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    我院2012年剖宮產(chǎn)臨床分析和研究

    2017-07-31 20:04:42張永明
    特別健康·下半月 2017年6期
    關(guān)鍵詞:指征比例剖宮產(chǎn)

    張永明

    【摘要】對(duì)我院2012年1月至2012年12月全年中560例剖宮產(chǎn)的臨床治療進(jìn)行分析和研究,結(jié)果剖宮產(chǎn)率為52.5%。手術(shù)指征為:社會(huì)因素、胎兒窘迫、頭盆不稱、臍帶因素、瘢痕子宮、羊水過(guò)少、胎盤因素(低置胎盤、胎盤早剝等)、胎兒因素(臀位、珍貴兒、巨大兒)等。較高剖宮產(chǎn)率的原因是多方面的。必須努力提高醫(yī)療技術(shù)水平、做好圍產(chǎn)期保健、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,才能徹底做到降低剖宮產(chǎn)率。

    【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);比例;指征

    【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2017)06-0-01

    剖宮產(chǎn)是處理產(chǎn)科異常的重要有效措施之一,剖宮產(chǎn)率居高不下,對(duì)社會(huì)、家庭和母嬰有不同程度的不利影響?,F(xiàn)就我院2012年1月至2012年12月全年中560例剖宮產(chǎn)的比例和指征等臨床資料進(jìn)行分析和研究報(bào)告如下:

    1.資料與方法

    我院2012年1月至2012年12月一年中住院分娩106例產(chǎn)婦。其中進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)560例。占52.5%。560例產(chǎn)婦年齡17-42(平均29.5)歲;孕周34+2--41+5(平均37+2周);初產(chǎn)婦360例,經(jīng)產(chǎn)婦200例;選期手術(shù)122例,急診手術(shù)438例;單胎550例;雙胎10例;胎兒體重1.9-4.9(平均3.4)kg。

    2.結(jié)果

    3.討論

    3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)的利弊:(1)優(yōu)點(diǎn):隨著麻醉水平的不斷提高;我院至2008年以來(lái)剖宮產(chǎn)術(shù)全部采用硬膜外+腰椎聯(lián)合麻醉(除外需要全身麻醉的病例)。術(shù)中加強(qiáng)患者生命體征嚴(yán)格觀察,嚴(yán)防血壓下降過(guò)快;麻醉效果絕佳;手術(shù)操作非常簡(jiǎn)單和快速,在高危妊娠、產(chǎn)科異常時(shí)可以快速挽救母嬰的生命、保持正常的生育能力;腹腔內(nèi)合并部分腫瘤時(shí)可以一并處理,對(duì)某些嚴(yán)重感染、子宮破裂、頑固性大出血、多發(fā)性子宮肌瘤(年齡較大的產(chǎn)婦)可同時(shí)行子宮切除術(shù);在臨產(chǎn)前:即有宮縮前行剖宮手術(shù),可免除產(chǎn)婦遭受產(chǎn)時(shí)宮縮痛之苦,還可同時(shí)行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)(如瘢痕子宮、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。┑?。(2)缺點(diǎn):剖宮產(chǎn)較陰道分娩更容易引起出血、感染、臟器粘連等遠(yuǎn)期并發(fā)癥,其死亡率及并發(fā)癥是陰道分娩的2~4倍;對(duì)產(chǎn)婦的精神和肉體都有創(chuàng)傷、子宮和腹部遺留手術(shù)疤痕,術(shù)后機(jī)體和子宮的恢復(fù)較自然分娩慢:至少2年方可再次妊娠,且再次妊娠增加子宮破裂和大出血的幾率,大多需要再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)(90%以上);新生兒沒(méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓,免疫力相對(duì)較低,且容易呼吸窘迫綜合癥和多動(dòng)癥;不利于母嬰感情的建立,花費(fèi)也較高等。

