的142例腦外科重型顱腦損傷昏迷患者作為實(shí)驗(yàn)對象；所有重型顱腦損傷患者通過數(shù)字奇偶法分組；對照組71例：男50例，女21例；年齡17～73歲，平均年齡（42.39±2.55）歲；觀察組71例：男52例，女19例；年齡19～75歲，平均年齡（42.43±2.59）歲；對兩組腦外科重型顱腦損傷患者的性別與年齡分布施以對比，差異未表現(xiàn)出顯著性（P＞0.05）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

①所有腦外科重型顱腦損傷昏迷患者全部在受傷后小于1天內(nèi)進(jìn)入醫(yī)院治療；②患者在入院后呈現(xiàn)出昏迷癥狀，臨床完成GCS（格拉斯哥昏迷分級）評分后發(fā)現(xiàn)，最終結(jié)果不大于8分；③在患者進(jìn)入醫(yī)院后對其施以CT檢查工作；④在患者進(jìn)入醫(yī)院后，對患者顱腦損傷分型的情況加以觀察，最終被歸屬為重型。⑤患者的年齡在17歲與75歲范圍內(nèi)[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①將出現(xiàn)聽神經(jīng)損傷以及表現(xiàn)出顱底骨折的患者加以排除；②將以往存在腦血管意外史、顱腦外傷史以及顱內(nèi)感染病史的患者加以排除；③將以往存在長時(shí)間嗜酒史以及具有精神病史的患者加以排除；④將以往存在聽力障礙疾病史的患者加以排除[3]。

1.4 方法

對照組與觀察組腦外科重型顱腦損傷患者分別選擇基礎(chǔ)護(hù)理方法以及系統(tǒng)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)方法；對兩組患者鼻飼并發(fā)癥表現(xiàn)以及營養(yǎng)狀態(tài)表現(xiàn)回顧性分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對所有腦外科重型顱腦損傷患者的護(hù)理結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料（鼻飼并發(fā)癥以及營養(yǎng)不良表現(xiàn)）以%形式完成x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié) 果

觀察組腦外科重型顱腦損傷昏迷患者出現(xiàn)鼻飼并發(fā)癥概率（2.82%）同對照組腦外科重型顱腦損傷昏迷患者（26.76%）比較，降低程度極為顯著（P＜0.05）。觀察組腦外科重型顱腦損傷昏迷患者營養(yǎng)狀態(tài)表現(xiàn)同對照組腦外科重型顱腦損傷昏迷患者比較，改善幅度極為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦外科重型顱腦損傷昏迷患者出現(xiàn)鼻飼并發(fā)癥概率以及營養(yǎng)狀態(tài)表現(xiàn)對比 [n（%）]

3 討 論

3.1 對患者家屬施以健康教育工作

因?yàn)榛颊呒膊∏闆r較為嚴(yán)重，并且表現(xiàn)出昏迷癥狀，對此在開展健康教育工作期間主要將患者家屬作為教育對象。在注重溝通技巧的基礎(chǔ)上，對于患者家屬提出的此列問題需要加以針對性解決，從而使得患者家屬的內(nèi)心顧慮有效消除以及心理負(fù)擔(dān)有效緩解。在準(zhǔn)備對患者施以鼻飼置管工作前，對于鼻飼置管的重要意義保證患者家屬可以了解，并且對于胃管放置過程中呈現(xiàn)出的系列問題需要加以重點(diǎn)講解，針對胃管放置要點(diǎn)保證患者家屬可以有效掌握，確保可以研究針對性方法降低患者出現(xiàn)鼻飼并發(fā)癥的概率[4]。

3.2 對患者施以護(hù)理評估工作

合理完成護(hù)理計(jì)劃的創(chuàng)建后，在準(zhǔn)備對患者施以鼻飼置管之前，需要針對腦外科重型顱腦損傷患者的疾病情況加以詳細(xì)了解。明確患者的鼻腔內(nèi)部是否表現(xiàn)出阻礙的情況，明確患者的鼻腔內(nèi)部是否表現(xiàn)出炎癥的情況，明確患者是否呈現(xiàn)出鼻中隔偏曲的情況。此外了解患者是否存在鼻飼禁忌癥。

