感冒也能造成寰樞關(guān)節(jié)脫位？

張洪軍

13歲的小男孩李浩因受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等常見(jiàn)的感冒癥狀，爸爸媽媽覺(jué)得不是太嚴(yán)重，就給他吃了些感冒藥，吃藥后癥狀有所緩解。但在感冒后的第3天，李浩早晨起床時(shí)覺(jué)得頸痛，并出現(xiàn)歪脖子的現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)媽媽以為他是“落枕”所致，就給他揉了揉，以為過(guò)兩天就沒(méi)事了。誰(shuí)知，李浩的感冒逐漸好了，但脖子卻一直沒(méi)好。1個(gè)月后，眼看孩子的脖子越來(lái)越歪，媽媽趕緊送他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)已經(jīng)錯(cuò)了位。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)過(guò)牽引、手法復(fù)位、支架外固定等治療后，李浩的歪脖子非但不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，他甚至因越來(lái)越強(qiáng)烈的頸痛只能躺在床上。

在一家大型醫(yī)院，醫(yī)生對(duì)李浩進(jìn)行了系統(tǒng)的檢查，最終確診其為嚴(yán)重的“寰樞關(guān)節(jié)脫位”。接診的醫(yī)生指出，李浩若及早發(fā)現(xiàn)病情通過(guò)手法和牽引等保守治療手法可以使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，但由于誤診，且一拖再拖，已錯(cuò)過(guò)了早期治療的最佳時(shí)機(jī)。為保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定、防止脫位進(jìn)一步加重傷及脊髓神經(jīng)，建議給他做寰椎與樞椎融合手術(shù)。

寰樞關(guān)節(jié)脫位成因

李浩的媽媽覺(jué)得非常不可思議，她自己也有過(guò)歪脖子的經(jīng)歷，但過(guò)些天就自然好了，為什么孩子歪脖子居然還得動(dòng)手術(shù)？對(duì)此，接診醫(yī)生解釋道，人體與頭顱相連的第一節(jié)頸椎稱為寰椎，第二節(jié)稱為樞椎，它們之間的關(guān)節(jié)十分靈活，頸部50%的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)由它們完成。然而，靈活的關(guān)節(jié)通常不穩(wěn)定。從解剖學(xué)來(lái)看，周圍的韌帶對(duì)寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有著決定性的作用。如果關(guān)節(jié)周圍的韌帶斷裂或松弛，寰樞關(guān)節(jié)便會(huì)不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)不同程度的脫位。

臨床上，寰樞關(guān)節(jié)不同程度的脫位現(xiàn)象多見(jiàn)于兒童及青少年。這是因?yàn)樗麄兩刑幵谏眢w發(fā)育階段，韌帶強(qiáng)度比成年人差，關(guān)節(jié)囊也較容易松弛。在出現(xiàn)上呼吸道感染時(shí)，少兒的寰樞關(guān)節(jié)周圍韌帶較平時(shí)更易出現(xiàn)松弛，這是由于上頸椎前方緊貼咽后壁，上呼吸道感染時(shí)咽后壁的炎癥可影響到寰樞椎的關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶，使關(guān)節(jié)囊發(fā)生炎癥，局部充血、韌帶松弛。這時(shí)若加上睡姿不良或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)于用力等外因，寰樞關(guān)節(jié)就很容易出現(xiàn)不同程度的脫位。另外，一些輕微的外傷，如上體育課時(shí)前滾翻姿勢(shì)不當(dāng)，或是頭部受外力撞擊致頸部韌帶拉傷也易造成其脫位。

寰樞關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防和治療

要預(yù)防少兒寰樞關(guān)節(jié)脫位，最重要的是及時(shí)治療各種上呼吸道感染引起的炎癥，防止寰樞周圍的組織出現(xiàn)繼發(fā)性的感染。對(duì)于體質(zhì)差、頸脖細(xì)的瘦弱兒，家長(zhǎng)更要加強(qiáng)護(hù)理，在其患病期間督促其不做劇烈的游戲，避免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)用力過(guò)猛。一旦出現(xiàn)疑似“落枕”的癥狀，切莫盲目自行推拿或用力幫孩子“掰脖子”，以免加重其脫位程度。

正確的做法是，應(yīng)立即帶孩子到醫(yī)院檢查，如確診脫位，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。一般早發(fā)現(xiàn)早治療預(yù)后都很好。

兒童寰樞關(guān)節(jié)脫位在早期的治療方面，中西醫(yī)結(jié)合效果尤為明顯，可在服用抗生素及時(shí)控制好炎癥的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)牽引、手法復(fù)位、中藥外敷等方法，使關(guān)節(jié)及時(shí)復(fù)位，逐漸穩(wěn)定在正常位置。

但如果像李浩那樣在脫位后未能盡快予以正確的治療干預(yù)，其周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織可能會(huì)發(fā)生攣縮，將關(guān)節(jié)固定在不良位置，使寰樞關(guān)節(jié)很難復(fù)位。即使通過(guò)手法、牽引將其硬性復(fù)位，在解除外力后，也會(huì)立即彈回到原來(lái)的脫位狀態(tài)，甚至越來(lái)越嚴(yán)重。如果寰樞關(guān)節(jié)不能復(fù)位，不僅會(huì)引起頸痛、活動(dòng)受限，部分患者甚至還有癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。

為了防止更嚴(yán)重的后果，需做手術(shù)才能解決問(wèn)題。手術(shù)一般是將寰樞椎復(fù)位固定植骨融合，融合后就不會(huì)再發(fā)生脫位了，但寰樞椎之間的運(yùn)動(dòng)功能喪失，頸椎的旋轉(zhuǎn)功能會(huì)受到一定程度的影響。所以手術(shù)只能說(shuō)是犧牲頸椎的一定生理功能換來(lái)寰樞椎的穩(wěn)定，避免進(jìn)一步的脊髓神經(jīng)的損傷。

家長(zhǎng)應(yīng)警惕少兒的歪脖子現(xiàn)象

臨床上不少家長(zhǎng)容易將孩子寰樞脫位誤認(rèn)為是“落枕”，其實(shí)落枕多因體虛或過(guò)度勞累時(shí)睡得太沉極少翻身，或是長(zhǎng)期伏案工作，肩頸肌群已有累積勞損，加上熟睡時(shí)姿勢(shì)不良或枕頭高低、軟硬不適等外在誘因，導(dǎo)致一側(cè)肌群因過(guò)度屈伸而出現(xiàn)酸痛甚至發(fā)生痙攣，使脖子無(wú)法正常轉(zhuǎn)動(dòng)。其受損的層面是肌肉，一般通過(guò)熱敷或推拿針灸，可恢復(fù)或有效緩解。

而少兒則較少出現(xiàn)頸肩肌勞損，因此也極少發(fā)生“落枕”。如果發(fā)現(xiàn)少兒在清晨醒來(lái)后感到頸痛或是脖子歪，家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察，并仔細(xì)回想孩子一兩周前是否出現(xiàn)過(guò)上呼吸道感染引起的咽炎、牙齦炎、鼻竇炎、扁桃體炎一類的癥狀，或問(wèn)清其頭部有無(wú)受過(guò)外力的撞擊，如果有，應(yīng)盡早到醫(yī)院排除寰樞脫位的可能。出現(xiàn)寰樞輕微脫位時(shí)，孩子可能不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，但脫位嚴(yán)重時(shí)就會(huì)出現(xiàn)手腳麻木、力量不夠等脊髓壓迫癥狀，有的還會(huì)影響到呼吸，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致癱瘓甚至死亡。