基于家庭照護(hù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量和自護(hù)能力的影響

萬麗鳳

（深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 深圳 518000）

基于家庭照護(hù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量和自護(hù)能力的影響

萬麗鳳

（深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 深圳 518000）

目的 探討基于家庭照護(hù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者的生活質(zhì)量和自護(hù)能力的影響。方法選取我院血液透析室2016年8月到2017年2月長期持續(xù)性血液透析3個(gè)月以上的80例患者隨機(jī)平均分為干預(yù)組和常規(guī)組。干預(yù)組采用基于家庭照護(hù)性護(hù)理干預(yù)，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量及自護(hù)能力。結(jié)果干預(yù)組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組 （P＜0.05）。干預(yù)組患者規(guī)律用藥、規(guī)律飲食、規(guī)律生活、規(guī)律運(yùn)動(dòng)的比率均高于常規(guī)組 （P＜0.05）。結(jié)論基于家庭照護(hù)性護(hù)理干預(yù)能夠提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量和自護(hù)能力，具有顯著的臨床效果。

家庭照護(hù)性護(hù)理；血液透析；生活質(zhì)量；自護(hù)能力

維持性血液透析是慢性腎衰竭患者常用的腎臟替代療法，通過建立透析通路，定期采用血液透析機(jī)對(duì)患者的血液進(jìn)行過濾，以達(dá)到排除機(jī)體代謝廢物、維持正常生理平衡的目的［1］。維持性血液透析患者承擔(dān)著巨大的疾病、生理、心理負(fù)擔(dān)，患者由于缺乏相關(guān)健康知識(shí)，在日常生活中難以獲得專業(yè)護(hù)理照護(hù)［2］。以家庭為中心，讓患者、家屬與護(hù)理人員共同實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在提供科學(xué)照護(hù)的同時(shí)，指導(dǎo)患者提高自護(hù)能力，對(duì)其疾病治療、提高生活質(zhì)量均有重要的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院血液透析室2016年8月到2017年2月長期持續(xù)性血液透析3個(gè)月以上的80例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)分配透析號(hào)法隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組各40例?；颊呔谧o(hù)理人員告知下自愿配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、意識(shí)障礙等不能配合，不能獨(dú)立完成本研究所需的調(diào)查量表；心力衰竭、惡性腫瘤、腦卒中等生活能力不能自行照護(hù)；研究期間退出。干預(yù)組中，男21例，女19例；年齡37～76歲，平均 （48.3±6.2）歲；文化程度：初中及以下22例，高中或職高14例，大專及以上4例。常規(guī)組中，男23例，女17例；年齡35～78歲，平均（48.2±6.9）歲；文化程度：初中及以下20例，高中或職高18例，大專及以上2例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，針對(duì)血液透析注意事項(xiàng)，對(duì)患者的飲食、衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。干預(yù)組采取基于家庭照護(hù)性護(hù)理干預(yù)。①建立家庭護(hù)理聯(lián)盟。長期維持性血液透析患者承受巨大的身心壓力，有一定的消極情緒。積極與患者及家屬進(jìn)行溝通，消除不良情緒，建立良好護(hù)患關(guān)系。向患者及家屬講解家庭照護(hù)必要性，提高其健康知識(shí)和照護(hù)能力獲取渴望以及積極性。由護(hù)士長、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士共同組成護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作，指導(dǎo)其家庭照護(hù)護(hù)理能力。②護(hù)理指導(dǎo)。根據(jù)患者的透析、用藥、飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等編著血液透析注意事項(xiàng)手冊，供患者及家屬閱讀?；颊邞?yīng)定期接受血液透析，牢記透析時(shí)間，避免漏透析。透析過程中定期監(jiān)測體重、血壓、肝腎功、血常規(guī)等指標(biāo)，并定期服用維生素、葉酸，肌注促紅素及降壓、護(hù)腎等藥物，指導(dǎo)患者定時(shí)、定量服用，并由家屬完成監(jiān)督工作。患者應(yīng)注重水、高蛋白質(zhì)物質(zhì)的攝入量，科學(xué)、合理地搭配三餐食物，保障正常的生理需求，避免蛋白質(zhì)攝入過多而增加代謝負(fù)荷。維持性血液透析患者的免疫功能較低，應(yīng)指導(dǎo)其規(guī)律、健康地生活。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)維持性血液透析患者的病情穩(wěn)定。根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)耐量指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。血液透析患者的動(dòng)靜脈瘺護(hù)理應(yīng)貫穿全程。每次血液透析完成后，穿刺點(diǎn)應(yīng)避免污染、沾水、佩戴首飾等，保持動(dòng)靜脈造瘺手臂清潔，保持血管充盈。每項(xiàng)護(hù)理措施應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬共同參與，并在日常生活中正確實(shí)施，定期考核患者及家屬的護(hù)理能力，對(duì)理解不透徹、掌握不牢固的護(hù)理理論和干預(yù)單獨(dú)進(jìn)行講解和示范，確保每個(gè)納入研究的患者及家屬均能掌握基本護(hù)理理論和護(hù)理技能。兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月的連續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)①采用健康生活方式自評(píng)量表 （HPLP），對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括健康責(zé)任、人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、精神壓力、營養(yǎng)，每項(xiàng)0～20分，得分越高表示生活質(zhì)量越高［3］。②采用自制自護(hù)能力評(píng)價(jià)表評(píng)定患者的自護(hù)能力，包括規(guī)律透析、規(guī)律用藥、規(guī)律飲食、規(guī)律生活、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)組的健康責(zé)任、人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、精神壓力、營養(yǎng)評(píng)分均高于常規(guī)組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

