手法整復(fù)經(jīng)皮閉合穿克氏針固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

陳坤壯，黃俊初，胡澤良，吳凱，蔡立雄，范君躍，蔡孟潘

（1廣東省陸豐市甲子人民醫(yī)院 骨科，廣東 陸豐516538；2廣東省佛山市中醫(yī)院 骨科，廣東 佛山528000）

手法整復(fù)經(jīng)皮閉合穿克氏針固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

陳坤壯1*，黃俊初1，胡澤良1，吳凱1，蔡立雄2，范君躍1，蔡孟潘1

（1廣東省陸豐市甲子人民醫(yī)院 骨科，廣東 陸豐516538；2廣東省佛山市中醫(yī)院 骨科，廣東 佛山528000）

目的 比較手法整復(fù)聯(lián)合經(jīng)皮閉合穿克氏針固定或切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的臨床效果。方法選取60例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患兒，按治療方式分為實(shí)驗(yàn)組 （32例）和對照組 （28例）。對照組采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定，實(shí)驗(yàn)組采用手法整復(fù)和經(jīng)皮閉合穿克氏針固定。采用視覺模擬量表 （VAS）評估兩組患兒的術(shù)后疼痛程度，比較兩組患兒的住院費(fèi)用和骨折愈合時間。結(jié)果術(shù)后切口均達(dá)到Ⅰ期愈合，骨折均達(dá)到骨性愈合。兩組患兒術(shù)后均隨訪6～18個月 （平均12個月）。術(shù)前，兩組患兒的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）；術(shù)后3周、7周，兩組的VAS評分均降低（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組的VAS評分均明顯低于對照組 （P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的住院費(fèi)用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論與切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定比較，手法整復(fù)閉合穿克氏針固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折，顯著降低患兒的術(shù)后疼痛程度和住院費(fèi)用，有利于肘關(guān)節(jié)的功能康復(fù)訓(xùn)練，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

GartlandⅢ型肱骨髁上骨折；手法復(fù)位；克氏針內(nèi)固定；疼痛；視覺模擬量表 （VAS）；住院費(fèi)用

肱骨髁上骨折占肘關(guān)節(jié)骨折的60%～65%，發(fā)病高峰是4～7歲，占肘部骨折的首位［1－2］。Gartland將肱骨髁上骨折分為三個類型：Ⅰ型骨折無移位；Ⅱ型骨折輕度移位，骨皮質(zhì)相連；Ⅲ型骨折明顯移位，骨折斷端完全分離無接觸［3］。交叉克氏針是目前骨科常采取的內(nèi)固定方式。從結(jié)構(gòu)力學(xué)的層面上而言，交叉克氏針內(nèi)固定的骨折端屬于較穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)［4－5］。肱骨髁上骨折的治療方式主要包括手法復(fù)位石膏或夾板固定、閉合復(fù)位經(jīng)皮穿克氏針內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定［6］。手術(shù)是復(fù)位效果最佳的治療方法，但術(shù)后產(chǎn)生的疼痛易導(dǎo)致患兒不配合術(shù)后的康復(fù)治療，嚴(yán)重影響恢復(fù)過程?？梢?，緩解術(shù)后疼痛能夠促進(jìn)患兒積極康復(fù)治療，對患兒骨折的恢復(fù)具有重要意義。本研究選取我院2013年7月至2016年1月收治的60例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患兒，按照患兒及其家屬的自主選擇，分別選用兩種不同的手術(shù)方式治療，術(shù)后給予同樣的臨床常規(guī)處理和護(hù)理，比較兩組患兒術(shù)前、術(shù)后的疼痛程度和住院費(fèi)用，探討臨床治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2013年7月至2016年1月收治的60例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患兒，術(shù)前均不合并尺神經(jīng)損傷，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組 （32例）和對照組 （28例）。實(shí)驗(yàn)組中，男18例，女14例；年齡5～10歲。對照組中，男16例，女12例；年齡4～10歲。根據(jù)患兒的骨折情況，醫(yī)生與患兒家屬進(jìn)行溝通，依照患兒及其家屬意愿選擇治療方式。本研究已通過醫(yī)院倫理研究委員會批準(zhǔn)，患兒及其家屬對本研究知情同意。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2006年公布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》［7］確定GartlandⅢ型肱骨髁上骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：①兒童；②較明確的外傷史；③體格檢查：肘部有腫脹、疼痛、畸形、壓痛以及功能障礙，有張力性水泡，肘后三角關(guān)系正常；④注意是否有神經(jīng)、血管損傷；⑤X線攝片可確認(rèn)骨折類型及移位情況。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合肱骨髁上骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且證候?qū)儆谏熘毙虶artlandⅢ型；年齡 3～18歲；無嚴(yán)重神經(jīng)損傷或血管危象；1周內(nèi)的新鮮閉合骨折；患兒及其家屬愿意配合治療；手術(shù)均由同一醫(yī)生完成。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

