308nm準分子光、CO2點陣激光聯(lián)合治療白癜風的臨床效果及安全性分析

鄭欣麗，亓玉青,任 帥（山東省樂陵市中醫(yī)院皮膚科，山東 樂陵 53600； 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 30005）

308nm準分子光、CO2點陣激光聯(lián)合治療白癜風的臨床效果及安全性分析

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鄭欣麗1，亓玉青2,任 帥1
（1山東省樂陵市中醫(yī)院皮膚科，山東 樂陵 253600； 2天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

目的 觀察聯(lián)合308 nm準分子光+CO2點陣激光治療白癜風療效。方法 將72例白癜風分為36例對照組（308 nm準分子光治療）、36例試驗組（308 nm準分子光+CO2點陣激光治療）。結(jié)果 試驗組臨床總有效率91.6%高于對照組75%，皮損面積（23.15±19.32）cm2小于對照組（40.32±23.42）cm2，且P<0.05。結(jié)論 308 nm準分子光聯(lián)合CO2點陣激光治療白癜風療效顯著。

白癜風；308 nm準分子光；CO2點陣激光聯(lián)合；療效

近年來，我院聯(lián)合運用308nm準分子光、CO2點陣激光治療白癜風，取得顯著療效，先將治療方法和治療經(jīng)過簡單匯報如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文研究對象選擇于山東省樂陵市中醫(yī)院皮膚科20 1 2年1月～2 0 1 6年1月收治的7 2例白癜風患者。根據(jù)患者就診時的先后順序?qū)⑵渚帪?～72號，將奇數(shù)號作為試驗組，將偶數(shù)號號作為對照組。試驗組：男性、女性分別20例、16例，患者年齡跨度為9～62歲，中位年齡為（31.2±8.4）歲，最短病程為半年，最長病程為30年，平均病程為（10.4±5.3）年。對照組：男性、女性分別為21例、15例，患者年齡跨度為7～65歲，中位年齡為（31.8±8.1）歲，最短病程為4個月，最長病程為28年，平均病程為（11.3±4.8）年?，F(xiàn)運用統(tǒng)計學(xué)軟件逐項統(tǒng)計分析兩者患者一般資料，統(tǒng)計結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組患者在確診后，單純給予308nm準分子光治療，所需儀器為由意大利DEKA激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的MEL308nm準分子光治療儀。將308nm準分子光照于皮損部位，初始能量：0.6～0.8 J/ cm2照射停留時間為12～16s，每周照射1次，每次劑量逐漸遞增15%～25%，照射時間逐次增加2～5秒，連續(xù)治療10次為1個療程后，當1個療程治療結(jié)束后需要間隔2～4周接續(xù)開展第二個療程的照射，當達到：軀干、頸部、面部最大安全劑量3 J/cm2，手足、頭部、四肢、關(guān)節(jié)最大安全劑量為4.5J/cm2時需要維持該劑量治療，連續(xù)治療10～46次后判斷療效[1]。試驗組則是在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合CO2點陣激光進行治療，治療儀器選擇由吉林省長春市科英激光技術(shù)有限責任公司生產(chǎn)的KL型C O2點陣激光治療儀，波長選擇：10.6米，脈沖寬控制在0.1～10ms，功率設(shè)定為1～25W，點陣的掃描能量為10～160m/J，最大掃描面積設(shè)定為20×20mm。將CO2點陣激光照射于皮損部位，光面部和頸部初始能量為30J/cm2，軀干和四肢的初始能量為40J/cm2，然后再根據(jù)患者皮膚的耐受程度逐漸增高能量，但是最高能量不可大于70J/ cm2，點陣的覆蓋率為9%，每周治療2次，治療后的48h內(nèi)應(yīng)避免接觸水[2]。

1.3 觀察指標和療效判定標準

療程結(jié)束后，對比兩組患者臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效的判定：色素恢復(fù)0%規(guī)定為0級，色素恢復(fù)1%～25%規(guī)定為1級，色素恢復(fù)26%～50%規(guī)定為2級，色素恢復(fù)51%～75%規(guī)定為3級，色素恢復(fù)76%～100%規(guī)定為4級。其中將4級判定為顯效，將2級和3級判定為有效，將1級判定為好轉(zhuǎn)，將0級判定為無效。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件開展，患者的例數(shù)用n表示，皮損面積（xs!）表示，用t檢驗，臨床總有效率用%表示，用χ2檢驗，當結(jié)果P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比

