垂體轉(zhuǎn)移癌四例誤診分析并文獻復(fù)習(xí)

楊 寶，朱海波，張霓嘉，姜 濤，王集生，賈 旺，賈桂軍，王 碩

·誤診研究：神經(jīng)系統(tǒng)疾病·

垂體轉(zhuǎn)移癌四例誤診分析并文獻復(fù)習(xí)

楊 寶，朱海波，張霓嘉，姜 濤，王集生，賈 旺，賈桂軍，王 碩

目的 分析垂體轉(zhuǎn)移癌的臨床特點及誤診原因，提高對該病的認(rèn)識和診治水平。方法 對首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院2010年8月—2013年8月收治的4例垂體轉(zhuǎn)移癌誤診病例資料進行回顧分析，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻。結(jié)果 4例均以視力減退為主要癥狀，伴尿崩癥、頭痛各2例，1例有眼球運動障礙，均伴不同程度的垂體前葉功能減退表現(xiàn)。4例術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查提示鞍區(qū)占位性病變，分別誤診為顱咽管瘤、垂體腺瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤和脊索瘤。均行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理檢查確診為轉(zhuǎn)移性腺癌。2例原發(fā)病灶在肺臟，1例在乳腺，1例因經(jīng)濟原因未查找原發(fā)病灶。結(jié)論 垂體轉(zhuǎn)移癌是顱內(nèi)罕見病變，主要來源于乳腺和肺部，多以視神經(jīng)損害、尿崩癥、垂體功能低下和眼外肌麻痹為首發(fā)癥狀，術(shù)前與鞍區(qū)其他腫瘤鑒別診斷困難，確診需行病理檢查。

垂體腫瘤；腫瘤轉(zhuǎn)移；誤診；顱咽管瘤；垂體腺瘤；鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤；脊索瘤

垂體轉(zhuǎn)移癌是鞍區(qū)占位性病變中比較罕見的疾病，是指顱內(nèi)外的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至鞍區(qū)垂體區(qū)域，包括腺垂體、神經(jīng)垂體、鞍區(qū)硬膜、蛛網(wǎng)膜、鞍隔等部位，發(fā)生率低，誤診率高。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院2010年8月—2013年8月收治9例垂體轉(zhuǎn)移癌，其中誤診4例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

【例1】 男，43歲。因雙眼視力下降半年就診。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力下降，自覺多飲多尿，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診治療(具體經(jīng)過不詳)，視力無明顯改善，遂來我院。查體：左眼視力4.5，右眼視力4.3，雙顳側(cè)視野偏盲，余神經(jīng)系統(tǒng)查體無明顯異常。頭顱CT檢查示：鞍區(qū)不規(guī)則混雜密度影，其內(nèi)見點片狀稍高密度影；頭顱MRI檢查示：鞍區(qū)1.8 cm×1.8 cm×2.5 cm啞鈴型等T1等T2信號影，病變與雙側(cè)視交叉界限不清，右側(cè)海綿竇受累，垂體柄顯示不清，增強掃描后鞍區(qū)病變明顯強化。內(nèi)分泌功能檢查示：黃體生成素<0.10 U/L，促卵泡成熟激素0.57 U/L，孕酮<0.63 nmol/L，甲狀腺素(T4)61.75 nmol/L，游離甲狀腺素(FT4)8.37 pmol/L。超聲心動圖檢查示少量心包積液。24 h心電圖示：竇性心律，完全性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。診斷：鞍區(qū)占位性病變(顱咽管瘤可能性大)。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，行右額顳入路腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見腫瘤位于鞍內(nèi)及鞍上，呈實性，粉紅色，血供豐富，質(zhì)較韌，同視交叉、垂體柄粘連緊密，顯微鏡下近全切除腫瘤。

【例2】 男，49歲。因多飲多尿，雙眼視力下降4月余就診?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)多飲多尿，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予醋酸去氨加壓素片口服后癥狀改善，后出現(xiàn)雙眼視力下降，偶伴頭痛，轉(zhuǎn)我院。查體：雙眼視力均為4.3，視野粗測大致正常，余神經(jīng)系統(tǒng)查體無明顯陽性體征。頭顱MRI檢查示：鞍內(nèi)偏后及鞍上可見1.0 cm×2.5 cm×2.0 cm不規(guī)則等長T2、等短T1信號影，邊界清，視交叉受壓前移，增強掃描病變不均勻強化(圖1a)。內(nèi)分泌功能檢查提示血清皮質(zhì)醇水平明顯降低(<10 nmol/L)。診斷：鞍區(qū)占位性病變(垂體腺瘤可能性大)。術(shù)前給予醋酸潑尼松片口服替代治療，完善術(shù)前檢查，行右額顳入路腫瘤切除術(shù)。術(shù)中見腫瘤呈囊實性，灰黃色，有包膜，內(nèi)容物質(zhì)地韌，囊液混濁黃色，血供中等，內(nèi)有鈣化點，腫瘤前部與下丘腦、垂體柄粘連緊密，顯微鏡下全切除腫瘤。