3.3 對患者施以插管護(hù)理工作

護(hù)理人員協(xié)助腦外科重型顱腦損傷昏迷患者完成平臥位的選擇，在準(zhǔn)備對患者施以插管工作前，需要對患者的鼻腔加以認(rèn)真清潔，完成后利用液狀石蠟紗布對患者胃管前端15厘米與20厘米范圍加以潤滑。在對患者施以插管期間，保證動作輕柔，避免對患者的食道黏膜產(chǎn)生損傷的情況，將對患者咽喉部黏膜產(chǎn)生的刺激有效緩解[5]。

3.4 對患者施以置管后護(hù)理工作

在對患者施以鼻飼過程中，需要將患者的床頭角度抬高，保證在30度與40度范圍內(nèi)。為了對腦外科重型顱腦損傷昏迷患者的營養(yǎng)均衡做出保證，需要合理進(jìn)行鼻飼食物的選擇，主要集中于牛奶豆?jié){、肉汁以及骨頭湯等方面。此外需要合理展開口腔清潔護(hù)理工作。

3.5 對患者施以鼻飼并發(fā)癥預(yù)防工作以及護(hù)理工作

主要就患者的腹瀉癥狀護(hù)理、胃出血癥狀護(hù)理、胃潴留癥狀護(hù)理以及水電解質(zhì)紊亂護(hù)理工作等方面展開。①于腹瀉癥狀方面，觀察患者表現(xiàn)出腹瀉癥狀后，需要通過患者家屬了解患者有無食物過敏史，如果患者自身表現(xiàn)出較差的腸道功能，則需要禁止選擇易造成過敏癥狀以及腹瀉癥狀的食物進(jìn)食；②于胃出血癥狀方面，對患者胃內(nèi)抽出食物顏色加以觀察，如果呈現(xiàn)為咖啡色，則證明患者呈現(xiàn)出胃出血的情況，如果表現(xiàn)出較少的出血量，則可以通過將患者的鼻飼量減少以及將患者的鼻飼間隔時(shí)間延長的方法進(jìn)行干預(yù)。此外對于鼻飼食物溫度需要加以控制。③于胃潴留癥狀方面，觀察患者胃內(nèi)部食物殘留劑量超過1000毫升，則證明患者呈現(xiàn)出胃潴留癥狀，此種狀態(tài)下需要將患者的鼻飼間隔有效延長，或者將患者的鼻飼暫停。完成鼻飼后，協(xié)助患者進(jìn)行高枕位以及半臥位的選擇，保證時(shí)間在20分鐘與30分鐘范圍內(nèi)；④于水電解質(zhì)紊亂癥狀方面，患者主要呈現(xiàn)出低鉀血癥癥狀以及低滲性脫水癥狀。通過對患者的出入液量加以觀察，針對患者的營養(yǎng)液配方加以合理調(diào)節(jié)，針對患者呈現(xiàn)出的血清電解質(zhì)變化以及呈現(xiàn)出的尿素氮水平變化加以觀察。

綜上所述，對于腦外科重型顱腦損傷昏迷患者施以系統(tǒng)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，在對腦外科重型顱腦損傷昏迷患者營養(yǎng)狀態(tài)做出保證的形勢下，可以將患者出現(xiàn)鼻飼并發(fā)癥的概率顯著降低，從而優(yōu)化腦外科重型顱腦損傷昏迷患者的生活質(zhì)量。

[1]倪曉玲.刺激性護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷昏迷患者中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(24):255-256.

[2]姚 麗.60例重型顱腦損傷氣管切開病人的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,09(15):46-47.

[3]吳 紅.腦外科術(shù)后患者氣管切開的護(hù)理體會[J].大家健康（下旬版）,2013,9(11):236-236.

[4]彭 俠.重型顱腦損傷昏迷患者鼻飼營養(yǎng)護(hù)理[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,43(5):101-101,103.

[5]王麗艷.重型顱腦損傷病人鼻飼的護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿,2015,01(23):285-286.

本文編輯：李 豆

R473.6

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ISSN.2095-6681.2017.04.63.02