骨折超過1周的開放性骨折、病理性骨折或合并同一肢體其它部位骨折、脫位等；過敏體質(zhì)；有心腦肺肝腎或其他系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神??；依從性差，影響安全性和有效性的判定。

1.3 手術(shù)方式

實(shí)驗(yàn)組采用手法 （正骨十四法）整復(fù)經(jīng)皮閉合穿克氏針固定，對照組采用外側(cè)切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定。兩組患兒均采用臂叢 ＋頸叢麻醉或靜脈復(fù)合麻醉。

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組

首先評估患兒傷肢的局部情況，明確手法整復(fù)步驟的先后次序：8 h內(nèi)的肱骨髁上骨折、傷肘腫脹并不明顯者，可一期行手法復(fù)位經(jīng)皮閉合穿克氏針內(nèi)固定；受傷8 h以上，傷肘腫脹明顯，甚至有張力性水泡形成，或已行多次手法復(fù)位失敗者，可先行外展位牽引3～5天，待腫脹減輕或基本消除后再進(jìn)行手法整復(fù)經(jīng)皮閉合穿克氏針固定。其中正骨手法采用佛山市中醫(yī)院創(chuàng)立的 “正骨十四法”。在C臂機(jī)全程監(jiān)視下行手法復(fù)位?；純喝∽换蚺P位，兩名助手分別站在傷肢的遠(yuǎn)近側(cè)，擒拿扶正，并順勢作拔伸牽引，矯正重疊移位。對于尺偏型骨折，則在助手的拔伸牽引下，術(shù)者兩手分別握住骨折遠(yuǎn)近折段，用對抗旋轉(zhuǎn)和內(nèi)外推端的手法糾正旋轉(zhuǎn)移位和側(cè)方移位；對于橈偏型骨折，同樣利用內(nèi)外推端的手法把遠(yuǎn)折段往內(nèi)推，近折段向外端糾正側(cè)方移位。側(cè)方移位矯正后，術(shù)者用雙手拇指按住肘后方的遠(yuǎn)折段向前推頂，余指環(huán)抱肘前方的近折段，向后拉壓，囑遠(yuǎn)端助手在拔伸牽引下緩慢屈曲肘關(guān)節(jié)。此時，將肘關(guān)節(jié)屈曲成90°，觸摸肘部的前后方和內(nèi)外側(cè)，判斷折端的穩(wěn)定性及是否存在畸形，若鷹嘴未向內(nèi)側(cè)偏移，折端穩(wěn)定性好，則提示骨折已復(fù)位，用手提X光機(jī)透視進(jìn)一步明確折端位置。此時，術(shù)者一手固定骨折部，另一手握住傷肢的前臂，將肘關(guān)節(jié)屈曲于90°～120°，前臂旋前位上，利用屈伸展收的手法，若尺偏型骨折則將前臂向橈側(cè)伸展。注意寧橈勿尺。然后遠(yuǎn)端助手維持骨折位置，術(shù)者用直徑 1.5～2.0 mm克氏針一支，由肱骨外髁向近折端內(nèi)上方穿針，注意穿過骨折線穿透近折端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，再用同樣方法穿入另一根克氏針，兩針略呈扇形排開。對于骨折仍不穩(wěn)定者，則從外側(cè)增加1枚克氏針行內(nèi)固定，克氏針尾均埋于皮下。檢查內(nèi)固定物的穩(wěn)定性，肘關(guān)節(jié)活動良好后［8］，屈肘90°前臂旋前位行石膏托外固定。

