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    右美托咪啶輔助異丙酚靜脈麻醉的臨床效果※

    2017-08-01 10:10:43蘇艾中溫立勇馬麗麗胡春陽
    關(guān)鍵詞:咪啶異丙酚蘇醒

    蘇艾中 溫立勇 李 穎 馬麗麗 胡春陽

    右美托咪啶輔助異丙酚靜脈麻醉的臨床效果※

    蘇艾中 溫立勇 李 穎 馬麗麗 胡春陽

    目的探討不同劑量右美托咪啶在異丙酚全身靜脈麻醉中對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)和蘇醒時(shí)間、蘇醒期鎮(zhèn)靜情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法選取2015至2016年牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院擬行全身靜脈麻醉患者120例為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組,每組30例。右美托咪啶1組患者術(shù)前勻速輸注1 μg/kg右美托咪啶(輸注時(shí)間10 min),術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪啶0.5 μg/(kg·h),手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥;右美托咪啶2組術(shù)前勻速輸注1 μg/kg右美托咪啶(輸注時(shí)間10 min)后,術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪啶0.2 μg/(kg·h),手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥;右美托咪啶3組術(shù)前勻速輸注1 μg/kg右美托咪啶(輸注時(shí)間10 min);對(duì)照組勻速輸注等量0.9%氯化鈉注射液,輸注時(shí)間10 min。術(shù)中監(jiān)測術(shù)前、插管即刻、術(shù)中1 h、2 h、拔管即刻等時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率(HR),記錄芬太尼及丙泊酚用量。觀察患者術(shù)后蘇醒時(shí)間及鎮(zhèn)靜評(píng)分,采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況。結(jié)果與對(duì)照組比較,右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓降低、心率減慢,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。與對(duì)照組比較,右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組全身麻醉藥異丙酚、術(shù)中維持期芬太尼用量減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。與對(duì)照組比較,右美托咪啶1組、右美托咪啶2組患者蘇醒時(shí)間明顯延長,Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分增高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);右美托咪啶3組患者蘇醒時(shí)間及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分較對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),與右美托咪啶2組比較,右美托咪啶1組患者蘇醒時(shí)間延長,Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分增高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。與對(duì)照組比較,右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組VAS評(píng)分降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論右美托咪啶能降低麻醉插管及拔管的血壓及心率,穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)。術(shù)中大劑量持續(xù)應(yīng)用對(duì)患者的血壓及心率影響大,能延長患者蘇醒時(shí)間、提高鎮(zhèn)靜評(píng)分。右美托咪啶輔助全身靜脈麻醉能減少丙泊酚、芬太尼的用量,減少患者術(shù)后疼痛,是一種較好的麻醉輔助用藥。

    右美托咪啶;靜脈麻醉;異丙酚;芬太尼;蘇醒時(shí)間

    全身靜脈麻醉因無手術(shù)室環(huán)境污染等而優(yōu)于吸入麻醉,在臨床上廣泛應(yīng)用。然而,由于異丙酚無七氟烷的輔助肌松作用,術(shù)中靜脈麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥用量較大。右美托咪啶是新型高選擇性和高特異性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感、降壓等作用[1]。本研究就不同劑量的右美托咪啶輔助異丙酚全身靜脈麻醉的效果進(jìn)行探討,旨在研究其在全身靜脈麻醉中對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響、輔助異丙酚全身靜脈麻醉的效果、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對(duì)患者蘇醒質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2015至2016年牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院擬行全身靜脈麻醉、手術(shù)時(shí)間為2~4 h的患者120例為研究對(duì)象,其中男72例,女48例,年齡20~65歲,體重45~80 kg;手術(shù)方式:胃大部切除術(shù)24例,腸部分切除術(shù)16例,膽囊切除術(shù)80例。所有患者麻醉分級(jí)ASA Ⅰ~Ⅱ級(jí),術(shù)前無竇性心動(dòng)過緩等心臟病,肝腎功能正常。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組、右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組,每組30例。4組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