【例3】 男，47歲。因頭部脹痛5個月，雙眼視力漸進性下降就診?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭部脹痛，以后枕部為著；4個月前出現(xiàn)左眼視物模糊并漸加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科治療效果差(具體不詳)，左眼失明。半個月前出現(xiàn)右眼視力進行性下降，就診我院。病程中不伴多飲多尿、意識障礙、記憶力下降及全身乏力等。6年前曾行右側(cè)乳腺癌切除術(shù)，術(shù)后行放化療，未見明顯復(fù)發(fā)。查體：左眼失明，右眼視力4.7，右眼顳側(cè)視野偏盲，余神經(jīng)系統(tǒng)查體無明顯陽性體征。頭顱MRI檢查示：鞍結(jié)節(jié)內(nèi)見斑片狀等信號影，邊界清楚，大小約2.2 cm×1.1 cm×1.8 cm，增強掃描可見輕度均一強化。內(nèi)分泌功能檢查示：孕酮<0.63 nmol/L，T460.47 nmol/L。診斷：鞍區(qū)占位性病變(鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤可能性大)。完善術(shù)前檢查，行左額底外側(cè)入路腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見腫瘤包繞視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈，粘連緊密，向后擠壓視交叉，左視神經(jīng)萎縮變性明顯，后緣達垂體柄，向右擠壓對側(cè)視神經(jīng)；腫瘤暗紅色，質(zhì)地硬韌，邊界清楚，顯微鏡下全切腫瘤。

【例4】 女，37歲。因雙眼先后運動受限約1年，鞍區(qū)、斜坡占位性病變6個月，雙眼失明3 d就診。患者14個月前無明顯誘因出現(xiàn)右眼外展受限，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱MRI檢查未見明顯異常。9個月前出現(xiàn)左眼運動受限，雙眼眶陣發(fā)性疼痛，且同時出現(xiàn)停經(jīng)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診(具體不詳)，雙眼視力進行性下降。6個月前在我院行頭顱MRI檢查示鞍區(qū)、斜坡占位性病變，擬收入院治療，但因患者經(jīng)濟原因放棄。1個月前出現(xiàn)左側(cè)面部麻木感，半個月前出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐，食欲差；3 d前雙眼失明，急診入我院治療。甲型肝炎病史20余年。查體：右眼有光感，左眼光感消失，右眼外展受限，左眼各方向運動受限，左眼光反射(-)，右眼光反射(+)。雙側(cè)眼瞼下垂，左側(cè)面部痛覺減退，右側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，伸舌右偏。頭顱CT檢查示：鞍區(qū)、斜坡可見團塊狀高低混雜密度影，其內(nèi)可見散在鈣化影。頭顱MRI檢查示：鞍區(qū)、斜坡占位性病變，主體呈長T1、長T2信號，形態(tài)不規(guī)整呈分葉狀，垂體受壓向上移位，腫瘤向上突入鞍上池內(nèi)，大小約4.9 cm×5.7 cm×5.8 cm，斜坡區(qū)呈膨脹性骨質(zhì)破壞；增強掃描腫瘤明顯不均勻強化。診斷：鞍區(qū)、斜坡占位性病變(脊索瘤可能性大)。內(nèi)分泌功能檢查示：皮質(zhì)醇<10 nmol/L，孕酮<0.63 nmol/L，T458.47 nmol/L。行左額擴展入路腫瘤切除術(shù)+顱底修補術(shù)。術(shù)中見腫瘤位于鞍區(qū)及斜坡，呈灰黃色，質(zhì)地軟脆，血供豐富，邊界欠清，腫瘤向前充滿蝶竇，向后侵犯斜坡，斜坡骨質(zhì)破壞，顯微鏡下近全切除腫瘤。

2 結(jié)果

例1術(shù)中快速冷凍病理及術(shù)后病理報告均提示轉(zhuǎn)移性腺癌。術(shù)后患者多飲、多尿癥狀消失，雙眼視力較術(shù)前恢復(fù)，經(jīng)正電子發(fā)射計算機體層攝影(PET)檢查示原發(fā)灶位于左肺。未行手術(shù)，肺腫瘤具體病理類型不詳。出院后患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行8次化療，肺部腫瘤較前明顯減小，后因腦部再次出現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移灶，行1療程放療。術(shù)后生存期2年7個月。

