山莨菪堿聯(lián)合曲馬多緩解輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作的臨床療效

劉長華，孫家慶

（江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，江蘇 徐州 223600）

輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作是急診科中的多發(fā)病和常見病之一，而中青年男性則是輸尿管結(jié)石絞痛的主要發(fā)病人群，在絞痛發(fā)作時(shí)患者難以忍受，常常需要給予麻醉類或精神類藥物進(jìn)行止痛[1]。科學(xué)控制疼痛的目標(biāo)則是有效控制疼痛，讓藥物不良反應(yīng)減少。本研究主要分析了山莨菪堿聯(lián)合曲馬多緩解輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作的臨床療效，現(xiàn)做如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文所選56例輸尿管結(jié)石絞痛住院患者均為我院2014年1月至2017年9月所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在尿路結(jié)石的典型癥狀，如尿頻、尿急、腹痛等；腎功能和血常規(guī)檢查無異常。首次出現(xiàn)腎絞痛；影像學(xué)檢查證實(shí)為單側(cè)輸尿管結(jié)石；腎絞痛發(fā)作到就診時(shí)間小于12h；患者或者其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度腎功能不全患者；多發(fā)性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者；嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染患者；消化道疾病患者；雙側(cè)腎積水患者；尿道或輸尿管狹窄患者；心血管疾病和消化性潰瘍出血患者；藥物過敏史患者，青光眼病史患者等。隨機(jī)將56例患者分成兩組，對照組和實(shí)驗(yàn)組均為28例。對照組中，21例男性，7例女性；患者年齡為22～63歲，平均年齡為（34.4±6.5）歲。實(shí)驗(yàn)組中，20例男性，8例女性；患者年齡為21-62歲，平均年齡為（34.1±6.2）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組選擇曲馬多治療：肌肉注射曲馬多，給藥劑量為100mg。實(shí)驗(yàn)組選擇山莨菪堿聯(lián)合曲馬多治療：肌肉注射曲馬多，給藥劑量為100mg；在100ml生理鹽水中加入20mg山莨菪堿，靜脈滴注。全部患者均接受感染控制等常規(guī)治療。在用藥0.5-1.0h后對療效進(jìn)行判斷。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①對臨床療效進(jìn)行判斷，具體標(biāo)準(zhǔn)為[2]：用藥后0.5h內(nèi)，疼痛徹底消失則為顯效；用藥后1h內(nèi)，疼痛顯著改善，患者能耐受則表示有效；給藥后1h內(nèi)，疼痛無變化，或者疼痛耐受，需增加藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療則表示無痛。②對藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，包括頭暈、惡心、體位性低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采取t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，取x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效觀察

實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率89.3%（25/28）顯著高于對照組的60.7%（17/28），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 臨床療效觀察（n）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察

28例對照組患者中，2例患者發(fā)生頭暈，1例患者發(fā)生惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.7%（3/28）；28例實(shí)驗(yàn)組患者中，2例患者發(fā)生頭暈，2例患者發(fā)生惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%（4/28）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，對照組與實(shí)驗(yàn)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均有部分患者出現(xiàn)輕微口干，未進(jìn)行特殊處理而自行緩解。

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作主要是因?yàn)檩斈蚬?、腎盂急性梗阻，管壁平滑肌蠕動(dòng)加強(qiáng)而導(dǎo)致管腔壓力增加，導(dǎo)致平滑肌出現(xiàn)超常強(qiáng)烈的蠕動(dòng)，引起持續(xù)痙攣狀態(tài)，腎內(nèi)壓突然上升，導(dǎo)致腎絞痛，腎內(nèi)壓上升同時(shí)刺激合成腎髓質(zhì)和前列腺素的釋放，如TXA2和PGE2[3]。TXA2能促進(jìn)輸尿管平滑肌收縮，讓輸尿管平滑肌痙攣加重，前列腺素還可能導(dǎo)致局部炎癥水腫，讓梗阻加重，前列腺素還會(huì)讓緩激肽和組織胺的致痛效果增加。PGE2則會(huì)降低腎血管阻力，讓腎小球?yàn)V過和腎血流增加，對抗利尿激素分泌進(jìn)行抑制，起到利尿效果，讓腎盂輸尿管壓力增加。

現(xiàn)階段臨床中在對輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作進(jìn)行治療時(shí)，基本原則時(shí)快速致痛和解痙[4]。在選擇藥物時(shí)，主要是考慮藥物的副作用和疼痛緩解時(shí)間，如果藥物的副作用比較嚴(yán)重或者無法及時(shí)緩解疼痛，甚至?xí)?dǎo)致藥物依賴，其臨床價(jià)值則較低[5]。腎絞痛用654-2之前詢問有無青光眼病史，有者不能使用。杜冷丁是臨床中常用的一種鎮(zhèn)痛藥物，該藥物時(shí)一種人工合成的阿片受體激動(dòng)藥物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體具有較高的親和力，采用肌肉注射或皮下注射的給藥方式，能及時(shí)進(jìn)入到機(jī)體腦組織，及時(shí)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、松弛平滑肌、抗驚厥效果比較理想，能對輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作進(jìn)行快速發(fā)展；但是杜冷丁具有一定的藥物依賴性，進(jìn)而對其臨床應(yīng)用造成限制。曲馬多作為環(huán)己醇衍生物，該藥物不但為阿片受體激動(dòng)劑，同時(shí)還能對去甲腎上腺素再攝取和5-TH產(chǎn)生進(jìn)行有效抑制，多方位實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛效果比較理想，能對輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作進(jìn)行顯著緩解。曲馬多的藥物副作用比較輕微，主要為嘔吐、頭暈，基本上不會(huì)出現(xiàn)藥物依賴，臨床應(yīng)用的安全性較高。山莨菪堿是一種抗膽堿能藥物，采用靜脈滴注的給藥方式，能對平滑肌痙攣進(jìn)行快速緩解，對疼痛進(jìn)行緩解，同時(shí)還能對微循環(huán)進(jìn)行改善，促進(jìn)局部炎癥吸收，在輸尿管平滑肌得到擴(kuò)張后，還能促進(jìn)結(jié)石的排出和移位。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率89.3%（25/28）顯著高于對照組的60.7%（17/28），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究結(jié)果顯示在對輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作進(jìn)行緩解時(shí)，僅給予曲馬多治療的效果并不理想，而且起效速度慢；曲馬多與山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用具有一定的協(xié)調(diào)效果，能讓臨床療效顯著提高。

總之，選擇山莨菪堿聯(lián)合曲馬多治療能對輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作進(jìn)行顯著緩解，而且具有較高的安全性，值得臨床推廣。