1.3.2 對照組

患兒取仰臥位，采用肘外側(cè)入路，切開后直視下復(fù)位，用1.5～2.0 mm克氏針于外側(cè)呈扇形行內(nèi)固定，對于骨折仍不穩(wěn)定者，則從外側(cè)增加1枚克氏針行內(nèi)固定?？耸厢樜簿裼谄は拢g(shù)后檢查折端穩(wěn)定性及肘關(guān)節(jié)活動情況，用石膏托屈肘90°旋前位外固定。術(shù)后常規(guī)靜滴抗生素行預(yù)防感染治療，術(shù)口每天無菌換藥。術(shù)后第二天即可指導(dǎo)患兒行功能鍛煉，如做握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸等。兩組均應(yīng)用石膏屈肘60°、前臂中立位固定，4周后拔除克氏針。術(shù)后均予中藥內(nèi)服外敷外洗。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒術(shù)前、術(shù)后3周及7周的疼痛程度、骨折愈合時間、住院費(fèi)用和影像學(xué)指標(biāo)。①記錄患兒出院時的住院費(fèi)用。②采用國際公認(rèn)的視覺模擬 （visual analogue scale，VAS）方法［9］評定兩組患兒術(shù)前、術(shù)后3周及7周功能康復(fù)鍛煉的時的疼痛程度。VAS標(biāo)尺長10 cm，從左到右為數(shù)字0～10，由患兒本人評估疼痛程度，在標(biāo)尺上標(biāo)出。數(shù)字越大，表示疼痛程度越嚴(yán)重。 “0”為無疼痛， “10”為最難以忍受的疼痛，“5”為中等程度疼痛。③影像學(xué)指標(biāo)：X線片測量攜帶角、肱骨髁前傾角，與健側(cè)進(jìn)行比較。攜帶角為肱骨干長軸與尺骨長軸的夾角：＞180°為肘內(nèi)翻，＜160°為肘外翻。肱骨髁前傾角為肱骨干長軸與肱骨內(nèi)外髁連線垂直線的夾角，與健側(cè)對比：正常：≤15°；異常：16°～30°為輕度，31°～45°為中度，≥46°為高度。④功參考日本整形外科學(xué)會肘關(guān)節(jié)功能評價法（JOA）評價療效：優(yōu)秀：90～100分；良好：80～89分；一般：70～79分；較差：60～69分；最差：＜60分。⑤記錄兩組患兒的骨折愈合時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的性別、年齡和住院費(fèi)用比較

兩組患兒的性別和年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組的住院費(fèi)用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的性別、年齡和住院費(fèi)用比較 （n，）

表1 兩組患兒的性別、年齡和住院費(fèi)用比較 （n，）

組別 n 性別 年齡 住院費(fèi)用男 女 ＜5歲 5～6歲 7～8歲 9～1 0歲 （元）實(shí)驗(yàn)組 3 2 1 8 1 4 3 1 7 8 5 4 2 1 0.7 8 ± 7 1 6.7 6對照組 2 8 1 6 1 2 3 1 5 5 5 6 5 6 5.0 7 ± 6 2 0.3 3 P 0.9 4 4 0.1 9 3 0.0 0 0

2.2 兩組患兒的VAS評分比較

術(shù)后3周、7周，兩組患兒的VAS評分均降低 （P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組的VAS評分均明顯低于對照組 （P＜0.05），表明實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后疼痛的緩解上具有明顯優(yōu)勢。見表2。

