北京市中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀及政策建議

胡凌娟++++++吳欣++++++李瑞鋒++++++孟浩婷++++++崔圓月

[摘要] 北京市已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老形勢(shì)非常嚴(yán)峻。加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)任務(wù)緊迫，中醫(yī)藥在養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。本文從北京市養(yǎng)老現(xiàn)狀出發(fā)，就北京市發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的困難和出路進(jìn)行了闡釋?zhuān)⑻岢鲳B(yǎng)老機(jī)構(gòu)增強(qiáng)中醫(yī)藥養(yǎng)護(hù)功能，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新，讓中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)入社區(qū)和居民家庭，建立中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)示范區(qū)，提升中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)的智能化、信息化水平，支持和研發(fā)有利于老年人群的養(yǎng)老和醫(yī)療保健產(chǎn)品等措施。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥；養(yǎng)老服務(wù)；現(xiàn)狀；北京

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（a）-0094-04

Development present situation and policy suggestion on old-age service of Beijing traditional Chinese medicine

HU Lingjuan WU Xin LI Ruifeng MENG Haoting CUI Yuanyue

Management School， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

[Abstract] Beijing has entered the aging society， the situation of providing for the aged is very serious. The development of old-age service task is pressing， traditional Chinese medicine （TCM） has a unique advantage in the old-age health services. It is necessary to promote combination of Chinese medicine health services and social services during the development process of old-age service system. This paper explains the reason about development difficulties and its countermeasures of old-age health service industry proceed from the current situation of old-age service， and old-age care institutions should enhance nursing of TCM function， impel innovation of old-age care service mode， let TCM service for old-age go into communities and residents families， build TCM old-age service model areas， upgrade intelligentization and informatization of TCM old-age service， support and development conducive medical health products and measures for elderly group.

[Key words] Traditional Chinese medicine； Old-age service； Current situation； Beijing

中醫(yī)藥在養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：中醫(yī)藥在預(yù)防和診治某些老年病、慢性病種時(shí)，針對(duì)性強(qiáng)，療效優(yōu)，毒副作用少；針灸、推拿等中醫(yī)藥適宜技術(shù)群眾基礎(chǔ)好，易于掌握與推廣；中醫(yī)重視養(yǎng)生與保健，“治未病”理論與食療理念日益為大眾所接受；中醫(yī)特色護(hù)理在養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)中非常符合居民需求特點(diǎn)等。北京市已經(jīng)早于其他省市進(jìn)入老齡化社會(huì)，探索適用于北京市老年人特點(diǎn)的融合中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)的模式很有必要，國(guó)家明確提出在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。

1 北京市養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 居家養(yǎng)老成為主流養(yǎng)老模式

近些年來(lái)，國(guó)際上許多國(guó)家都將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為一種重要的養(yǎng)老模式，社區(qū)居家養(yǎng)老模式因其具有明確的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)形式多樣、保障范圍全面、參與主體多元化而廣受歡迎，比之其他養(yǎng)老服務(wù)模式，其低成本高效益更使得這種模式將成為養(yǎng)老服務(wù)未來(lái)發(fā)展的一個(gè)重要方向[1]。2014年，北京市發(fā)布《北京市人民政府關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，提出探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)力量提供居家養(yǎng)老所需的身體照料、后期康復(fù)、健康咨詢、臨終關(guān)懷等多種形式的健康服務(wù)。預(yù)期到2020年，每千名老人擁有的養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到40張[2]。同年，民政部頒布《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》兩個(gè)部門(mén)規(guī)章。在解決特大城市功能核心區(qū)老年人的養(yǎng)老問(wèn)題方面，西城區(qū)民政局通過(guò)對(duì)西城區(qū)老年人社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)：老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求旺盛。47%的老年人希望提供上門(mén)診療服務(wù)，同時(shí)，近一半的受訪老年人表示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能滿足就診需求；38%的老年人希望改善服務(wù)內(nèi)容，增加藥品種類(lèi)，提供更適用的健康咨詢等。超過(guò)50%的受訪老年人有康復(fù)服務(wù)需求；超過(guò)23%的老年人需要入戶護(hù)理；超過(guò)18%的老年人需要有專(zhuān)人陪同看病。尤其是失能老年人，最需要的是看病就醫(yī)有人陪護(hù)，這些服務(wù)需求是起居照料之外最主要的需求。老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求不強(qiáng)，居家養(yǎng)老更受歡迎。有數(shù)據(jù)顯示，只有約12.5%的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，以中低齡的老年人為主；高齡老年人中僅有8.1%的老人選擇養(yǎng)老院[3]。

