4例皮肌炎的診療體會

褚君梅

【摘要】目的：探討多發(fā)性肌炎和皮肌炎的有效診療方案，總結臨床診療體會。方法：分析我院2012年10月-2016年10月收治的4例皮肌炎的診療經(jīng)過。結果：經(jīng)治療和隨訪。本組4例患者顯效3例，無效1例。結論：采用綜合措施提高早期診斷率。提高警惕預防激素治療并發(fā)癥，并給了中成藥及體療提高了總治療有效率。

【關鍵詞】皮肌素；診療

多發(fā)性肌炎和皮肌炎是橫紋肌非化膿性炎性肌病，在我國并不少見，但發(fā)病率不清楚，該病屬自身免疫性疾病，發(fā)病與病毒感染、免疫異常、遺傳及腫瘤等因素相關，目前我國對皮肌炎的診斷依據(jù)2010年中華醫(yī)學會風濕病分會發(fā)表的皮肌炎的診斷及治療指南，典型的皮膚損害、血清肌酶升高、肌肉活檢異常、肌電圖示肌源性損害，對稱性肌無力表現(xiàn)。成人發(fā)病較隱匿，兒童發(fā)病較急，我院4例均為成人，首發(fā)臨床表現(xiàn)各異，均有四肢乏力和皮膚損害。輔助檢查：血清肌酶增高，肌電圖異常，此病分類較多，對典型病例診斷不難。對不典型病例需與其他原因引起的肌病相鑒別。在我院住院4例，病狀典型可早期診斷，提高總治療有效率，降低致殘率及死亡率，本研究回顧分析了我院2012年10月-2016年10月收治4例皮肌炎的治療資料，總結探討皮肌炎的有效治療措施和臨床體會。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2012年10月-2016年10月收治4例皮肌炎患者：男2例，女2例，年齡均在50歲以上，均有皮膚損害，符合皮肌炎診斷標準。

1.2研究方法

回顧性分析4例患者的診療過程，隨訪其病情轉(zhuǎn)歸，采用病例分析統(tǒng)計方法，分析總結皮肌炎的有效診療措施和臨床體會。

2診斷方法

凡臨床癥狀；體征檢查考慮可能多發(fā)性肌炎和皮肌炎者，常規(guī)進行外周血生化；血沉，肌電圖檢查，4例患者均出現(xiàn)肌酶活性增高，而血清肌酶增高是診斷本病的重要血清指標之一，肌酶包括：肌酸肌酶CK、肌酸激同工酶CKMB、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST、乳酸脫氫酶LDH，均有不同程度升高，特別是CK值增高非常明顯，肌電圖出現(xiàn)異常，具備診斷條件，診斷可明確。

3治療措施

首選糖尿質(zhì)激素治療，通常劑量為潑尼松1.5-2mg/（kg·d），晨起一次口服，治療6-12周內(nèi)肌酶下降，接近正常。待肌力明顯恢復，肌酶趨于正常則開始減量。減量應緩慢（一般1年左右），減至維持量5-10mg/d后繼續(xù)用藥2年以上，在減量過程中，即開始治療時間均給了健肝樂顆?？诜?，激素治療前應簽署激素治療知情同意書，并對患者及家屬進行健康宣教，并配合體療宣教，治療期內(nèi)保持低鹽飲食，定時測量體重，血壓，適當服用補鉀劑，抗酸劑，服用激素過程中嚴密觀察感染情況，有感染時加用抗感染藥物。

4疾病轉(zhuǎn)歸

因確切病因、機制不明、目前無特效藥物，治療主要以抗炎、免疫抑制劑及免疫調(diào)節(jié)為基礎，經(jīng)我院診斷治療2年后隨訪，4例患者中顯效了3例，無效1例，無效1例是激素治療2月臨床癥狀，血清CK及24小時尿肌酸排出量未見改善，加用免疫抑制劑甲氨喋呤，胃腸反應重，而拒絕治療。

5討論

此病需早期治療，合理治療，可獲得滿意的長時間緩解，對并發(fā)心肺病變者，病情往往嚴重，且治療效果差，病因及發(fā)病機制不清，診斷也不難，主要根據(jù)患者對稱性遠端肌肉乏力、疼痛和壓痛伴特征等皮膚損害如眶周為中心的紫紅色水腫性斑。Gottron征和甲根皺壁僵直擴張性毛細血管性紅斑，再結合血清肌漿酶如CK、LDH、AST、ACT和醛縮酶的增高，24小時尿肌酸排出量增加，必要時結合肌電圖的改變和病變肌肉的組織病理檢查，可以確診本病。若伴發(fā)腫瘤需及時地去除伴發(fā)的腫瘤。本院4例患者都是及早的發(fā)現(xiàn)，并給了明確診斷治療，而無伴發(fā)性及重疊性。所以緩解率提高，聯(lián)用中成藥，提高了總有效率，選擇聯(lián)用健肝樂顆粒，其主要成分甘草和白芍；只有確切地抗炎、解痛、鎮(zhèn)痛、保肝及免疫活性，在病情活動期進行被動運動，每日二次，恢復期囑患者進行自主運動，并建議患者給了按摩、推拿、水療和透熱療法，防止肌肉萎縮及緩解乏力、疼痛的癥狀。本組患者激素加中成藥反應較好，并進行有效的隨訪追蹤，極大地提高了總治療率，提高了患者預防激素治療的并發(fā)癥。本研究標本少，對結果的解釋會有一定的影響，主要是引起對該病的重視。