不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤對婦科內(nèi)分泌狀態(tài)的影響

鄭海燕，陳仕萍，何于夏

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦科從2013年3月-2015年3月期間接收的90名子宮肌瘤的患者使用不同的手術(shù)方式治療，平均年齡為（39.26±3.78）歲，根據(jù)患者子宮肌瘤的大小、位置和患者的意愿，將這90名患者分成三個小組，分別使用不同的手術(shù)方式治療，分別是腹式或腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)30名，腹腔鏡下子宮切除術(shù)30名，另30名患者使用腹式子宮切除術(shù)。

1.2 方法

患者在術(shù)前、術(shù)后三個月以及術(shù)后六個月這三個時間點抽取外周血，分析其血清中的雌二醇、促卵泡成熟激素、黃體生成激素、孕激素。同時行彩超檢查評估卵巢最大血流速度等數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 這90名患者術(shù)前術(shù)后的血清激素水平對比。發(fā)現(xiàn)術(shù)后六個月，患者的E2水平較術(shù)前顯著降低，血清FSH較術(shù)前升高，其他血清激素的相關(guān)數(shù)值與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。超聲檢查指標(biāo)提示，術(shù)后較術(shù)前卵巢血流最大流速顯著下降差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 90名患者術(shù)前術(shù)后血清激素水平變化表

表2 患者術(shù)前術(shù)后卵巢動脈血流參數(shù)對比(±s)

表2 患者術(shù)前術(shù)后卵巢動脈血流參數(shù)對比(±s)

時間 例數(shù) Vmax(m/s) Vmin(m/s) RI PI手術(shù)前 90 0.51±0.11 0.19±0.16 0.76±0.07 1.64±0.35術(shù)后三個月 90 0.29±0.09 0.06±0.03 0.80±0.07 2.02±0.44術(shù)后六個月 90 0.23±0.06 0.06±0.03 0.82±0.08 2.08±0.26

2.2 根據(jù)年齡差別對比患者術(shù)前術(shù)后的血清FSH水平。根據(jù)年齡分為2個亞組進行分析；年齡＞40歲、年齡≤40歲，發(fā)現(xiàn)年齡＞40歲組患者術(shù)前和術(shù)后六個月的FSH水平對比，術(shù)后顯著升高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表3 按照年齡區(qū)分患者術(shù)前術(shù)后的FSH水平比較(±s，mIU/ml)

表3 按照年齡區(qū)分患者術(shù)前術(shù)后的FSH水平比較(±s，mIU/ml)

時間 例數(shù) ＞40歲 ≤40歲手術(shù)前 90 8.25±1.26 9.56±4.36術(shù)后三個月 90 8.44±2.09 10.33±4.46術(shù)后六個月 90 8.41±1.62 12.64±6.55

2.3 使用不同手術(shù)方式后患者的術(shù)前術(shù)后血清激素對比。根據(jù)手術(shù)方式進一步分析：所有使用子宮肌瘤剝除術(shù)的患者，其血清所有性激素水平在術(shù)前術(shù)后無統(tǒng)計學(xué)意義，腹腔鏡下子宮切除術(shù)和腹式全子宮切除術(shù)的患者術(shù)前和術(shù)后六個月的雌二醇、FSH水平對比有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情可參見表4。

表4 術(shù)前術(shù)后使用不同手術(shù)的患者血清激素水平對比

3 討 論

子宮肌瘤是女性常見的婦科疾病，發(fā)病率占據(jù)婦科所有良性腫瘤的百分之五十以上。對于較大的子宮肌瘤（≥5cm）最常見的治療方式就是手術(shù)摘除[1]。根據(jù)相關(guān)的報道分析，子宮肌瘤常常多發(fā)于三十歲到五十歲之間的婦女群體，雖然可以服用藥物控制，但停藥后肌瘤復(fù)發(fā)幾率高。依賴藥物只能在短時間內(nèi)將肌瘤控制住或者縮小，無法根除子宮肌瘤[2]。所以若要徹底解決子宮肌瘤仍需依靠手術(shù)治療。在臨床上醫(yī)生一般要根據(jù)每個患者子宮肌瘤的大小，肌瘤部分以及患者的具體情況作為參考，來決定使用哪種手術(shù)方式最適合。一共有三種常見的手術(shù)方式：子宮肌瘤剝除術(shù)、腹腔鏡下子宮切除術(shù)以及腹式子宮切除術(shù)[3-4]。本次研究為了探討了使用這幾種不同的手術(shù)方式治療子宮肌瘤對患者內(nèi)分泌的影響，根據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用子宮肌瘤剝除術(shù)不管對任何年齡段的患者內(nèi)分泌激素水平都沒有明顯的影響，而使用另外兩種手術(shù)方式對患者內(nèi)分泌影響相對較大，因為手術(shù)損傷卵巢和子宮之間的結(jié)締組織和血管，卵巢的內(nèi)分泌功能受到影響，而子宮肌瘤剝除術(shù)則未破壞其完整性，卵巢可以繼續(xù)維持內(nèi)分泌功能，對患者影響比較小。因此，對子宮肌瘤患者，無論年齡如何，建議首先選擇使用子宮肌瘤剝除術(shù)，使患者能最大限度的保留卵巢的內(nèi)分泌功能。