    1.2 麻醉方法4組患者進(jìn)入手術(shù)室后均開放靜脈通道,連接監(jiān)測儀,監(jiān)測平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度、心電圖,連接深圳華翔HXD-1腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測腦電雙頻指數(shù),以監(jiān)測麻醉深度?;颊咝g(shù)前均給予阿托品0.2 mg靜脈注射,右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注鹽酸右美托咪啶(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批號(hào):11080334)1 μg/kg,10 min泵注完;對(duì)照組患者靜脈泵注等量0.9%氯化鈉注射液。所有患者誘導(dǎo)用藥均為芬太尼3 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg,以異丙酚、芬太尼、維庫溴銨維持麻醉,調(diào)節(jié)異丙酚用量使腦電雙頻指數(shù)維持在50±10,手術(shù)結(jié)束時(shí)(4個(gè)成串刺激)T4/T1>25%時(shí)給予新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg進(jìn)行拮抗。右美托咪啶1組術(shù)前勻速輸注1 μg/kg右美托咪啶(輸注時(shí)間10 min),術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪啶0.5 μg/(kg·h),手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥;右美托咪啶2組術(shù)前勻速輸注1 μg/kg右美托咪啶(輸注時(shí)間10 min)后,術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪啶0.2 μg/(kg·h),手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥;右美托咪啶3組術(shù)前勻速輸注1 μg/kg右美托咪啶(輸注時(shí)間10 min);對(duì)照組勻速輸注等量0.9%氯化鈉注射液,輸注時(shí)間10 min。

    1.3 觀察指標(biāo)觀察4組患者每小時(shí)每千克體重的異丙酚、芬太尼用量。監(jiān)測術(shù)前、插管即刻、術(shù)中1 h、2 h、拔管即刻等時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、蘇醒時(shí)間和蘇醒時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1分為不安靜、煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡,能聽從指令;4分為睡眠狀態(tài),但可喚醒;5分為呼吸反應(yīng)遲鈍;6分為深睡狀態(tài),呼喚不醒。其中2~4分鎮(zhèn)靜滿意,5~6分鎮(zhèn)靜過度。觀察術(shù)后2 h、12 h、24 h疼痛視覺模擬量表(VAS)評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分,無痛;3分以下,有輕微的疼痛,患者能忍受;4~6分,患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10分,患者有強(qiáng)烈的疼痛感,疼痛難忍。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用單因素方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    與對(duì)照組比較,右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組各時(shí)間點(diǎn)的MAP降低、HR減慢,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。與對(duì)照組比較,右美托咪啶1組、右美托咪啶2組患者蘇醒時(shí)間延長,Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分增高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。與對(duì)照組比較,右美托咪啶3組患者蘇醒時(shí)間及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。與右美托咪啶2組比較,右美托咪啶1組患者蘇醒時(shí)間延長,Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分增高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。與對(duì)照組比較,右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組患者異丙酚、術(shù)中維持期芬太尼用量減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。與對(duì)照組比較,右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組患者VAS評(píng)分降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1-2。

    表14 組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR比較(±s,n=120)

    表14 組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR比較(±s,n=120)

    插管即刻 1 h 2 h術(shù)前拔管即刻組別 MAP(mmHg)HR(次/min)MAP(mmHg)HR(次/min)MAP(mmHg)HR(次/min)MAP(mmHg)HR(次/min)MAP(mmHg)HR(次/min)對(duì)照組 114±10 73±15 105±11 85±16 110±9 81±1292±10 79±12 112±10 95±10右美托咪啶1組 117±11 70±14 73±9 76±9 73±1065±1170±9 65±9 80±11 68±12右美托咪啶2組 115±12 69±17 80±10 78±10 78±9 70±1168±9 71±9 82±9 65±10右美托咪啶3組 116±13 75±12 76±9 80±10 81±7 81±1072±9 75±9 81±8 71±8

    表24 組患者異丙酚、芬太尼用量、蘇醒時(shí)間、蘇醒時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及術(shù)后2 h、12 h、24 h VAS評(píng)分比較(±s,n=120)

    表24 組患者異丙酚、芬太尼用量、蘇醒時(shí)間、蘇醒時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及術(shù)后2 h、12 h、24 h VAS評(píng)分比較(±s,n=120)

    組別 異丙酚[mg/(kg·h)]芬太尼[μg/(kg·h)]鎮(zhèn)靜評(píng)分(分)蘇醒時(shí)間(min) 2 h 12 h 24 hVAS評(píng)分(分)對(duì)照組 7.5±0.5 2.5±1.0 2.4±0.5 6.9±5.7 7.4±1.3 6.8±1.8 7.1±2.2右美托咪啶1組 4.4±0.7 1.8±0.6 3.9±0.6 14.2±2.5 3.4±1.4 3.4±2.3 3.5±3.3右美托咪啶2組 4.0±0.6 1.8±0.7 3.7±0.5 12.1±3.3 3.8±2.1 3.2±2.4 3.6±2.4右美托咪啶3組 3.9±0.5 1.9±0.5 2.6±0.6 6.6±1.7 3.3±2.5 3.6±1.8 4.6±1.8

