腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)首次出現(xiàn)癥狀的急性膽囊源性胰腺炎患者的療效觀察

程新生，鄭永彬，王甫玉，繆丁丁

（廣東醫(yī)科大學(xué)深圳南山醫(yī)院 肝膽胰腺外科，廣東 深圳 518052）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)首次出現(xiàn)癥狀的急性膽囊源性胰腺炎患者的療效觀察

程新生，鄭永彬，王甫玉，繆丁丁

（廣東醫(yī)科大學(xué)深圳南山醫(yī)院 肝膽胰腺外科，廣東 深圳 518052）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)首次出現(xiàn)癥狀的急性膽囊源性胰腺炎患者的臨床療效。方法選取我院2013年3月至2016年1月收治的首次出現(xiàn)癥狀的急性膽囊源性胰腺炎78例患者，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。入院24～48 h內(nèi)手術(shù)者作為觀察組 （45例），入院3個(gè)月后手術(shù)者作為對(duì)照組 （33例）。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和血清學(xué)指標(biāo)。結(jié)果兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和血清學(xué)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。觀察組的住院費(fèi)用和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論首次出現(xiàn)癥狀的急性膽囊源性胰腺炎患者于入院24～48 h進(jìn)行手術(shù)，能夠顯著縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，同時(shí)減輕患者的痛苦。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊源性胰腺炎；療效

急性膽囊源性胰腺炎是由于膽道結(jié)石、炎癥等引起胰管梗阻，導(dǎo)致胰黏膜屏障受損、胰液外溢及胰腺組織自我消化而引發(fā)［1］。目前，膽囊源性胰腺炎的治療方法主要是在病情穩(wěn)定期對(duì)患者采用支持療法配合抗生素藥物［2］。近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，且術(shù)后患者的滿意度較高，但手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇一直存在爭(zhēng)議［3］。本研究探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)首次出現(xiàn)癥狀的急性膽囊源性胰腺炎患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月至2016年1月期間收治的首次出現(xiàn)癥狀的急性膽囊源性胰腺炎的78例患者，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。其中男 46例，女 32例；年齡 35～56歲，平均年齡（44.2±11.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：左上腹部疼痛和腹部緊張，同時(shí)伴有惡心嘔吐、腹脹，體溫表現(xiàn)為正?；蛏?；血清學(xué)指標(biāo)顯示白細(xì)胞增多，血清淀粉酶增加至正常cut off值兩倍以上，尿淀粉酶及肝功異常；影像學(xué)檢查顯示胰島器官出現(xiàn)彌漫性腫大，嚴(yán)重時(shí)可伴有腹水；膽囊超聲檢查顯示有膽囊結(jié)石，梗阻現(xiàn)象明顯；無手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：爆發(fā)性胰腺炎；由酒精、暴飲暴食引起的胰腺炎；有嚴(yán)重的心肺功能障礙等手術(shù)禁忌癥；有腹部惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組患者入院后均行持續(xù)的胃腸道減壓處理，同時(shí)對(duì)現(xiàn)有癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，使用抗生素治療，防止因急性胰腺壞死導(dǎo)致腹腔感染，抑酸、抑酶處理，防止脹氣的衰竭等。術(shù)前保持患者的水、電解質(zhì)和血容量基本穩(wěn)定［4］。觀察組入院后24～48 h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，為三孔腹腔鏡切除術(shù)，對(duì)膽總管結(jié)石的患者采取腹腔鏡配合膽管切開取石。在整個(gè)手術(shù)過程中需在腹腔內(nèi)放置引流管進(jìn)行引流，避免膽囊破裂而引發(fā)腹腔污染。對(duì)照組則在患者病情得到穩(wěn)定緩解后3個(gè)月進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和血清學(xué)指標(biāo)。腹腔鏡型號(hào)為西門子CLV-S190（ACUSON X150）。采用AU5800檢測(cè)血清學(xué)指標(biāo)，包括總膽紅素、直接膽紅素和血清胰淀粉酶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后血清學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)后，兩組患者的總膽紅素、直接膽紅素和血清胰淀粉酶比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后血清學(xué)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者術(shù)后血清學(xué)指標(biāo)比較 （）

注：與對(duì)照組比較，*P>0.05。

血清胰淀粉酶（U／L）觀察組 4 5 3 2.4 2 ± 6.7 9* 2 0.0 4 ± 5.7 4* 2 0 3.0 2 ± 2 3.1 1*對(duì)照組 3 3 3 4.5 3 ± 7.1 2 2 1.1 1 ± 3.6 4 2 0 3.1 5 ± 2 2 . 8 6組別 例數(shù) 總膽紅素（μ m o l／L）直接膽紅素（μ m o l／L）

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的手術(shù)情況比較

觀察組的住院費(fèi)用和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的手術(shù)情況比較 （）

表3 兩組患者的手術(shù)情況比較 （）

注：與對(duì)照組比較，#P>0.05，*P<0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)后肛門排氣時(shí)間 （h）住院費(fèi)用（元）住院時(shí)間（d）觀察組 4 5 6 0.0 1 ± 1 6.7 8# 4 2 ± 1 3# 2 8 7 9 5 ± 5 6 7 2*1 2.1 1 ± 3.1 2*對(duì)照組 3 3 5 9.7 9 ± 1 6.3 4 4 0 ± 1 7 4 0 7 8 2 ± 5 2 1 1 2 8.4 5 ± 5.6 9

