讓醫(yī)生值錢，患者才安全

協(xié)和、同仁、安貞、阜外......，跟其他城市相比，因?yàn)閾碛小皹O大豐富”的醫(yī)療資源，北京除了全國(guó)政治中心、全國(guó)文化中心等等稱號(hào)，也毫無爭(zhēng)議地成為“全國(guó)看病中心”。但是，就診量的大幅增加、偏高的設(shè)備及藥品價(jià)格，也帶來看病難、看病貴等一系列問題。

除此之外的另一個(gè)關(guān)鍵問題，是激勵(lì)機(jī)制的不科學(xué)，導(dǎo)致公立醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)生缺乏積極性，于是，人才流失；于是，病患對(duì)醫(yī)院沒有信心；于是，醫(yī)院不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)”，而醫(yī)務(wù)人員只能屈從于潛規(guī)則，這進(jìn)一步加劇了患者的不信任——惡性循環(huán)就此形成！越是人流如織的大醫(yī)院，這種情形也就必然越嚴(yán)重！

改革來了：

2017年4月8日起，北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了重大調(diào)整：

上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的費(fèi)用；

取消藥品加成，實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，降低藥品采購(gòu)價(jià)格；

降低CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

這就是所謂的“一升兩降”。最明顯的變化，則應(yīng)該是這一條：

取消掛號(hào)費(fèi)，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”是一個(gè)新詞。這一條的更改，絕非“五馬換六羊”的簡(jiǎn)單替換，其中暗含著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)一個(gè)廣泛適用的原理。

醫(yī)療是百姓日常不可或缺的必需品服務(wù)。而作為服務(wù)方，醫(yī)生經(jīng)過數(shù)年的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，其技術(shù)勞務(wù)價(jià)值卻一直沒有得到合理的回報(bào)。長(zhǎng)期以來，“醫(yī)藥不分家”讓醫(yī)生的地位十分尷尬：本應(yīng)靠職業(yè)技能來獲得報(bào)酬，卻最終不得不依靠藥品提成來謀生，白衣天使淪落成“藥販子”。

大多數(shù)西方國(guó)家，醫(yī)生意味著體面和尊榮。歐美醫(yī)生收獲的不僅是高收入，還有來自社會(huì)的尊重。對(duì)比之下，中國(guó)醫(yī)生無論收入和聲望，都遠(yuǎn)稱不上精英人士。尤其近年來醫(yī)患糾紛頻發(fā)，“醫(yī)生沒有職業(yè)道德”、“盲目開高價(jià)藥品”等新聞充斥網(wǎng)絡(luò)，媒體甚至還曝出醫(yī)生收受藥品回扣的丑聞，這一切都使這個(gè)本該躋身精英階層的群體頗為狼狽。

我們絕不為喪失職業(yè)道德的行為辯解。但我們也深信，好的體制塑造好的人格。我們相信，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者具有極高的職業(yè)道德和職業(yè)情懷，民眾的不滿，更多是源于“以藥養(yǎng)醫(yī)”所延伸出的一系列不合理狀態(tài)。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，是根據(jù)人們生產(chǎn)其他人愿意購(gòu)買的商品或服務(wù)的能力來給予報(bào)酬，而扭曲的醫(yī)療體制和考核制度，限制了市場(chǎng)這只“看不見的手”協(xié)調(diào)千百萬家庭和醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者的能力；作為“看不見的手”用來指引經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的工具——價(jià)格，也根本沒能正確反映這一行業(yè)的真實(shí)價(jià)值，醫(yī)生的薪資結(jié)構(gòu)，存在極大的不合理。

關(guān)于勞動(dòng)工資，亞當(dāng)·斯密在《國(guó)富論》中早有論述：勞動(dòng)工資因職業(yè)學(xué)習(xí)的難易程度和學(xué)習(xí)費(fèi)用的多少而不同。對(duì)操作水平要求極高的工作，必然需要一個(gè)花費(fèi)很多時(shí)間去接受教育、具備特殊技術(shù)的人，工資也必然應(yīng)超過一般勞動(dòng)的工資，才能補(bǔ)償所受教育的支出。有技術(shù)勞動(dòng)和普通勞動(dòng)的工資差別，就是基于這個(gè)原理。因此，醫(yī)生的報(bào)酬理應(yīng)豐厚。

同時(shí)，工資也因所擔(dān)負(fù)的責(zé)任大小而異。我們把健康托付給醫(yī)生，而不是隨便托付給一個(gè)普通的人，因此，醫(yī)生的報(bào)酬必須配得上他們所應(yīng)有的且與這樣一個(gè)重要地位相稱的信任。“成本”與“責(zé)任”結(jié)合在一起，必然進(jìn)一步提高醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)格。

醫(yī)生的價(jià)值，在于他們?cè)诮?jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間精英教育后，所能提供給社會(huì)的高超醫(yī)術(shù)，在于他們憑借良好的職業(yè)形象和體面的職業(yè)修養(yǎng)從而與病患建立起相互信任——而不是通過高價(jià)藥品提成來體現(xiàn)。

哲學(xué)家安·蘭德有句名言，“財(cái)富是一個(gè)人思考能力的產(chǎn)物?！敝麑W(xué)者劉軍寧先生對(duì)此作了精彩解讀——

不是體力或物質(zhì)，而是腦力，腦力才是人類財(cái)富積累與生存狀況不斷改變的真正源泉。如果與思考和觀念不相關(guān)，財(cái)富不會(huì)自然增長(zhǎng)；財(cái)富增值靠的不是力氣而是思想力；具有高附加值的商品是因?yàn)槠渲心鄣捏w力勞動(dòng)多嗎？顯然不是！這樣的附加值一定不是來自體力，而來自隱藏在思想與才干中的創(chuàng)造力。

追求財(cái)富的過程，是腦力與自然同步的過程，是審慎思考、正確判斷、耐心等待、合理行動(dòng)。醫(yī)生作為腦力工作者，業(yè)務(wù)上的思想和才華是創(chuàng)造收入的手段，也是其核心價(jià)值。醫(yī)改的目的，正是還醫(yī)療行業(yè)以本來面貌，更有利于市場(chǎng)結(jié)果的自發(fā)出現(xiàn)。

醫(yī)改實(shí)施當(dāng)日，不出所料，很多患者表達(dá)了一定的不適應(yīng)：

“雖然藥品便宜了，但醫(yī)事服務(wù)費(fèi)貴了好多；得了小病去醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)上會(huì)吃虧！”

這些聲音都可以理解，數(shù)十年的舊體制已讓我們形成了早已固化了的就醫(yī)心理。不過，習(xí)慣并不等同于合理，也不等同于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行規(guī)律。尊重個(gè)體價(jià)值，尊重市場(chǎng)，才是一個(gè)行業(yè)乃至所有行業(yè)良性發(fā)展的正確前提。

我們一直說醫(yī)者仁心，但真要做到這一點(diǎn)，必須先做到體制革新。每個(gè)人對(duì)自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)都是有所訴求的，好的體制能夠保證個(gè)體的利益，然后，個(gè)體才能有更高尚的情操！

電視劇《醫(yī)者仁心》里有一句臺(tái)詞，“醫(yī)生都開始保護(hù)自己了，誰(shuí)來保護(hù)患者呢？”

用制度來保護(hù)醫(yī)生，然后讓醫(yī)生來保護(hù)患者。這是最古老的辦法，也是最好的辦法！

來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)