    3 討論

    手術(shù)創(chuàng)傷能引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致多器官系統(tǒng)損傷,產(chǎn)生致痛物質(zhì),引起患者術(shù)中血壓升高、心率加快、術(shù)后疼痛、增加術(shù)中及術(shù)后心腦血管并發(fā)癥發(fā)生概率,對(duì)患者造成不利影響,延長住院時(shí)間。右美托咪啶是純?chǔ)?腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有高選擇性及高特異性,作用于腦和脊髓的α2腎上腺素能受體,抑制神經(jīng)元放電,抑制交感神經(jīng)興奮,能夠增強(qiáng)全身麻醉效果。本研究結(jié)果顯示,右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組氣管插管時(shí)、手術(shù)開皮時(shí)、術(shù)中1 h、2 h、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)患者血壓均較對(duì)照組降低,心率多較對(duì)照組減慢。術(shù)中高血壓發(fā)生率降低,血壓的波動(dòng)率降低。術(shù)中右美托咪啶1組、右美托咪啶2組均有患者由于血壓過低,低于基礎(chǔ)值的20%,給予麻黃堿6 mg升壓。術(shù)中出現(xiàn)心率過緩,低于每分鐘45次,血壓不低于基礎(chǔ)值的20%,給予阿托品0.3~0.5 mg,均表明右美托咪啶具有抗交感作用??菇桓凶饔媚軠p輕患者軀體不適,減少交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮,減輕患者的焦慮、躁動(dòng),降低代謝率,減少氧耗,對(duì)圍術(shù)期患者具有重要意義。

    本研究結(jié)果還顯示,右美托咪啶1組、右美托咪啶2組患者蘇醒時(shí)間較右美托咪啶3組和對(duì)照組延長,鎮(zhèn)靜評(píng)分增加。表明右美托咪啶半衰期較長,終末清除半衰期約為2 h[2],其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用與全身麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥具有協(xié)同作用,增加兩者的作用時(shí)間及麻醉深度[3]。

    右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組患者術(shù)中異丙酚、芬太尼用量較對(duì)照組顯著減少。與Sazuka等[4]在不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中右美托咪啶使芬太尼的用量從68 μg/kg降至40 μg/kg結(jié)果相一致。Dutta等[5]的研究也證實(shí)了右美托咪啶能減少異丙酚的誘導(dǎo)量和維持量,使半數(shù)有效濃度降低40%(由6.63 g/L降至3.89 g/L)。本研究結(jié)果表明,右美托咪啶與阿片類藥物、全身麻醉藥具有協(xié)同效應(yīng),可顯著減少后兩者的用量,與以上研究結(jié)果相同,提示右美托咪定輔助全身麻醉有較好的麻醉協(xié)同作用。本研究結(jié)果顯示,右美托咪啶1組、右美托咪啶2組、右美托咪啶3組術(shù)后1 h、2 h、12 h、24 h VAS評(píng)分降低。表明右美托咪啶具有鎮(zhèn)痛作用,能夠延長鎮(zhèn)痛時(shí)間,利于患者術(shù)后恢復(fù),可減少止痛藥用量和患者的痛苦。

    綜上所述,右美托咪啶輔助異丙酚全身靜脈麻醉在麻醉誘導(dǎo)插管、麻醉維持和蘇醒、術(shù)后鎮(zhèn)痛方面均具有較好的臨床效果,利于患者術(shù)中管理,穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng),減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。

    [1] 張燕,鄭利民.右美托咪啶的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2007,28(6):544-547.

    [2] 周興,屈強(qiáng).右美托咪啶的藥理作用及在臨床中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(10):1552-1555.

    [3] Peden CJ,Cloote AH,Stratford N,et al.The effect of intravenous dexmedetomidine premedication on the dose requirement of propofol to induce loss of consciousness in patients receiving alfentanil[J].Anaesthesia,2001,56(5):408-413.

    [4] Sazuka S,Matsuura N,Ichinohe T.Dexmedetomidindine dose dependently decreases oral tissue blood flow during sevoflurane and propofol anesthesia in rabbits[J].Orol Maxillofacial Surg,2012,70(8):1808-1814.

    [5] Dutta S,Karol MD,Cohen T,et al.Effect of dexmedetomidine on propofol requirements in healthy subjects[J].J Pharm Sci,2001,90(2):172-181.

    10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.011

    牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院,黑龍江牡丹江 157011

    黑龍江省衛(wèi)生廳課題(編號(hào):2011-310)。

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