多層螺旋CT多平面重建技術(shù)在闌尾炎診斷中的應用

江勝棚，陳悅熙廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院放射科，廣東 廣州 50850；廣州市第十二人民醫(yī)院放射科，廣東 廣州 5060

多層螺旋CT多平面重建技術(shù)在闌尾炎診斷中的應用

江勝棚1，陳悅熙2
1廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510850；2廣州市第十二人民醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510620

目的探討多層螺旋CT多平面重建技術(shù)診斷急性闌尾炎的臨床價值。方法搜集55例臨床擬診急性闌尾炎的病例，采用16層螺旋CT進行掃描及多平面容積重組圖像后處理，總結(jié)分析其CT表現(xiàn)，比較重建圖像與未重建圖像在急性闌尾炎診斷中的各種征象顯示率。結(jié)果55例擬診斷為急性闌尾炎的患者手術(shù)病理確診50例，右側(cè)卵巢囊腫1例，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石1例，膽囊炎1例，結(jié)腸腫瘤1例，盆腔炎1例。重建后的闌尾全程顯示率（100%vs80%）、管壁增厚顯示率（92%vs70%）以及回盲部腸壁增厚顯示率(50%vs26%)均高于未重建圖像，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論多排螺旋CT結(jié)合多平面重建技術(shù)能使急性闌尾炎的診斷準確性明顯提高，對闌尾炎以及其他病變的診斷快速、準確，值得臨床應用。

闌尾炎；體層攝影術(shù)；X線計算機；多平面重建

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，大部分依靠臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可以得到明確診斷，然而發(fā)生于右下腹的其他疾病也可以引起與闌尾炎相似的臨床癥狀和體征，僅靠臨床診斷易導致誤診。超聲檢查因操作簡便及費用低廉已在急性闌尾炎的輔助診斷中得到廣泛應用，但同時由于其易受患者體型、腸腔積氣及操作者經(jīng)驗等因素影響而降低診斷準確率。近年來，隨著多層螺旋CT（MSCT）的不斷發(fā)展及三維后處理技術(shù)的應用，CT成為了評價急性闌尾炎準確而有效的影像學檢查方法[1-2]。MSCT準確性和敏感性極高，為患者的診斷及治療方案的制定提供了重要依據(jù)[3]。但目前關(guān)于MSCT三維后處理技術(shù)用于顯示闌尾炎征象的報道差異較大[4-6]。本文回顧性分析55例臨床擬診急性闌尾炎而行CT檢查的患者資料，旨在探討多層螺旋CT三維重建對急性闌尾炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2013年1月～2017年1月間在廣州市第十二人民醫(yī)院因右下腹疼痛臨床懷疑急性闌尾炎行CT平掃+增強掃描的55例患者CT資料，其中男性33例，女性22例；年齡16～85歲，平均48.34歲。經(jīng)手術(shù)證實急性闌尾炎患者50例，CT診斷急性闌尾炎患者50例，5例CT診斷非闌尾炎病例均未手術(shù)治療，為右側(cè)卵巢囊腫1例，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石1例，膽囊炎1例，結(jié)腸腫瘤1例，盆腔炎1例。對全部病例進行多平面重建及曲面重建。

1.2 CT檢查

采用Toshiba Aqillion16層螺旋CT，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流200 mAs，容積采集為1 mm×16，螺距為1.0，掃描時間每圈0.5 s，層厚1.0 mm，間距0.5 mm，矩陣256×256?；颊哐雠P位，掃描范圍從膈肌頂至恥骨聯(lián)合。所有患者平掃后行雙期增強掃描。增強掃描經(jīng)高壓注射器靜脈注射碘海醇80～100 mL，注射流率3～3.5 mL/s，注射開始后25 s后行動脈期掃描，65 s后行靜脈期掃描。

1.3 圖像分析

將薄層重組圖像傳至Vitrea2（4.1.2）工作站，沿著闌尾走行重組冠狀面、矢狀面和曲面圖像。由2位主治醫(yī)師以上職稱的放射學醫(yī)師采用雙盲法分別在工作站閱讀常規(guī)+MPR+CPR圖像并做出診斷。多層螺旋CT診斷標準包括有直接征象和間接征象。直接征象：（1）闌尾腫大超過6 mm；（2）闌尾管壁增厚超過2 mm。間接征象：（1）闌尾周圍組織見炎性腫塊；（2）闌尾腔內(nèi)可見結(jié)石；（3）腰大肌前緣輪廓模糊不清；腹腔內(nèi)少量積液或右腹筋膜增厚；（4）局限性盲腸管壁增厚。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，將常規(guī)CT掃描與MPR/CPR對急性闌尾炎診斷結(jié)果進行比較，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 闌尾炎CT表現(xiàn)