1.2 居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)形式基本成型

北京市已試點(diǎn)建立了396個(gè)居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)了全市16個(gè)區(qū)縣全覆蓋，今后會(huì)覆蓋更多社區(qū)。2015年底開(kāi)始為北京市65～79歲老人發(fā)“北京通”養(yǎng)老助殘卡[4]。未來(lái)有關(guān)老年人健康監(jiān)測(cè)及護(hù)理等各種服務(wù)項(xiàng)目均由各級(jí)居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心監(jiān)管。以西城區(qū)為例，西城區(qū)基本實(shí)現(xiàn)“9064”目標(biāo)：即90%的老年人家庭照顧養(yǎng)老，由社會(huì)保障體系和服務(wù)體系提供支持，6%左右的老年人可在社區(qū)實(shí)現(xiàn)日間照料和托老服務(wù)，4%的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

1.3 現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不容樂(lè)觀

北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量已達(dá)到一定規(guī)模，并初步呈現(xiàn)投資主體多元化的趨勢(shì)，但總體而言，社會(huì)化不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位總量與需求之間仍有較大差距，老人入住率低，機(jī)構(gòu)護(hù)理人員和設(shè)施水平參差不齊。有人對(duì)北京市登記注冊(cè)并正常運(yùn)營(yíng)的349所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查[5]。其中，政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)138所，占機(jī)構(gòu)總數(shù)的39.5%，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占機(jī)構(gòu)總數(shù)的60.5%；能夠收住失能老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)244所，占機(jī)構(gòu)總數(shù)的70%；北京市萬(wàn)名老人擁有的護(hù)理人員數(shù)為19人。因?yàn)閷?zhuān)業(yè)護(hù)理欠缺，很多失能老人只能通過(guò)家人或者雇傭他人來(lái)照料。但是由于核心家庭增多，復(fù)合家庭減少，以及勞動(dòng)力遷移等導(dǎo)致傳統(tǒng)的以家庭為主的贍養(yǎng)照料功能弱化，導(dǎo)致尋求家庭以外的社會(huì)照料成為常態(tài)[6]。然而，當(dāng)前針對(duì)失能老人長(zhǎng)期照料的社會(huì)資源短缺，社會(huì)化護(hù)理服務(wù)發(fā)展緩慢。

通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的明顯不足。當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槔夏耆颂峁┑慕】捣?wù)多是一些簡(jiǎn)單的護(hù)理保健，對(duì)于與中醫(yī)藥護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)非常缺乏，僅有34%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠提供中醫(yī)藥護(hù)理服務(wù)。

2 存在的問(wèn)題

2.1 中醫(yī)藥與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展程度較低

我國(guó)老齡化問(wèn)題非常嚴(yán)峻，并且體現(xiàn)出未富先老的特點(diǎn)，與“經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、社會(huì)轉(zhuǎn)型、現(xiàn)代化發(fā)展、城市化進(jìn)程并存”，面臨復(fù)雜而充滿變數(shù)的社會(huì)環(huán)境[8]。面對(duì)當(dāng)前老齡化社會(huì)的到來(lái)，居家養(yǎng)老服務(wù)模式成為大多數(shù)老年人的養(yǎng)老選擇，這種養(yǎng)老服務(wù)需要與其他養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。但是，現(xiàn)有研究顯示，一方面是老年人的服務(wù)需求得不到滿足，另一方面卻是即便有了服務(wù)供給，而服務(wù)利用又不足，表現(xiàn)出利用和需求都不足的矛盾現(xiàn)象[9]。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)特別是中醫(yī)藥服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相結(jié)合是基本趨勢(shì)，符合老年人的健康需求特點(diǎn)，但是目前中醫(yī)藥健康服務(wù)尚缺乏與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)結(jié)合的成熟模式，中醫(yī)藥健康服務(wù)參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的程度還不夠。

2.2 中醫(yī)藥護(hù)理和養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)化人才嚴(yán)重缺乏

