膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡和MRI診斷的對(duì)比研究

余斌，張文標(biāo)，黎浩暉，梁顯球

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶526060）

膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡和MRI診斷的對(duì)比研究

余斌，張文標(biāo)，黎浩暉，梁顯球

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶526060）

目的 比較膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡和MRI的診斷結(jié)果。方法選取我院收治的623例行關(guān)節(jié)鏡檢查的患者，其中膝關(guān)節(jié)半月板損傷396例，患者同時(shí)行MRI檢查。比較關(guān)節(jié)鏡與MRI檢查的膝關(guān)節(jié)半月板損傷檢出率，并分析MRI檢查的內(nèi)側(cè)及外側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷檢出率。結(jié)果關(guān)節(jié)鏡與MRI檢查的膝關(guān)節(jié)半月板損傷檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。MRI檢查的內(nèi)側(cè)半月板損傷檢出率為98.1% （260例），顯著高于外側(cè)半月板損傷的87.0% （114例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P< 0.05）。關(guān)節(jié)鏡檢查的內(nèi)側(cè)半月板損傷檢出率為99.6% （264例），顯著高于外側(cè)半月板損傷的90.1% （118例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論MRI檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有較高的檢出率，安全、無創(chuàng)，值得臨床應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷；關(guān)節(jié)鏡；MRI；診斷

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床常見的急性創(chuàng)傷性骨科疾病之一，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康，早期診斷及治療對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義。以往關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用于半月板損傷的診斷中，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。而MRI檢查因其安全、無創(chuàng)、敏感性高而逐漸應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷中。但關(guān)于MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷優(yōu)劣勢(shì)尚未達(dá)到統(tǒng)一共識(shí)。本研究對(duì)比396例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的關(guān)節(jié)鏡和MRI診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2016年12月期間收治的623例行關(guān)節(jié)鏡檢查的患者，其中膝關(guān)節(jié)半月板損傷396例，患者同時(shí)行MRI檢查，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中，男 287例，女 109例；年齡 16～43歲，平均（29.5±3.7）歲；內(nèi)側(cè)半月板損傷265例，外側(cè)半月板損傷131例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無凝血功能障礙及嚴(yán)重臟器功能障礙；未合并膝關(guān)節(jié)惡性腫瘤疾??；簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查

采用飛利普1.5T磁共振儀，患者取仰臥位，下肢伸直，對(duì)其膝關(guān)節(jié)行常規(guī)MRI檢查，層厚為5 mm，層距為1 mm，掃描序列：SE序列T1WI（TR 620 ms，TE 25 ms），TSE序列T2WI（TR 2 230 ms，TE 100 ms），PDW序列 （TR 1 540 ms，TE 38 ms）。

1.2.2 關(guān)節(jié)鏡檢查

患者取仰臥位，硬膜外麻醉下采用美國施樂輝關(guān)節(jié)鏡檢查患側(cè)膝關(guān)節(jié)，依次觀察髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)間隙、髁間窩、外側(cè)間隙，確定半月板損傷情況。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算與比較MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷［2］的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查的膝關(guān)節(jié)半月板損傷檢出率比較

396例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中，MRI的檢出率為94.4%（374例），關(guān)節(jié)鏡的檢出率為96.5% （382例），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查的膝關(guān)節(jié)半月板損傷檢出率比較 ［n（%）］

2.2 MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板損傷檢出率比較

MRI對(duì)內(nèi)側(cè)半月板損傷的檢出率為98.1% （260例），顯著高于外側(cè)半月板損傷的87.0% （114例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。關(guān)節(jié)鏡對(duì)內(nèi)側(cè)半月板損傷的檢出率為99.6% （264例），顯著高于外側(cè)半月板損傷的90.1% （118例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。MRI檢查的漏診率為5.6% （22例），其中內(nèi)側(cè)半月板損傷漏診率為1.4% （5例），顯著低于外側(cè)半月板損傷的13.0% （17例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

表2 MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查的膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)半月板損傷檢出率比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是較為多見的急性創(chuàng)傷性疾病之一。半月板是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)［3］，長(zhǎng)期受到上、下關(guān)節(jié)面的擠壓，容易發(fā)生損傷，也是引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙的主要原因。半月板參與承重、穩(wěn)定或潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等功能，研究［4］表明，半月板承受人體體重60%的重量。半月板損傷主要發(fā)病人群為青中年，男性居多，研究［5］顯示，內(nèi)側(cè)半月板損傷的發(fā)病率是外側(cè)半月板損傷的5倍。隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及生活節(jié)奏加快，半月板損傷的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。

半月板損傷主要以撕裂傷為主，分為慢性和急性撕裂傷，前者由老齡化、慢性損傷等所致［6］，后者多由直接或間接性的暴力傷害所致。以往主要采用關(guān)節(jié)鏡檢查診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷，但創(chuàng)傷大，對(duì)操作者要求較高，對(duì)診斷效果產(chǎn)生不同程度的影響，同時(shí)在基層醫(yī)院應(yīng)用也受到限制。MRI檢查可采用多平面、多序列成像，對(duì)軟組織的分辨率較高［7］，能夠清楚顯示半月板內(nèi)部結(jié)構(gòu)，亦可顯示輕微撕裂，無創(chuàng)且安全性高，目前已逐漸成為診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的首選檢查方法。