給予不同治療方法后，試驗組臨床總有效率91.6%高于對照組75%，且P＜0.05，詳情如表1所示：

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者皮損面積對比

治療前，試驗組皮損面積為（53.12±28.56）cm2，對照組皮損面積為（52.41±30.04）cm2,兩組患者皮損面積無顯著差異，在治療后，試驗組的平均皮損面積為（23.15±19.32）cm2，對照組的評價皮損面積為（40.32±23.42）cm2，由此可見，試驗組的皮損面積明顯小于對照組，且差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

對照組有28例（77.8%）患者出現(xiàn)了一過性紅斑、皮膚干燥、瘙癢等，有3例（8.3%）患者出現(xiàn)了局部疼痛、水皰、脫屑；試驗組患者有27例（75%）患者出現(xiàn)了一過性紅斑、皮膚干燥、瘙癢等，有4例（11.1%）患者出現(xiàn)了局部疼痛、水皰、脫屑。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

白癜風主要是指一種病因不明，且難治的色素脫失性皮膚病，也是臨床上常見的皮膚外科疾病。白癜風的主要臨床表現(xiàn)為患者身體各個部位多發(fā)白斑且伴有皮膚破損的情況，若治療不及時容易發(fā)生感染，并且該病常常反復(fù)發(fā)作，不僅影響了患者美觀性，還嚴重困擾著患者的生活和工作[4]。臨床上治療白癜風關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)，及時補充微量元素和維生素，應(yīng)用激素類藥物和免疫調(diào)節(jié)劑[5]。

目前，臨床上常常運用308nm準分子光治療白癜風，主要作用機制為：促進黑色素遷移，增強黑色素增值和黏附能力，從而促進白癜風皮損邊緣的黑素細胞以及皮損位置毛囊存留的黑素細胞增值，進而誘導(dǎo)新生的黑素細胞逐漸遷移至白斑位置[6]。308nm準分子光治療白癜風具有療效顯著，不良反應(yīng)少等優(yōu)點，但是單純運用308nm準分子光治療常常需要反復(fù)多次治療，治療時間較長，因此個別患者因為無法長期堅持影響療效[7]。而CO2點陣激光治療白癜風主要作用機制為促進皮損區(qū)毛細血管的增生，增強真皮乳頭層血液供應(yīng)，并且還能夠分泌各種細胞因子和生長因子，初見黑素細胞的分裂和增殖，刺激白斑四周正常皮膚組織的黑素細胞向內(nèi)遷移，從而促進白斑皮損恢復(fù)顏色[8]。因此聯(lián)合308nm準分子光、CO2點陣激光治療白癜風可以提高顯著療效。在本次研究中，筆者聯(lián)合308 nm準分子光、CO2點陣激光治療白癜風發(fā)現(xiàn)臨床療效91.6%遠遠高于單純308 nm準分子光治療臨床療效75%，并且皮損面積（23.15±19.32）cm2小于單純308 nm準分子光治療皮損面積（40.32±23.42）cm2雖然患者會伴有性紅斑、皮膚干燥、瘙癢、部疼痛、水皰、脫屑等不良反應(yīng)，但是無需特殊治療，降低能量或者停止治療不良反應(yīng)消失。

綜上所述，聯(lián)合308nm準分子光、CO2點陣激光治療白癜風療效顯著，安全性高，該治療方案具有臨床推廣價值。

參 考 文 獻

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Clinical efficacy and safety analysis of 308 nm excimer laser and CO2dot matrix laser in the treatment of vitiligo

ZHENG Xin-Li1，QI Yu-Qing2，REN Shuai1
（1.Leling traditional Chinese medicine hospital，Shan dong Province, 253600，China；2.Tianjin medical university general hospital, Tianjin City, 300052, China）

vitiligo; 308 nm excimer light; CO2dot matrix laser; efficacy;

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.017

[ABSTRACT] Objective Observed joint 308 nm excimer light ef f ect lattice + CO2laser in the treatment of vitiligo.Methods The 72 cases of vitiligo were divided into 36 control groups (308 nanometers) and 36 experimental groups (308 nanometers of molecular light+CO2laser therapy).Result The total clinical ef f ectiveness of the clinical trial was 91.6% higher than the control group 75%,and the area of skin loss(23.15±19.32)cm2was less than the control group (40.32±23.42)cm2,and P< 0.05.Conclusion The ef f ectiveness of the 308 nanometer laser to treat vitiligo is remarkable.