目前，我國(guó)實(shí)施的居家養(yǎng)老，缺少應(yīng)有的規(guī)范，各地社區(qū)針對(duì)老年人的服務(wù)項(xiàng)目存在不少問(wèn)題。如，社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平不高但是價(jià)格昂貴，超過(guò)許多老年人的支付能力，許多人接受不了[10]。而中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才缺乏極大地阻礙了中醫(yī)藥在養(yǎng)老衛(wèi)生事業(yè)中的發(fā)展。我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員缺口達(dá)到300萬(wàn)～500萬(wàn)人[11]，而其中擁有中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)護(hù)理的人員更為缺乏。目前基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)可以為老年人提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，但在護(hù)理老年人疾病方面能力有限，工作壓力較大。另一方面，中醫(yī)師在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中工作還存在一個(gè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的問(wèn)題。因此，出現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有需求與中醫(yī)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)難同時(shí)存在的矛盾現(xiàn)象。

2.3 行業(yè)管理部門(mén)與立法部門(mén)的協(xié)調(diào)不足

居家養(yǎng)老在國(guó)外已經(jīng)發(fā)展多年，有許多經(jīng)驗(yàn)。例如，芬蘭采用的也是居家養(yǎng)老服務(wù)模式，主要通過(guò)立法，將居家養(yǎng)老服務(wù)的職能和責(zé)任進(jìn)行了明確的界定，不同職能由不同部門(mén)和機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。同時(shí)，針對(duì)服務(wù)質(zhì)量，有專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)評(píng)估與監(jiān)管，做到管理和監(jiān)督職能分離。美國(guó)老年社區(qū)服務(wù)多數(shù)采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式，政府間接指導(dǎo)，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式解決低收入老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)，支持社會(huì)非營(yíng)利組織進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域，政府提供資金和免稅優(yōu)惠[10]。在我國(guó)，居家養(yǎng)老起步較晚，除了一般的養(yǎng)老服務(wù)需求，中醫(yī)藥服務(wù)于養(yǎng)老服務(wù)，二者融合發(fā)展是我國(guó)居家養(yǎng)老的一大特色，但是，中醫(yī)藥與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的融合牽涉面比較廣，涉及很多政策和立法領(lǐng)域，諸如中醫(yī)藥護(hù)理服務(wù)人員準(zhǔn)入、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管等尚未得到明確界定，行業(yè)的主管部門(mén)與立法部門(mén)的協(xié)調(diào)溝通非常必要。目前，中醫(yī)藥行業(yè)管理部門(mén)、民政部門(mén)及相關(guān)立法部門(mén)的責(zé)任分工及溝通合作亟待加強(qiáng)。

2.4 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老產(chǎn)品不足

北京有研發(fā)中醫(yī)藥養(yǎng)老、養(yǎng)生技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在研究老年人的特殊需求和針對(duì)老年人群的中醫(yī)藥保健產(chǎn)品和家庭用小型中醫(yī)醫(yī)療器械方面還有較大差距，老年人群的中醫(yī)藥養(yǎng)老保健產(chǎn)品在安全實(shí)用方面要有更多考慮。如可穿戴設(shè)備，能夠大量地收集分析用戶身體與行為的數(shù)據(jù)信息，利用數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡(luò)化，可穿戴設(shè)備不僅使身體信息可視化，而且還能夠提供及時(shí)的反饋和交流。這對(duì)于監(jiān)護(hù)老年人的健康，實(shí)現(xiàn)老年人的行為分析與跟蹤數(shù)據(jù)顯得非常必要[12]。中醫(yī)藥養(yǎng)護(hù)方面的可穿戴設(shè)備的設(shè)計(jì)還存在大量可開(kāi)發(fā)的空間，如果能夠利用現(xiàn)代智能技術(shù)，發(fā)掘中醫(yī)藥養(yǎng)護(hù)的可穿戴設(shè)備，將大大提升老年用戶群體的健康服務(wù)能力和水平。

3 發(fā)展建議

3.1 探索養(yǎng)老服務(wù)與中醫(yī)藥護(hù)理服務(wù)相結(jié)合的模式

按照健康狀況的不同分類(lèi)，身體健康的老人和輕度失能的老人可以采用社區(qū)支持的居家養(yǎng)老模式，中醫(yī)藥服務(wù)提供以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主；中度失能的老人可充分利用社區(qū)日間照料中心，在中心提供中醫(yī)藥養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)；完全失能的老人則由養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供長(zhǎng)期的照護(hù)服務(wù)，同時(shí)增加中醫(yī)藥護(hù)理的內(nèi)容[13]。積極推進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)與各種類(lèi)型的養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理，為失能、半失能或慢病老年人就醫(yī)提供優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù)。支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置中醫(yī)醫(yī)療科室，有條件的中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量。