本研究結(jié)果顯示，MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查的膝關(guān)節(jié)半月板損傷檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；MRI檢查的內(nèi)側(cè)半月板損傷檢出率為98.1%，顯著高于外側(cè)半月板損傷的87.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）?？梢姡琈RI檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有高檢出率，安全、無創(chuàng)，將逐漸取代關(guān)節(jié)鏡檢查，與相關(guān)研究［8］結(jié)果一致。臨床上主要采用MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行術(shù)前檢查，對(duì)半月板損傷程度、手術(shù)方案的制定具有較好的指導(dǎo)意義。而關(guān)節(jié)鏡檢查是一種有創(chuàng)檢查，費(fèi)用高，在臨床檢查和治療時(shí)應(yīng)結(jié)合MRI檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)。正常半月板主要由纖維軟骨構(gòu)成，MRI表現(xiàn)為均勻低信號(hào)，而半月板撕裂則表現(xiàn)為高信號(hào)，可采用MRI檢查對(duì)半月板損傷患者進(jìn)行術(shù)前診斷和評(píng)估。

本研究中，MRI檢查的漏診率為5.6% （22例），其中內(nèi)側(cè)半月板損傷漏診 5例 （1.4%），外側(cè)半月板損傷漏診 17例（13.0%），內(nèi)外側(cè)半月板損傷的漏診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI的外側(cè)半月板損傷漏診率較高，原因?yàn)椋孩俪Ｒ?guī)矢狀位掃描時(shí)，半月板邊緣撕裂呈小點(diǎn)狀高信號(hào)，往往并不明顯；②半月板撕裂傷與成像平面平行，診斷有一定的難度。因此需全面認(rèn)識(shí)半月板損傷的MRI不同圖像類型，同時(shí)也需配合關(guān)節(jié)鏡檢查。MRI主要以矢狀面診斷半月板損傷，也需結(jié)合冠狀面，半月板損傷形態(tài)的判斷對(duì)診斷也有一定的影響。

綜上所述，MRI檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有高檢出率，安全、無創(chuàng)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 劉廣煉,李彩會(huì),邵新中,等.物理檢查、MRI與關(guān)節(jié)鏡在半月板損傷診斷中的比較研究 [J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30 (10):1104-1106.

[2] 鄒積泉,肖永忠.膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡對(duì)比研究[J].罕少疾病雜志,2015,22(4):42-44.

[3] 王成偉,劉利兵,賈衛(wèi)東,等.磁共振成像評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)半月板損傷:與關(guān)節(jié)鏡檢查的對(duì)照分析 [J].中國組織工程研究,2014,25 (46):7406-7411.

[4] 劉建中.MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷及誤、漏診原因分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(10):54-55.

[5] 于秀英,韓廣,何勇.MRI水脂分離序列成像對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價(jià)值 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2016,14(5):530-533.

[6] 劉天宇,秦海泉,周玉坤.MRI分級(jí)診斷在膝關(guān)節(jié)半月板損傷手術(shù)中的指導(dǎo)意義 [J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(1):85-87.

[7] 曾瑞敏,孔輝,張小宇.MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷半月板損傷臨床表現(xiàn)的對(duì)比分析 [J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(8):1460-1462.

[8] 郟格拉,張保紅,劉建中,等.膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI和關(guān)節(jié)鏡診斷的比較研究 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15):88-90.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Comparative Study on Arthroscope and MRI in the Diagnosis of Knee Meniscus Injury

YU Bin,ZHANG Wenbiao,LI Haohui,LIANG Xianqiu
(Zhaoqing Second People's Hospital,Zhaoqing 526060,China)

ObjectiveTo explore the diagnostic results of arthroscopy and MRI in knee joint meniscus injury.Methods623 cases of patients with arthroscopic examination admitted to our hospital were selected,and 396 cases has knee joint meniscus injury.Patients

arthroscopic examination at the same time.The detection rates of knee joint meniscus injury were compared between arthroscopy and MRI,and the MRI detection rates of inside and outside knee joint meniscus injury were analyzed.ResultsNo statistical difference was found in the detection rate of knee joint meniscus injury between arthroscopy and MRI(P＞0.05).The MRI detection rate of inside meniscus injury was 98.1%(260 cases),significantly higher than 87.0%(114 cases)of outside meniscus injury,with statistical difference(P＜0.05). The arthroscopic detection rate of inside meniscus injury was 99.6%(264 cases),significantly higher than 90.1%(118 cases)of outside meniscus injury,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsMRI has a high detection rate in knee joint meniscus injury,is safe and noninvasive,which is worthy of clinical application.

Knee joint meniscus injury;Arthroscopy;MRI;Diagnosis

R684

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0903

2017-03-06

余斌 （1975-），男，廣東羅定人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷。