書寫日記法在男男同性艾滋病患者自我歧視中的效果觀察

賈平平

天津市第二人民醫(yī)院 301000

艾滋病(Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是我國(guó)性傳染疾病中的常見類型，在男男同性人群中更易傳播，成為艾滋病傳播的主要途徑[1-2]。我國(guó)男男同性傳播在人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)新發(fā)感染中的比例高達(dá)25.5%[3]，對(duì)于男男性行為HIV/AIDS患者來說，歧視是他們需要面臨的重要社會(huì)問題。長(zhǎng)期的社會(huì)偏見使得患者產(chǎn)生自我歧視及多種負(fù)性情緒，既往研究中提出自我歧視程度越高則患者的服藥依從性越差，負(fù)性情緒越重，并可促成無保護(hù)性行為的發(fā)生，從而影響艾滋病的防控干預(yù)[4]。因此，對(duì)于男男同性艾滋病患者的情緒安撫工作非常重要，由于性行為具有較強(qiáng)的傳染性，所以我們必須在對(duì)艾滋病患者進(jìn)行治療的同時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，減輕或解決其自我歧視問題，增強(qiáng)其對(duì)自身性行為的約束，從而實(shí)現(xiàn)更好的艾滋病防控效果。本研究采取書寫日記方案對(duì)男男同性艾滋病患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以改善其自我歧視狀態(tài)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年1月—2019年6月確診為男性艾滋病的男男同性患者共103例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法分為觀察組52例與對(duì)照組51例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診HIV抗體陽性；②感染途徑我男男性行為；③具有一定認(rèn)知能力，滿足本研究對(duì)文化水平的需求；④自愿參與本次研究；⑤擁有網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備，智能手機(jī)、平板電腦等。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在感染HIV后已經(jīng)接受相關(guān)心理疏導(dǎo)；②患者病情嚴(yán)重不能配合；③患者存在精神疾病或認(rèn)知障礙，無法充分配合研究。脫落標(biāo)準(zhǔn)：患者中途死亡、主動(dòng)退出、遷居等原因失聯(lián)。按照選擇標(biāo)準(zhǔn)與脫落標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，觀察組因主動(dòng)退出脫落2例，對(duì)照組因已經(jīng)接受相關(guān)心理疏導(dǎo)干預(yù)排除1例，兩組均余下50例。其中對(duì)照組年齡21～39歲，平均年齡(30.59±3.49)歲；學(xué)歷層次：初中12例，高中/高職高專23例，大專及以上15例。觀察組年齡21～37歲，平均年齡(30.26±3.37)歲；學(xué)歷層次：初中13例，高中/高職高專23例，大專及以上14例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：患者接受醫(yī)院常規(guī)心理關(guān)懷干預(yù)，包括臨床艾滋病相關(guān)知識(shí)宣教、自我心理排解方法、每月1次病友聚會(huì)等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行書寫日記關(guān)懷方案，內(nèi)容如下：(1)組建干預(yù)小組：由感染科主任醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名及主管護(hù)師2名、院內(nèi)心理醫(yī)生1名建立書寫日記關(guān)懷小組，主任醫(yī)師負(fù)責(zé)提供艾滋病相關(guān)理論支持，護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)師負(fù)責(zé)建立良好護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者進(jìn)行書寫日記干預(yù)，同時(shí)監(jiān)督患者。心理醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者書寫日記的方法、階段，書寫結(jié)果等進(jìn)行設(shè)計(jì)與分析。(2)書寫日記的三個(gè)進(jìn)程：經(jīng)組內(nèi)討論決定采取“你”“我”“他”三個(gè)階段進(jìn)行日記書寫。第一步，認(rèn)識(shí)自我：患者以第一人稱“我”進(jìn)行日記書寫，書寫內(nèi)容可以是自己患病的原因、患病后的感受、診療經(jīng)歷、情感變化、疾病認(rèn)知等內(nèi)容。第二步，與自己做朋友：患者以第二人稱“你”進(jìn)行日記書寫，自己與自己建立朋友關(guān)系，站在朋友的角度進(jìn)行自我分析與自我鼓勵(lì)，從而跳出原有的病后思維，積極進(jìn)行自我鼓勵(lì)。第三步，告別錯(cuò)誤的自己：患者使用第三人稱“他”進(jìn)行日記書寫，患者將被自己貶低，自我歧視的自己當(dāng)作“他”，回顧在患病后“他”是怎么面對(duì)疾病的，怎么產(chǎn)生負(fù)性認(rèn)知與情緒的，使之“錯(cuò)誤化”，引導(dǎo)患者主動(dòng)與錯(cuò)誤的“他”告別，促使患者產(chǎn)生對(duì)艾滋病與自我歧視的新見解，從自我歧視中脫出。(3)書寫日記法的具體操作：患者在家中自行書寫日記，書寫日記的內(nèi)容按照3個(gè)階段分別進(jìn)行，階段一耗時(shí)1周，階段二與階段三各耗時(shí)2周，共耗時(shí)5周。階段一引導(dǎo)語舉例：在得知已經(jīng)感染HIV后有什么感受、想法、變化？階段二引導(dǎo)語舉例：以××(自擬昵稱)稱呼自己，××剛剛得知自己換上HIV，內(nèi)心慌亂，不知該怎么辦。此時(shí)你覺得××心理會(huì)有什么想法？可能會(huì)有哪些行為呢？這些行為正確嗎？如何改善這些行為呢？階段三引導(dǎo)語舉例：在前面日記的幫助下××終于能夠走出HIV患病的陰影，逐漸能夠融入社會(huì)活動(dòng)中?；颊呖膳c××進(jìn)行道別，書寫一些例如“與過去不快樂的我再見”相似的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)對(duì)錯(cuò)誤自我的告別，迎接新的我！

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)前與干預(yù)后1周進(jìn)行如下指標(biāo)評(píng)價(jià)。

1.3.1 自我歧視[5]：使用艾滋病自我歧視量表進(jìn)行評(píng)估，該量表中包含10個(gè)條目，各個(gè)條目采取5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，從“非常不同意”至“非常同意”分別記為1～5分，總分越高則自我歧視水平越強(qiáng)。

1.3.2 情緒狀態(tài)[6]：使用正性負(fù)性情緒量表(He Positive and Negative Affect Scale, PANAS)對(duì)患者負(fù)性情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，負(fù)性情緒維度包含10個(gè)描述性形容詞，每個(gè)形容詞后有5各程度級(jí)別，分別記為1～5分，得分越高則負(fù)性情緒越重。

1.3.3 控制感量表[7]：該量表用于測(cè)試患者的控制感，包括無法解決、能否下決心做事、有無力感等7個(gè)方面進(jìn)行判斷，采取4級(jí)評(píng)分法，得分越高則控制感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用Excle表格進(jìn)行記錄與整理，使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者自我歧視、負(fù)性情緒與控制感得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均得到優(yōu)化，但觀察組的自我歧視與負(fù)性情緒得分低于對(duì)照組，控制感得分高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者自我歧視、負(fù)性情緒與控制感得分差異對(duì)比分)

3 討論

改善艾滋病患者的情緒狀態(tài)，增強(qiáng)其自控能力是降低艾滋病傳播風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，許多艾滋病患者在患病后存在不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。現(xiàn)今隨著改革開放的不斷發(fā)展，人們對(duì)性行為的觀念逐漸開放，因此艾滋病更易于通過性傳播方式在人群中擴(kuò)散，故而如何約束艾滋病患者的性行為，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)是艾滋病防控的重要問題。在臨床中發(fā)現(xiàn)，男男性行為患者由于受到更多的社會(huì)歧視，許多人難以理解男性之間的感情與性愛，因此男男性行為艾滋病患者較普通患者更須注意其心理狀態(tài)，增強(qiáng)其自控力[8]。本研究采取書寫日記方案對(duì)男男性行為艾滋病患者進(jìn)行心理關(guān)懷最終獲得患者自我歧視與負(fù)性情緒緩解，自我控制感提升的結(jié)果。

3.1 書寫日記法對(duì)男男同性艾滋病患者自我歧視感的影響 研究結(jié)果顯示，應(yīng)用書寫日記法后患者的自我歧視水平明顯下降，得分顯著低于對(duì)照組(P<0.50)，表明書寫日記法有利于改善男男同性艾滋病患者的自我歧視水平?；颊叩淖晕移缫暩衼碓从谄鋵?duì)自身的負(fù)性認(rèn)知，患者通過日記書寫能夠?qū)⒆陨斫?jīng)歷不斷“暴露”，同時(shí)反復(fù)體驗(yàn)自身的消極情緒而最終適應(yīng)負(fù)性情緒狀態(tài)，從而降低負(fù)性情緒對(duì)患者負(fù)性認(rèn)知狀態(tài)加重程度。而敘事人稱從“我”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤八保瑥淖晕艺J(rèn)知、自我安慰、自我解脫3個(gè)階段中逐漸降低自我歧視水平。在Pennebaker等[9]的研究中提出暴露、適應(yīng)于認(rèn)知重構(gòu)是書寫表達(dá)改善患者心理健康狀態(tài)的主要機(jī)制。

3.2 書寫日記法對(duì)男男同性艾滋病患者負(fù)性情緒的影響 書寫日記法使患者不愿為人知的“悲傷秘密”可以通過安全而簡(jiǎn)單的方式表達(dá)出來，為患者的情緒宣泄提供了良好的途徑[10]。通過書寫日記，患者能夠?qū)⑵缫暸c患病的感受寫出來，不斷地暴露自己的內(nèi)心，從而疏解自己的憋悶情緒，排解不良情緒，使患者適應(yīng)壓力性事件對(duì)自身的影響。本研究結(jié)果顯示，書寫日記法降低了男男同性艾滋病患者的負(fù)性情緒得分，表明書寫日記法有利于改善患者的負(fù)性情緒狀態(tài)。

3.3 書寫日記法對(duì)男男同性艾滋病患者自我控制能力的影響 創(chuàng)傷性經(jīng)歷可對(duì)個(gè)體的正常問題推力思維產(chǎn)生影響，從而影響個(gè)體的自我認(rèn)知狀態(tài)，從而出現(xiàn)負(fù)性認(rèn)知。因此如何正視創(chuàng)傷性經(jīng)歷是改善男男同性艾滋病患者負(fù)性認(rèn)知的主要問題，書寫日記法能夠使患者正視自己的患病狀態(tài)并理性分析問題，使得患者實(shí)現(xiàn)自我控制，重構(gòu)其原有的負(fù)性認(rèn)知。結(jié)果顯示，觀察組患者的控制感得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，書寫日記法有利于改善男男同性艾滋病患者的自我歧視水平，并可改善其負(fù)性情緒與自控能力。