3 討論

急性膽囊源性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制主要是由于膽道結(jié)石導(dǎo)致胰腺管梗阻、胰黏膜屏障受損，發(fā)生胰液外溢，造成對(duì)器官的自我消化。膽結(jié)石發(fā)生在膽總管內(nèi)時(shí)可引發(fā)壺腹部的組織水腫，因此導(dǎo)致胰液的正常通道堵塞，胰液的逆流是胰腺炎發(fā)病的重要誘因［5］。目前臨床醫(yī)師比較傾向于采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊源性胰腺炎，能夠在影像學(xué)技術(shù)的輔助下有效地清除膽管內(nèi)的結(jié)石［6］。但該方法并不能改變膽囊出現(xiàn)結(jié)石的根本原因，因此有可能復(fù)發(fā)。研究［7］表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊源性胰腺炎，能夠防止由于十二指腸乳頭的破壞導(dǎo)致腸道內(nèi)容物逆流造成的感染，值得臨床醫(yī)師借鑒。

急性膽囊源性胰腺炎的手術(shù)時(shí)機(jī)極為重要，但對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊源性胰腺炎的最佳時(shí)機(jī)選擇至今尚未有統(tǒng)一定論。有研究［8］認(rèn)為，早期對(duì)患者行腹腔鏡手術(shù)治療可能會(huì)進(jìn)一步刺激胰腺，造成病情惡化。在急性膽囊源性胰腺炎的早期，由于疾病給患者帶來極大的疼痛和體力消耗，術(shù)中可能會(huì)發(fā)生致命性的情況，而且早期的胰腺腫大會(huì)對(duì)整個(gè)手術(shù)過程的視野造成一定的影響。但也有研究［9］認(rèn)為早期急性膽囊源性胰腺炎可進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，不會(huì)對(duì)整體的解剖結(jié)構(gòu)造成太大的影響，解剖難度較延期病情穩(wěn)定處理患者低。本研究結(jié)果顯示，觀察組 （早期治療）和對(duì)照組 （延期治療）患者的術(shù)后血清學(xué)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，首次出現(xiàn)癥狀的急性膽囊源性胰腺炎患者于入院24～48 h進(jìn)行手術(shù)，能夠顯著縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，同時(shí)還能減輕在病情穩(wěn)定過程中胰腺炎再次發(fā)作給患者帶來的痛苦，值得臨床推廣。

[1] 趙暉,竺來法,曹文璽,等.早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽源性胰腺炎中的應(yīng)用 [J].肝膽胰外科雜志,2016,28(2):102-104.

[2] 呂湖.腹腔鏡手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床研究 [J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(5):538-540.

[3] 肖竣,陳海川,俞海波,等.膽囊結(jié)石伴急性膽源性胰腺炎的微創(chuàng)治療 [J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(5):399-401.

[4] 楊崇格,宋光,曹曉樺,等.飛行員膽囊息肉影響飛行二例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí) [J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(3):190-193.

[5] Osborne DH,Imrie CW,Carter DC.Biliary surgery in the same admission for gallstone-associated acute pancreatitis[J].Br J Surg,1981, 68(11):758-761.

[6] 戴旭東,秦勇毅,徐日華,等.急性膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除的體會(huì) [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(24):4730-4732.

[7] 聞天學(xué),王郝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者炎癥因子及免疫球蛋白的影響 [J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22 (20):2431-2433.

[8] 湯親青,方茂勇.41例急性膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與膽囊切除術(shù)療效分析和手術(shù)時(shí)機(jī)體會(huì) [J].肝膽外科雜志,2015,23 (3):176-178.

[9] 呂偉,閆濤,張建華,等.傳統(tǒng)腹腔鏡與一孔雙視免氣腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效對(duì)比研究 [J/CD].中華損傷與修復(fù)雜志:電子版,2012, 7(5):597-600.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Observation on Curative Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in Patients with Initial Acute Biliary Pancreatitis

CHENG Xinsheng,ZHENG Yongbin,WANG Fuyu,MIAO Dingding(Department of Hepatobiliary Pancreatic Surgery,Shenzhen Nanshan Hospital of Guangdong Medical University,Shenzhen 518052,China)

ObjectiveTo explore the clinical curative effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with initial acute biliary pancreatitis.Methods78 cases of patients with initial acute biliary pancreatitis admitted to our hospital from March 2013 to January 2016 were selected and given laparoscopic cholecystectomy.Patients undergoing operation 24～48 h after admission were selected as the observation group(45 cases),and those undergoing operation 3 months after admission were selected as the control group(33 cases).The operation time,postoperative anal exhaust time,hospitalization expenses,hospitalization time,postoperative complications and serological indicators of patients were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found in the incidence of postoperative complications and serological indicators between two groups(P＞0.05).The hospitalization expenses and hospitalization time of observation group were significantly less than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsPatients with initial acute biliary pancreatitis undergoing operation 24～48 h after admission can significantly shorten hospitalization time,reduce hospitalization expenses and relieve patients'pain at the same time.

Laparoscopic cholecystectomy;Acute biliary pancreatitis;Curative effect

R711.74

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0913

2017-01-16

程新生 （1977-），男，安徽籍，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：肝膽胰腺外科。