急性闌尾炎CT表現(xiàn)主要有直接征象和間接征象。直接征象為闌尾的形態(tài)改變，表現(xiàn)為闌尾腫大、壁增厚模糊；間接征象主要有闌尾周圍炎癥、闌尾結(jié)石、回盲部壁增厚、闌尾周圍膿腫、游離氣體，可并發(fā)急性腹膜炎和低位小腸梗阻[7-10]。在確診的這50例患者中，有46例患者顯示闌尾壁呈明顯環(huán)形增厚的表現(xiàn)，增強后其闌尾部位呈明顯環(huán)形強化（圖1）。有28例患者顯示闌尾及回盲部的周圍間隙模糊、密度較高，呈條狀或絮狀影，或者合并闌尾及周圍膿腫形成（圖2）。有10例患者顯示為闌尾明顯腫大，闌尾腔內(nèi)存在積液、結(jié)石（圖3）。

圖1 急性闌尾炎病例

圖2 闌尾炎并發(fā)闌尾周圍膿腫病例

2.2 常規(guī)CT掃描與MPR/CPR對急性闌尾炎診斷結(jié)果的比較

MPR/CPR重建后的闌尾全程顯示率、管壁增厚顯示率以及回盲部腸壁增厚顯示率均明顯高于常規(guī)CT圖像，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

圖3 闌尾炎并結(jié)石病例

表1 常規(guī)CT、結(jié)合MPR/CPR的急性闌尾炎CT征象顯示率比較[n（%），n=50]

3 討論

闌尾炎是臨床最常見的急腹癥之一，居各種急腹癥首位，其診斷主要依靠臨床病史、體征及實驗室檢查，但由于部分闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型，或其它一些疾病臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似，給診斷帶來困難[11-12]。據(jù)報道，單獨依靠臨床資料會有20%的闌尾被誤切，而且有25%的闌尾炎漏診[13-14]。既往由于設(shè)備的限制，對闌尾炎的CT研究多數(shù)局限于單純的軸位、冠狀位或矢狀位圖像，但是由于闌尾多數(shù)彎曲，形態(tài)各異，走形方向變異極大，常常不能位于某一平面之中。因此單純的冠、矢狀位，甚至任意斜位都顯得力不從心。近年來，隨著多層螺旋CT掃描及后處理技術(shù)廣泛應用，使急性闌尾炎的術(shù)前診斷及鑒別診斷準確率顯著提高，從而大大降低了剖腹探查的陰性率，同時也減少了因延誤診斷導致闌尾穿孔及并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。多層螺旋CT能獲得優(yōu)質(zhì)的MPR/CPR圖像，可快速重建、實時顯示，能從多方位清晰顯示闌尾位置、大小、走行及周圍的組織改變，能從多角度顯示闌尾整體情況及其走向，對急性闌尾炎診斷提供了重要參考信息。曲面重建可以顯示大多數(shù)闌尾的全貌，準確地識別闌尾，從而準確及時地診斷急性闌尾炎[17-20]。本組病例通過MPR/CPR重組，可以直觀地顯示闌尾的具體位置、走向，通過窗寬及窗位的調(diào)節(jié)，還可顯示闌尾的管腔直徑、闌尾壁的厚度、闌尾內(nèi)的腸石、周圍是否有滲出、炎性包裹及是否有膿腫形成。對臨床的治療和手術(shù)方案的擬定，提供了很大的幫助。本研究結(jié)果表明應用MPR/CPR后，提高了闌尾全程顯示率、管壁增厚顯示率以及回盲部腸壁增厚顯示率，均明顯高于常規(guī)CT圖像。

綜上所述，多層螺旋CT多平面重建可以準確地識別闌尾及其各種異常表現(xiàn)，直接顯示闌尾全貌，使診斷準確可靠，對急性闌尾炎的早期診斷有重要的價值，可作為臨床擬診急性闌尾炎患者的術(shù)前常規(guī)檢查。

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Clinical value of multiplanar reconstruction with multi-slice spiral CT in diagnosis of appendicitis

JIANG Shengpeng1, CHEN Yuexi21Department of Radiology, the Second People’s Hospital of Huadu District, Guangzhou 510850, China;2Department of Radiology, the Twelfth People’s Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510620, China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of multiplanar reconstruction (MPR) with multi-slice spiral CT on appendicitis.MethodsFifty-five patients with clinical suspected acute appendicitis were enrolled. 16-slice spiral CT was used to scan and manage multi planar volume recombination images. The CT images were retrospectively analyzed. The rates of signs in the diagnosis of acute appendicitis were expored by comparing the reconstructed image with the reconstructed image.ResultsThe diagnosis of acute appendicitis was performed in 50 patients with pathologically confirmed appendicitis. Right ovarian cyst, calculi within distal segment of right ureter, cholecystitis, colon tumor, pelvic inflammatory disease were performed in 1 patient for each. The discrimination rate of appendix, detection rate of appendix wall thickening and ileocecum wall thickening in reconstruction image were higher than that in unreconstruction image (P＜0.05).ConclusionMulti-slice CT in combination with MPR can improve the diagnosis accuracy for acute appendicitis. It is fast and accurate in the diagnosis of appendicitis and other diseases, which is worthy of clinical application.

appendix; tomography; X-ray computed; multiplanar reformation

2017-04-18

廣州市衛(wèi)生和計劃生育科技項目（20161A011043）

江勝棚，主治醫(yī)師，E-mail: 401795741@qq.com

陳悅熙，碩士，主治醫(yī)師，E-mail: chenyuexi704@163.com