80例保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期乳腺癌臨床觀察與比較分析

劉煒

【摘要】目的：觀察保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期乳腺癌患者的臨床效果。方法：選取166例早期乳腺癌患者，其中80例（ 聯(lián)合組）采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)，86例（ 傳統(tǒng)組）采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。結(jié)果：聯(lián)合組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、總引流量、胸壁引流管拔除的時間均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P均<0.05）；聯(lián)合組與傳統(tǒng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.75% 、33.72%， P<0.05。兩組優(yōu)良率比較，P<0.05。聯(lián)合組術(shù)后屈曲、外展、后伸、外旋、內(nèi)旋功能的功能的損傷程度均較傳統(tǒng)組明顯下降（ P均<0.05）。結(jié)論：保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期乳腺癌臨床效果較好，可明顯降低并發(fā)癥，并減輕肩關(guān)節(jié)功能傷害。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；保乳手術(shù)；前哨淋巴結(jié)活檢

【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

乳腺癌在女性多發(fā)惡性腫瘤中比例越來越高。乳房切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療乳腺癌行之有效的方法之一，但術(shù)后易造成患者上肢及肩部功能障礙，對患者的生活產(chǎn)生較大影響。近年來，保留乳房的乳腺癌切除術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（SLNB）的綜合療法在臨床廣泛應用，其具有可避免乳房缺失、最大程度地保持患者身材完好等優(yōu)點。2014年1月～2016年12月，我們對80例乳腺癌患者進行保乳聯(lián)合SLNB，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料乳腺癌患者166例，年齡（44.52±5.98）歲，病程（10.54±7.22）個月。均符合早期原發(fā)性乳腺癌診斷標準。病理類型：浸潤性導管癌135例，浸潤性小葉癌31例。腫瘤位置：外上象限83例，外下象限38例，內(nèi)上象限28例，內(nèi)下象限17例；腫瘤直徑：≤2cm者62例，2～3cm者104例；AJCC分期：Ⅰ期116例，Ⅱ期50例。根據(jù)患者采取的手術(shù)方法分為聯(lián)合組80例與傳統(tǒng)組86例，兩組基本資料具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

聯(lián)合組先進行保乳手術(shù)：全身麻醉成功后，根據(jù)腫瘤所在部位選擇放射狀或弧形切口手術(shù)，距腫瘤邊緣1～2cm將其完整切除，標記上、下、左、右、基底切緣，送快速病理檢查，若結(jié)果為陰性，則美容線逐層縫合；若結(jié)果為陽性，需擴大切除再次送檢，若切緣仍為陽性則改行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。SLNB：麻醉后將1%亞甲藍2～4m注射到乳腺腫瘤周圍實質(zhì)內(nèi)。注射后可予局部按壓10～15min以加快美藍的吸收。于腋毛區(qū)下緣作一5cm切口，切開皮膚及皮下組織，潛行向腋窩方向分離皮瓣，自胸大肌外平行肌束方向?qū)ふ冶蝗舅{的淋巴管，沿其由下至上、由內(nèi)側(cè)向外側(cè)向腋窩部尋找被藍染的淋巴結(jié)即為前哨淋巴結(jié)。將其切除單獨送快速冰凍。若檢測結(jié)果為陰性則縫合切口，若檢測結(jié)果為陽性則改行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。傳統(tǒng)組未采用SLNB而直接采用乳房切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。全身麻醉成功后，根據(jù)腫瘤部位采取以乳暈為中心的橫或縱行切口，皮膚切除范圍距腫瘤3cm，于皮下潛行，手術(shù)范圍上至鎖骨，下至腹直肌上段，外至背闊肌前緣，內(nèi)至胸骨旁，清除該范圍內(nèi)的乳腺腺體、脂肪淋巴組織，切除或保留胸大小肌。術(shù)后根據(jù)兩組患者的腫瘤分期給予CAF（環(huán)磷酚胺600mg/m2+表阿霉素50mg/m2+氟尿嘧600mg/m2）或CMF（環(huán)磷酰胺600mg/m2+甲氨蝶呤40mg/m2+氟尿嘧啶600mg/m2）方案4～6個周期。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組患者手術(shù)時間、住院時間、總引流量、術(shù)中出血量、胸壁引流管拔除時間；記錄兩組患者皮瓣壞死、皮下積液和患側(cè)上肢水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。按ROSE等對保留乳房的美容效果標準對患者乳房進行優(yōu)、良、差評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩獨立樣本均數(shù)采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，比較采用檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，聯(lián)合組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、總引流量、胸壁引流管拔除時間均明顯少于傳統(tǒng)組，見表1。聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)皮下積液2例，上肢水腫1例，無皮瓣壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；傳統(tǒng)組術(shù)后發(fā)生上肢水腫20例，皮下積液7例，皮瓣壞死2例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.72%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，P<0.05。術(shù)后隨訪6個月，聯(lián)合組術(shù)后美容效果優(yōu)48例，良28例，差4例，總滿意率為95.00%。兩組均完成12個月的隨訪，無復發(fā)患者，聯(lián)合組與傳統(tǒng)組術(shù)后Neer肩關(guān)節(jié)功能評分分別為（87.61±5.68）、（75.59±9.83）分，兩組比較，P<0.05，聯(lián)合組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)42例，良27例，中11例，差0例，優(yōu)良率為86.25%，傳統(tǒng)組分別為18、35、24、9例，61.63%，兩組優(yōu)良率比較，P<0.05。聯(lián)合組術(shù)后屈曲、外展、后伸、外旋、內(nèi)旋功能的活動度均較傳統(tǒng)組明顯下降（P<0.05），見表2。

3.討論

近年來，隨著國內(nèi)與國外學者交流的不斷頻繁，SLNB以其能早期準確發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)而在臨床得到廣泛應用。對于SLNB檢測為陰性患者，采用保留乳房的手術(shù)治療，不僅能獲得與乳房根治性手術(shù)同樣滿意的療效，且能有效避免乳房缺失，保持患者身材完好；同時避免了因腋窩淋巴結(jié)清掃所引起的患肢功能障礙、肩關(guān)節(jié)功能損傷等并發(fā)癥，明顯提高患者的生存質(zhì)量。另一方面，保乳術(shù)保留一定數(shù)量的腋窩淋巴結(jié)，有一定的抗腫廇免疫功能。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者術(shù)后Neer肩關(guān)節(jié)功能評分、肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均明顯高于傳統(tǒng)組，且術(shù)后屈曲、外展、后伸、外旋、內(nèi)旋功能的損傷程度均明顯低于傳統(tǒng)組，聯(lián)合組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)組，表明SLNB保留乳房的手術(shù)方式相對操作簡單，對患者應激影響少，這與以往研究結(jié)果基本一致。需要注意的是，雖然前哨淋巴結(jié)活檢陰性保乳手術(shù)具有良好的臨床價值，但患者的選擇直接會影響手術(shù)療效和術(shù)后乳房的美觀效果。腫瘤病灶大小及分期一直是能否采取保乳手術(shù)治療的主要限定因素之一但歐美部分國家也常用腫瘤與乳房大小的比例來評估是否能進行保乳治療。本研究選擇腫瘤直徑≤3cm且AJCC乳腺癌分期為Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌患者為研究對象，符合上述指南規(guī)定。

綜上所述，保乳術(shù)聯(lián)合SLNB治療早期乳腺癌安全可行，可明顯降低并發(fā)癥，同時能明顯減輕肩關(guān)節(jié)功能傷害。

參考文獻：

[1]朱林超，谷元廷，趙松，等.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值[J].中國老年學雜志，2012，32（12）：2504-2506.