例2術(shù)后病理報告示轉(zhuǎn)移性腺癌(圖1b)。術(shù)后患者多飲、多尿癥狀消失，雙眼視力恢復(fù)，但血清皮質(zhì)醇仍<10 nmol/L，囑長期口服醋酸潑尼松片替代治療。出院數(shù)月后，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶，后陸續(xù)發(fā)現(xiàn)腰椎等多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，行化療(具體治療不詳)，術(shù)后生存期8個月。

圖1 垂體轉(zhuǎn)移癌患者檢查所示

1a.術(shù)前MRI檢查示腫瘤位于鞍內(nèi)偏后，增強掃描病變明顯強化；1b.術(shù)后病理檢查(HE×100)示CEA、CK、CK8/18、TTF(+)

例3術(shù)后病理報告示乳腺浸潤性導(dǎo)管癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后雙眼視力、視野檢查無明顯改善，術(shù)后孕酮<0.63 nmol/L。出院后1個月，患者突發(fā)呼吸困難死亡，診斷肺栓塞可能，術(shù)后生存期1個月。

例4術(shù)中快速冷凍病理檢查示轉(zhuǎn)移性癌不除外，術(shù)后病理報告示轉(zhuǎn)移性腺樣囊性癌。術(shù)后患者意識清楚，雙眼無光感，對光反射消失，左側(cè)面部痛覺減退同術(shù)前，內(nèi)分泌功能檢查同術(shù)前，術(shù)后給予糖皮質(zhì)激素替代治療。患者因經(jīng)濟因素未進一步行全身檢查尋找原發(fā)灶，出院后失訪。

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)移來源及途徑 Saeger等[1]報道垂體轉(zhuǎn)移癌發(fā)病率僅占顱內(nèi)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤的1.0%～3.6%，其主要來源于乳腺和肺，亦可來源于胃腸道、前列腺或黑色素瘤等。Komninos等[2]總結(jié)380例垂體轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)病灶，其中來源于乳腺、肺臟者分別占39.7%、23.7%，約3%的患者最終找不到原發(fā)病灶。本組2例來源于肺臟(術(shù)前未知)，1例來源于乳腺，1例未知。垂體轉(zhuǎn)移癌約占鞍區(qū)病變的1.0%[3]，主要轉(zhuǎn)移至垂體前后葉、垂體硬膜及鞍隔，主要轉(zhuǎn)移途徑為：①經(jīng)動脈血直接轉(zhuǎn)移至鞍隔或垂體實質(zhì)；②經(jīng)門脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至垂體；③經(jīng)鞍上池轉(zhuǎn)移至垂體；④經(jīng)顱底直接播散至垂體；⑤經(jīng)軟腦膜擴散至垂體囊[1,4]。

3.2 臨床特點 垂體轉(zhuǎn)移癌患者大多為中老年人，多無明顯臨床癥狀，常見癥狀有尿崩癥、眼肌麻痹、視野缺損、頭痛、腺垂體功能減退癥等[5]。因垂體轉(zhuǎn)移癌多先侵及垂體后葉，因此患者癥狀以尿崩癥最為常見并且出現(xiàn)最早[6]。由于轉(zhuǎn)移癌常呈浸潤性生長且生長較快，易壓迫、侵犯臨近結(jié)構(gòu)，視神經(jīng)及支配眼球運動神經(jīng)常受累。本組例2以尿崩癥為首發(fā)癥狀，后期伴雙眼視力減退；例1以視力減退為首發(fā)癥狀，后期伴尿崩癥。垂體前葉血供來源于漏斗部的微血管叢，此部位轉(zhuǎn)移癌少見，但乳腺癌因常侵犯垂體前葉，因此視野受損為常見癥狀，此與例3表現(xiàn)一致。垂體后葉由垂體下動脈直接供血，癌細胞易于種植轉(zhuǎn)移，因此癌灶常轉(zhuǎn)移至垂體柄和垂體后葉[7-8]。雙眼視力減退和視野缺損是垂體轉(zhuǎn)移癌直接壓迫視交叉所致，而當(dāng)轉(zhuǎn)移癌侵及海綿竇時會出現(xiàn)眼肌麻痹癥狀，類似于例4癥狀。

3.3 影像學(xué)特點 垂體轉(zhuǎn)移癌患者行CT及MRI檢查，可見蝶鞍區(qū)形狀不規(guī)則、邊界欠清，密度不均；由于轉(zhuǎn)移癌常發(fā)生在垂體柄和垂體后葉，MRI表現(xiàn)為垂體柄增粗，T1WI序列示垂體后葉高信號減少或消失，增強掃描均勻或不均勻強化[9-10]。