表2 兩組患兒的VAS評分比較 （，分）

表2 兩組患兒的VAS評分比較 （，分）

注：與該組術(shù)前比較，＃P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3周 術(shù)后7周實(shí)驗(yàn)組 3 2 7.5 6 ± 1.1 6 2 6.3 6 ± 0.6 7 9＃ 2.0 3 ± 0.3 9 9＃對照組 2 8 7.8 2 ± 0.9 8 6 6.9 1 ± 0.6 7 3＃ 3.0 2 ± 0.3 2 7＃t 0.9 2 7 3.1 4 3 1 0.4 1 7 P 0.3 5 8 0.0 0 3 0.0 0 0

2.3 兩組患兒的骨折愈合時間比較

實(shí)驗(yàn)組的骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的骨折愈合時間比較 （n，）

表3 兩組患兒的骨折愈合時間比較 （n，）

組別 n 3周～ 4周～ 5周～ 6周～ 骨折愈合時間 （周）實(shí)驗(yàn)組 3 2 3 2 5 4 0 4.2 9 ± 0.2 9對照組 2 8 0 1 3 1 3 2 5.0 1 ± 0.4 3 t - - - - 7.6 8 7 P - - - - 0.0 0 0

2.4 影像學(xué)觀察

實(shí)驗(yàn)組典型病例的X片結(jié)果見圖1。

圖1 實(shí)驗(yàn)組典型病例X片結(jié)果

2.5 兩組患兒的功能評估比較

兩組患兒的JOA肘關(guān)節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表4。

表4 JOA肘關(guān)節(jié)功能評價 （n）

3 討論

肱骨髁上骨折是兒童骨折中最常見的骨折類型，研究［10］表明，在55%～75%的兒童肱骨髁上骨折中，幾乎所有的患兒均為伸直型骨折 （97%～99%），因?yàn)橥ǔＴ谥怅P(guān)節(jié)完全伸直的狀態(tài)下跌倒致傷外展的手臂。肱骨髁上骨折中，周圍的軟組織及神經(jīng)、血管損傷并不罕見，其嚴(yán)重程度主要依賴損傷的骨干骺端部位和外界沖擊力量。

骨折類型根據(jù)影像學(xué)用Gartland分類系統(tǒng)進(jìn)行分類：Ⅰ型骨折無移位骨折；Ⅱ型骨折輕度移位，骨皮質(zhì)相連；Ⅲ型骨折有完整骨折移位。GartlandⅢ型骨折移位明顯或伴有斷端有軟組織嵌頓阻礙復(fù)位，常伴有神經(jīng)、血管損傷［11］。尤其是伸直型骨折，臨床上若發(fā)現(xiàn)肢體腫脹不甚而橈動脈搏動減弱或消失，拇指及食指屈曲受限時，應(yīng)考慮為肱動脈與正中神經(jīng)損傷，建議應(yīng)盡快進(jìn)行早期手術(shù)，在麻醉下行骨折復(fù)位固定，有利于糾正骨折畸形，維持骨折穩(wěn)定，恢復(fù)血管通暢，解除神經(jīng)壓迫癥狀。肘部側(cè)支循環(huán)豐富，在很大程度上保持肢體遠(yuǎn)端血供。另外，神經(jīng)損傷多為單純性挫傷，具有自行恢復(fù)的條件，神經(jīng)可塑性強(qiáng)，不必立即行神經(jīng)血管探查術(shù)。

交叉克氏針是最常用的內(nèi)固定方法，患兒常因術(shù)后傷口的疼痛刺激而拒絕活動，再加上長時間的患肘制動，致患肢瘀血凝滯，氣血不通，筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)攣縮、粘連，各種綜合因素最終導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬而活動受限。