精神壓力 營養(yǎng)1 2.4 ± 1.7 1 3.7 ± 2.0 1 0.1 ± 1.5 1 0.3 ± 2.5 6 . 4 1 6 6.7 1 7 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 兩組患者的自護(hù)能力比較干預(yù)組患者規(guī)律用藥、規(guī)律飲食、規(guī)律生活、規(guī)律運(yùn)動(dòng)的比率均高于常規(guī)組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的自護(hù)能力比較 ［n（%）］

3 討論

慢性腎衰竭是腎病科最常見疾病類型之一，近年在我國及全世界均有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的健康、心理、生活質(zhì)量［4］。維持性血液透析是慢性腎衰竭患者常用的腎臟替代治療方法之一，普遍應(yīng)用于臨床中，根據(jù)患者的新陳代謝和生理特點(diǎn)，患者每周需接受3次血液透析。同時(shí)，在血液透析治療過程中可引起相關(guān)并發(fā)癥，如血壓升高、心力衰竭、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血等，造成巨大的經(jīng)濟(jì)、身體及精神壓力［5］。血液透析患者缺乏專業(yè)健康知識(shí)，如果在生活中不能避免危險(xiǎn)因素，提高自護(hù)能力，將難以對(duì)疾病進(jìn)行有效管理［6］。常規(guī)護(hù)理工作在醫(yī)院圍繞患者疾病和透析治療開展，難以獲得延續(xù)性護(hù)理效果，影響患者的生活質(zhì)量。

血液透析患者在透析完成后回歸于家庭中，由患者及家屬共同參與完成日常生活照護(hù)，基于家庭照護(hù)性護(hù)理干預(yù)可為患者提供臨床護(hù)理干預(yù)，還針對(duì)患者的透析、用藥、飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行綜合性指導(dǎo)，確?；颊呒凹覍倌茏孕型瓿苫A(chǔ)護(hù)理工作，提高患者的自護(hù)能力［7］。本研究以家庭為中心，指導(dǎo)患者及家屬共同參與家庭照護(hù)性護(hù)理干預(yù)，患者的生活質(zhì)量和自護(hù)能力均顯著提高 （P＜0.05）。有研究［8-9］指出，加強(qiáng)維持性血液透析患者的生活護(hù)理干預(yù)，是提高疾病管理和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。Racic等［10］對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行慢病健康管理，對(duì)其生活、用藥、飲食等采用持續(xù)性健康教育，有效控制了患者疾病發(fā)生、發(fā)展，提高了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于家庭照護(hù)性護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者中實(shí)施，通過對(duì)患者及家屬進(jìn)行透析、用藥、生活、飲食等綜合護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，可顯著提高患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量，具有顯著的臨床效果。

[1] 鹿香花.護(hù)理安全管理對(duì)血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(5):173-176.

[2] Sousa CN,Apóstolo JL,Figueiredo MH,et al.Construction and validation of a scale of assessment of self-care behaviors with arteriovenous fistula in hemodialysis[J].Hemodial Int,2015,19(2):306-313.

[3] 雷延蘭,羅玲,陳莉,等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和透析治療依從性的影響 [J].中國血液凈化,2016,15(1): 58-62.

[4] 謝芳.一次性護(hù)理包在血液透析上下機(jī)操作中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(6):565-567.

[5] 黃美蓮,葉婷香,古慧蓮,等.有效側(cè)支通路在無肝素血液透析中靜脈壺完全堵塞后回血的意義和護(hù)理 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31 (12):1133-1134.

[6] 胡秀梅,李蕓.分組管理模式對(duì)減少血液透析患者發(fā)生透析中低血壓的研究 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(4):341-343.

[7] 胡曉萍,熊迎春,徐李鵬.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響 [J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(1):6-8.

[8] 姚春瑛,倪桂珍,曲曉璐,等.改良無縫合方式在血液透析臨時(shí)導(dǎo)管固定中的效果觀察 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(5):459-461.

[9] 呂春華,談蓉,丁鐘琴.改良密閉式雙向回血法在無肝素血液透析患者中的應(yīng)用 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(9):850-851.

[10]Racic M,Petkovic N,Bogicevic K,et al.Comprehensive geriatric as sessment:comparison of elderly hemodialysis patients and primary care patients[J].Ren Fail,2015,37(7):1126-1131.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Effect of Family Care-Based Nursing Intervention on Quality of Life and Self-Care Ability in Patients with Maintenance Hemodialysis

WAN Lifeng(Department of Nephrology,the Second People's Hospital of Futian District,Shenzhen 518000,China)

ObjectiveTo explore the effect of family care-based nursing intervention on quality of life and self-care ability in patients with maintenance hemodialysis.Methods80 cases of patients with long-term maintenance hemodialysis over 3 months in hemodialysis room of our hospital from August 2016 to February 2017 were selected and randomly divided into intervention group and routine group equally.The intervention group

family care-based nursing intervention,while the routine group received routine nursing.The quality of life and self-care ability were compared between two groups after 3-month intervention.ConclusionsEach score of quality of life of intervention group was higher than those of routine group(P＜0.05).The rates of regular medication,diet,life and exercise of intervention group were higher than those of routine group(P＜0.05).ResultsFamily care-based nursing intervention for patients with maintenance hemodialysis can improve the quality of life and self-care ability,which has a significant clinical effect.

Family care nursing;Hemodialysis;Quality of life;Self-care ability

R711.74

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.1019

2017-05-22

萬麗鳳 （1975-），女，湖南衡陽人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。