    3.2 剖宮產(chǎn)高比例的原因:醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平不斷提高,醫(yī)療設(shè)備不斷更新,麻醉方式改良、急救、抗生素應(yīng)用及手術(shù)步驟的簡(jiǎn)化,使手術(shù)時(shí)間縮短、并發(fā)癥降低、安全性提高;新的醫(yī)療法律的出臺(tái)。社會(huì)輿論的誤、醫(yī)療糾紛逐年增多、醫(yī)患矛盾的激化,致使醫(yī)方更為謹(jǐn)慎小心。常常因?yàn)橐?guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),有時(shí)過(guò)分依賴手術(shù)和責(zé)任心的淡化,擴(kuò)大了手術(shù)指征;另外女性參加工作學(xué)習(xí)以及晚婚晚育、計(jì)劃生育的新政策等原因,致使巨大兒和多胎比例增加;各種產(chǎn)前監(jiān)測(cè)方法的進(jìn)步,可早期作出產(chǎn)科病理診斷,及早發(fā)現(xiàn)分娩過(guò)程中異常情況,從而選擇剖宮產(chǎn);產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏,耐受力降低、緊張恐懼心理增多,擔(dān)心陣痛和不利嬰兒,主隊(duì)要求剖宮產(chǎn);社會(huì)上普遍對(duì)剖宮產(chǎn)過(guò)分依賴;不了解其特點(diǎn),認(rèn)知上存在誤區(qū),認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)小、痛苦小而成為部分孕婦分娩的首選方法;不聽醫(yī)務(wù)人員的勸解;家屬無(wú)耐心等等,均成為剖宮產(chǎn)率增高的社會(huì)因素;還有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良的競(jìng)爭(zhēng),過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)效益;也是造成剖宮產(chǎn)率增高的因素之一。

    3.3 相應(yīng)對(duì)策分析:醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、不斷提高業(yè)務(wù)水平,加強(qiáng)自身道德素養(yǎng),增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感,減少醫(yī)方原因;加強(qiáng)醫(yī)患溝通,將分娩中各種利害關(guān)系及時(shí)實(shí)事求是的與患方溝通,進(jìn)行必要的勸說(shuō)解釋工作;在嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的過(guò)程中充分試產(chǎn),讓順產(chǎn)成為最大可能;且順產(chǎn)后機(jī)體及子宮的恢復(fù)較剖宮產(chǎn)快[1];可以嘗試親屬陪產(chǎn)、無(wú)需分娩等助產(chǎn)技術(shù)新項(xiàng)目;對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo),減少其心理負(fù)擔(dān)。縮短產(chǎn)程,加強(qiáng)圍產(chǎn)期的健康宜教工作,使產(chǎn)婦及其家屬了解妊娠的相關(guān)知識(shí)。(如:孕婦學(xué)校講座);熟知剖宮產(chǎn)術(shù)的利弊,消除孕婦及其家屬的一些落后的錯(cuò)誤理念,大力提倡陰道自然分娩;加強(qiáng)育齡期和孕期管理,因國(guó)家加強(qiáng)民生工程的建設(shè),大部分孕婦孕前營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩;更應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)孕婦合理膳食和運(yùn)動(dòng);減少妊娠期糖尿病及巨大兒的幾率;降低妊娠期糖尿病對(duì)母兒的危害[2];政府,社會(huì),新聞媒體,醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)孕期檢查的宣傳等多方共同努力,糾正落后及不良社會(huì)風(fēng)氣(重男輕女),減少不當(dāng)干預(yù),建立合理體制,改變服務(wù)模式,更新服務(wù)觀念,提高服務(wù)水平,讓降低剖宮產(chǎn)率的行為成為事實(shí)。

    綜上所述;較高剖宮產(chǎn)產(chǎn)率的原因諸多;要全方位共同努力,大力提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)技水平做好圍產(chǎn)期保健,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,為切實(shí)降低剖宮產(chǎn)率而努力,爭(zhēng)取在未來(lái)的今年有更好的成效。

    參考文獻(xiàn):

    [1]郭金桃,圍產(chǎn)期保健對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)影響的調(diào)查研究[J],健康必讀,2013(8);374

    [2]楊素珍,妊娠期糖尿病的影響因素及臨床效果觀察[J],健康必讀,2013(8);377

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