采用交叉克氏針固定，其中內(nèi)側(cè)克氏針進(jìn)針時，容易造成醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷。尤其是當(dāng)內(nèi)側(cè)粉碎性骨折時，肘管容積變小，肢體腫脹，內(nèi)側(cè)髁骨性標(biāo)志不清晰，內(nèi)側(cè)進(jìn)針點(diǎn)偏離安全位置時，更容易發(fā)生尺神經(jīng)損傷。因此，建議外側(cè) 2～3枚克氏針不同方向進(jìn)針，能夠滿足骨折固定的需要，而避免內(nèi)側(cè)進(jìn)針不當(dāng)而造成的尺神經(jīng)損傷。

相關(guān)研究［12］表明，術(shù)后疼痛是不可避免的，是人體對傷害性刺激和疾病本身產(chǎn)生的一種復(fù)雜的機(jī)體反射性和病理生理反應(yīng)。術(shù)后疼痛屬于一種急性疼痛，疼痛強(qiáng)度大，且疼痛持續(xù)時間長，術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響患兒恢復(fù)過程中的生活質(zhì)量［13］。視覺模擬評分法 （visual analogue scale，VAS）是國際公認(rèn)的在臨床中簡單測量疼痛程度的方法， 具有以下優(yōu)點(diǎn)［9,14-15］：①客觀、敏感、直觀；②受試者易懂；③需要的經(jīng)費(fèi)較少；④實(shí)施與記錄快速而簡單；⑤適于經(jīng)常重復(fù)使用；⑥適于未經(jīng)過相關(guān)訓(xùn)練的人使用。

術(shù)后的疼痛使患兒抗拒康復(fù)訓(xùn)練，給患兒及其家屬帶來痛苦，嚴(yán)重影響患兒的恢復(fù)。在受傷初期，患兒骨折處理方式可能會嚴(yán)重影響其肘關(guān)節(jié)活動度和功能恢復(fù)，因此，正確選擇治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的方式非常重要。研究［16］建議，可根據(jù)患兒的具體骨折分型選擇適宜的最初治療方式。

臨床上，大多數(shù)肱骨髁上骨折患兒均可通過釘子固定封閉或開放復(fù)位。而相關(guān)研究［17］提出，應(yīng)先嘗試閉合復(fù)位。如果骨折經(jīng)過兩次閉合復(fù)位均未達(dá)到滿意的治療效果時，應(yīng)采用開放復(fù)位。嚴(yán)重移位的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折軟組織損傷嚴(yán)重，肢體腫脹明顯，骨折極不穩(wěn)定，閉合整復(fù)后難以維持復(fù)位，多次整復(fù)容易發(fā)生并發(fā)癥。因此，對于閉合整復(fù)失敗的病例，建議采用切開復(fù)位。

“正骨十四法”是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖和生物力學(xué)的原理，廣泛應(yīng)用于四肢骨干骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、鄰近關(guān)節(jié)骨折、骨折合并脫位、陳舊性骨折等的一整套骨傷正骨手法［8］。 “正骨十四法”對于很多常見的一些以往認(rèn)為不可復(fù)性的青少年骨折等都具有良好的復(fù)位效果，是對傳統(tǒng)正骨八法的繼承和創(chuàng)新。

本課題之前的研究［18］結(jié)果顯示，手法整復(fù)閉合穿克氏針固定手術(shù)對于兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的預(yù)后優(yōu)于切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定的效果：①創(chuàng)傷小，不切開軟組織，對骨折周圍組織損傷??；②顯著減小術(shù)后的肘內(nèi)翻畸形發(fā)生可能性。與切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定相比，手法整復(fù)閉合穿克氏針固定術(shù)治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的療效更顯著。