3.2 中醫(yī)藥服務(wù)深入社區(qū)居家養(yǎng)老中心和居民家庭

居家養(yǎng)老將是未來(lái)北京市養(yǎng)老的主流方向。借助專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)提供組織，為居家老年人提供中醫(yī)藥康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健等服務(wù)，保障失能、半失能老人和高齡、空巢老人的基本需求。不斷提高中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)在托老所、日間照料中心、老年康復(fù)中心等的參與度，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在老年慢性病防治以及預(yù)防保健和養(yǎng)生康復(fù)方面的特色優(yōu)勢(shì)。積極引導(dǎo)中醫(yī)藥服務(wù)人員開(kāi)展上門(mén)診視、健康查體、保健咨詢等中醫(yī)藥服務(wù)，在老年人群中開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理方法，大力推廣針灸、推拿等群眾基礎(chǔ)好的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，努力提高老年人群的健康水平和生活質(zhì)量。

3.3 發(fā)揮京津冀協(xié)同作用，建立中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)示范區(qū)

京津冀協(xié)同發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)具有互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，一方面有京津兩地的優(yōu)勢(shì)人才和技術(shù)優(yōu)勢(shì)支撐，一方面可以利用河北的土地、養(yǎng)生保健人力資源及環(huán)境資源優(yōu)勢(shì)。充分發(fā)揮京津冀三地在技術(shù)、人才、資金、土地等方面的特色，統(tǒng)籌規(guī)劃，建設(shè)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)城。政府鼓勵(lì)和引導(dǎo)條件具備的部分地區(qū)建設(shè)具有一定規(guī)模和示范意義的、以老年人康復(fù)護(hù)理服務(wù)為特色的中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

3.4 提升中醫(yī)藥參與養(yǎng)老服務(wù)的智能化、信息化水平

我國(guó)大數(shù)據(jù)時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，北京市應(yīng)充分利用信息化優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的智能化和信息化水平。如，政府在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面已經(jīng)做了宏觀性的區(qū)域規(guī)劃，但是若想實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)的高效配置，僅僅制訂總量和總體比例的目標(biāo)是不夠的，需要進(jìn)一步細(xì)化關(guān)鍵政策因子，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)、區(qū)位、中醫(yī)藥服務(wù)能力提供水平等，來(lái)優(yōu)化空間布局。今后，在養(yǎng)老服務(wù)的模式和中醫(yī)藥服務(wù)需求等方面都可以利用信息和智能技術(shù)。同時(shí)，中醫(yī)養(yǎng)老個(gè)性化的特點(diǎn)應(yīng)該利用智能化可穿戴設(shè)備等充分體現(xiàn)。

4 政策保障

4.1 保障居家養(yǎng)老中醫(yī)藥服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入

在開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中，保障對(duì)于低收入或高齡、空巢老年人提供無(wú)償或低收費(fèi)的基本居家養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)，政府還監(jiān)管居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量和資金落實(shí)等[14]。對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)提供中醫(yī)藥醫(yī)護(hù)服務(wù)而言，今后應(yīng)增加社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中中醫(yī)藥的投入，增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的老年病床位。在老年人群中開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理方法和群眾基礎(chǔ)好的中醫(yī)藥適宜技術(shù)等。居家養(yǎng)護(hù)比之醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有更多的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要問(wèn)題是費(fèi)用高，不能為廣大老年人群體所接納，在發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)護(hù)服務(wù)的過(guò)程中，一方面要保證其專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)水準(zhǔn)，另外，要解決費(fèi)用問(wèn)題。我國(guó)“未富先老”的現(xiàn)狀，決定了養(yǎng)老服務(wù)的提供必須考慮經(jīng)濟(jì)上的投入產(chǎn)出，居家養(yǎng)老能夠利用現(xiàn)有社區(qū)資源，覆蓋大部分城市老齡人口，具有低成本、高回報(bào)、靈活性強(qiáng)的特點(diǎn)，大大緩解了家庭和政府的養(yǎng)老投入[15]。

4.2 出臺(tái)社區(qū)居家養(yǎng)老與其他養(yǎng)老模式的協(xié)同發(fā)展政策

出臺(tái)鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向老年病或康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的政策。鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)院向老年病醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，鼓勵(lì)民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任，政府在政策制訂方面給予一定的傾斜。除此之外，還應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)照護(hù)與居家養(yǎng)老的模式。民政部、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委、商務(wù)部、質(zhì)檢總局、全國(guó)老齡辦《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（民發(fā)[2014]17號(hào)），適應(yīng)社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展需求，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度，在調(diào)查研究和論證基礎(chǔ)上，形成了《社區(qū)老年人日間照料中心服務(wù)基本要求》、《社區(qū)老年人日間照料中心服務(wù)設(shè)施設(shè)備要求》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)》三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[16]。上述標(biāo)準(zhǔn)的提出，將會(huì)對(duì)未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量起到明確的監(jiān)督作用，而這些標(biāo)準(zhǔn)中都應(yīng)加入中醫(yī)藥護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容。

4.3 完善中醫(yī)藥服務(wù)的必要配置政策

養(yǎng)老模式的適用性選擇，包括了一系列養(yǎng)老要素的組合，既要考慮養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，又要考慮生活方面的照顧以及精神支持等[17]。適應(yīng)北京市的發(fā)展情況，需要政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的投入和中醫(yī)藥服務(wù)的配套政策和設(shè)施的落實(shí)到位，提供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、吸收中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才的政策環(huán)境，尤其應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)的制度化、規(guī)范化，加快《養(yǎng)老服務(wù)法》等相關(guān)政策和法律法規(guī)的制定，從法律層面保障養(yǎng)老服務(wù)的開(kāi)展[18]。就目前而言，我國(guó)公共衛(wèi)生支出水平不斷提高，但是對(duì)于中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生及老年養(yǎng)老方面的支持還嚴(yán)重不足，市場(chǎng)化可以解決部分問(wèn)題，但中醫(yī)養(yǎng)老的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等還需政府的大力支持。同時(shí)，增加投入的同時(shí)，要考慮中醫(yī)藥養(yǎng)老護(hù)理等相應(yīng)的保險(xiǎn)設(shè)計(jì)。

4.4 加快中醫(yī)藥養(yǎng)護(hù)人才的培養(yǎng)

我國(guó)目前發(fā)展的居家養(yǎng)老服務(wù)，部分已經(jīng)具有較高的標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化水平。尤其是生活照料方面，服務(wù)項(xiàng)目甚至細(xì)分為100余種。但是就專(zhuān)業(yè)人員的服務(wù)水平而言，差距還非常大的。養(yǎng)老服務(wù)人員與被服務(wù)對(duì)象存在無(wú)視合同契約的現(xiàn)象，護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量無(wú)從保障[19]。而對(duì)于老人非常歡迎的中醫(yī)藥養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，更是缺乏專(zhuān)業(yè)人員的加入。究其原因，是因?yàn)橹嗅t(yī)藥養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員培養(yǎng)的缺口還非常大，符合養(yǎng)老服務(wù)和掌握中醫(yī)健康服務(wù)能力的復(fù)合人才極其缺乏。今后，可以通過(guò)幾個(gè)途徑加快人才培養(yǎng)，一是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)學(xué)校的專(zhuān)業(yè)教育，讓學(xué)生了解社區(qū)養(yǎng)護(hù)與醫(yī)院醫(yī)護(hù)的不同，提高專(zhuān)業(yè)技能和服務(wù)意識(shí)[20]。二是保證人才向基層流動(dòng)的機(jī)制。三是從政策層面保障基層醫(yī)護(hù)人員的利益，促使中醫(yī)藥服務(wù)人員有積極性地上門(mén)開(kāi)展服務(wù)。四是充分發(fā)揮利用現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人才資源，短時(shí)間內(nèi)通過(guò)培訓(xùn)等提升我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)能力與服務(wù)水平。

4.5 加強(qiáng)中醫(yī)藥行業(yè)管理部門(mén)與其他部門(mén)的協(xié)調(diào)

醫(yī)療服務(wù)部門(mén)、社保部門(mén)和法律、公安、規(guī)劃、教育部門(mén)等都與居家養(yǎng)老有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。居家養(yǎng)老服務(wù)能力的提升需要整合部門(mén)資源，實(shí)現(xiàn)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，共同推進(jìn)[21]。中醫(yī)藥與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的融合牽涉面比較廣，涉及很多政策領(lǐng)域，若想健康快速發(fā)展，中醫(yī)藥行業(yè)主管部門(mén)和民政、衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政等部門(mén)需要多加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通。建立頂層溝通互動(dòng)機(jī)制，在政策的出臺(tái)和推行方面做到多部門(mén)共同起草，共同解決難點(diǎn)問(wèn)題的平臺(tái)，推動(dòng)中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

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（收稿日期：2017-02-21 本文編輯：張瑜杰）