本課題延續(xù)地研究 “正骨十四法”手法整復(fù)聯(lián)合經(jīng)皮閉合穿克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折，結(jié)果顯示，患兒術(shù)后切口均達(dá)到Ⅰ期愈合，骨折均達(dá)到骨性愈合。與切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定的對照組相比，采用手法整復(fù)閉合穿克氏針固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的實(shí)驗(yàn)組的骨折愈合時間明顯較短（P<0.05），患兒術(shù)后的肘關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)較好。兩組患兒術(shù)后的VAS評分均降低 （P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后的VAS評分顯著低于對照組 （P<0.05），說明正骨手法整復(fù)閉合穿克氏針固定能夠有效地減輕肱骨髁上骨折患兒的術(shù)后疼痛。實(shí)驗(yàn)組的住院費(fèi)用顯著低于對照組 （P<0.05），表明正骨手法整復(fù)閉合穿克氏針固定減輕了患兒的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從另一方面反映出，若患兒的疼痛減輕，能夠?yàn)榛贾獾脑缙诠δ苠憻挔幦∮行У臅r機(jī)，在最大程度上使肘關(guān)節(jié)的活動度得到有效的改善，術(shù)后患兒的肘關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)。

綜上所述，正骨手法整復(fù)閉合穿克氏針固定治療能明顯縮短臨床骨折愈合時間，且有效地減輕GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患兒的術(shù)后疼痛，便于早期對患肘進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，為患肘的恢復(fù)爭取了最佳時機(jī)。正骨手法整復(fù)閉合穿克氏針固定可有效減少瘢痕增生和關(guān)節(jié)囊攣縮，患兒及其家屬對術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能及外觀恢復(fù)的滿意度較高，具有操作簡便、失血量少、住院時間短、疼痛較輕等優(yōu)點(diǎn)，同時能夠顯著地減低患兒的住院費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。正骨手法整復(fù)閉合穿克氏針固定是目前治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折相對較好的方式，已得到了骨科醫(yī)生的共識，值得臨床推廣。

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（責(zé)任編輯：何華）

M
anipulative Reduction and Kirschner Wire Percataneous Fixation in the Treatment of Children with GartlandⅢHumeral Supracondylar Fracture

CHEN Kunzhuang1*,HUANG Junchu1,HU Zeliang1,WU Kai1,CAI Lixiong2,FAN Junyue1,CAI Mengpan1(1Department of Orthopaedics,Jiazi People's Hospital,Lufeng 516538,China;2Department of Orthopaedics,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528000,China;*

CHEN Kunzhuang,E-mail:chenkunz123＠126.com)

ObjectiveTo compare the clinical effect of manipulative reduction combined with Kirschner wire percataneous fixation or open reduction combined with Kirschner wire internal fixation in the treatment of children with GartlandⅢ humeral supracondylar fracture.Methods60 cases of children with GartlandⅢhumeral supracondylar fracture were selected and divided into experimental group (32 cases)and control group(28 cases).The control group

open reduction combined with Kirschner wire internal fixation,while the experimental group received manipulative reduction combined with Kirschner wire percataneous fixation.Visual analogue scale(VAS)was used to evaluate the postoperative pain degree of children in the two groups.The hospitalization expenses and fracture healing time were compared between the two groups.ResultsAll surgical incisions acquired primary healing,and the fractures reached bony union.Children in the two groups were followed for 6 to 18 months(average 12 months).Before operation,no statistical difference was found in VAS score between the two groups(P＞0.05).3 weeks and 7 weeks after operation,VAS scores of the two groups decreased(P＜0.05),and VAS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The hospitalization expenses of the experimental group were significantly lower than those of the control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsCompared with open reduction combined with Kirschner wire internal fixation,manipulative reduction combined with Kirschner wire percataneous fixation significantly reduces postoperative pain degree of children and hospitalization expenses,is conducive to function rehabilitation training of elbow joint and reduces the economic burden of children's family,which is worthy of clinical promotion.

GartlandⅢ humeral supracondylar fracture;Manipulative reduction;Kirschner wire internal fixation;Pain;Visual analogue scale(VAS);Hospitalization expense

R726.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0933

2017－04－25

2017-06-04

汕尾市醫(yī)藥科技計劃項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號：2013C008）

陳坤壯 （1975－），男，廣東陸豐人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，副院長，骨科主任，研究方向：骨科臨床。

*通訊作者：陳坤壯，E-mail：chenkunz123＠126.com。