3.4 鑒別診斷與誤診原因

3.4.1 垂體轉(zhuǎn)移癌與垂體腺瘤：①病史：垂體轉(zhuǎn)移癌患者多數(shù)有其他部位惡性腫瘤病史，垂體腺瘤患者一般無惡性腫瘤病史。②臨床表現(xiàn)：垂體轉(zhuǎn)移癌病程較短，多以尿崩癥、視力視野改變、眼外肌麻痹及垂體功能低下為主要表現(xiàn)；而女性垂體腺瘤患者早期多以停經(jīng)、泌乳為主要表現(xiàn)，男性患者早期多以性功能障礙為主要表現(xiàn)，尿崩癥則在較晚期出現(xiàn)。③影像學(xué)表現(xiàn)：垂體轉(zhuǎn)移癌MRI檢查可以表現(xiàn)為垂體柄增粗，T1WI序列示垂體后葉高信號減少或消失，增強掃描均勻或不均勻強化，且向周圍組織侵襲[11]。部分垂體腺瘤也存在上述垂體轉(zhuǎn)移癌影像學(xué)特點，因此僅憑影像學(xué)檢查無法準(zhǔn)確鑒別二者。④術(shù)中顯微鏡下觀察：垂體轉(zhuǎn)移癌常會破壞鞍底硬腦膜，質(zhì)地較垂體腺瘤韌，血供較為豐富，腫瘤組織與周圍組織粘連緊密，術(shù)中不易刮除。本組4例及我院同期收治的另5例垂體轉(zhuǎn)移癌術(shù)中均見類似表現(xiàn)。值得指出的是，下丘腦-垂體占位性病變?nèi)魤浩却贵w柄常引發(fā)泌乳素升高[12]，易與泌乳素型垂體腺瘤混淆。另外，Nasr等[13]報道垂體肺癌轉(zhuǎn)移灶分泌促腎上腺皮質(zhì)激素引發(fā)Cushing綜合征，Sanno等[14]報道垂體胰腺轉(zhuǎn)移癌分泌生長激素釋放激素引發(fā)肢端肥大，這使得功能性垂體腺瘤與垂體轉(zhuǎn)移癌鑒別變得更為復(fù)雜。本組例2術(shù)前無腫瘤病史，臨床未能足夠重視早期尿崩癥狀，只關(guān)注患者類似垂體腺瘤的CT/MRI影像學(xué)表現(xiàn)，導(dǎo)致術(shù)前誤診。

3.4.2 垂體轉(zhuǎn)移癌與顱咽管瘤：顱咽管瘤多位于鞍上，亦可向三室、鞍旁、鞍內(nèi)、鞍后等方向發(fā)展，臨床上亦可見到單純鞍內(nèi)型顱咽管瘤患者，多為實質(zhì)型。顱咽管瘤臨床表現(xiàn)為下丘腦、垂體功能損害癥狀，如尿崩癥、發(fā)育遲緩、視力下降、不規(guī)則視野改變。顱咽管瘤CT檢查可表現(xiàn)為鞍上囊性低密度區(qū)，囊壁呈蛋殼樣鈣化，實體腫瘤為高密度區(qū)，可有強化；MRI檢查示鞍區(qū)囊性占位信號，鞍內(nèi)底部往往可見正常垂體。本組例1無腫瘤病史，主要表現(xiàn)為尿崩癥、視力下降，影像學(xué)及內(nèi)分泌功能檢查結(jié)果與顱咽管瘤患者近似，術(shù)前誤診為顱咽管瘤。

3.4.3 垂體乳腺轉(zhuǎn)移癌與腦膜瘤：乳腺癌腦轉(zhuǎn)移中很大一部分常累及硬膜，部分轉(zhuǎn)移癌增強掃描可出現(xiàn)均勻強化，甚至在顱底或硬膜附著處出現(xiàn)腦膜尾征，類似腦膜瘤表現(xiàn)。例3腫瘤基底位于鞍結(jié)節(jié)及部分鞍隔，且腫瘤輕度均一強化，影像學(xué)特征與鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤極為相似。雖患者術(shù)前有明確的乳腺癌手術(shù)史，但已行規(guī)范化療及放療，且術(shù)后復(fù)查未見明顯復(fù)發(fā)，導(dǎo)致手術(shù)前忽略轉(zhuǎn)移癌的可能性，僅根據(jù)其“特殊”的影像學(xué)特征術(shù)前診斷為腦膜瘤。

3.4.4 垂體轉(zhuǎn)移癌與脊索瘤：脊索瘤是源于胚胎脊索殘余組織的低度惡性腫瘤，臨床主要以視力下降、眼球運動障礙、面部感覺異常起病。脊索瘤CT檢查多表現(xiàn)為溶骨膨脹性骨質(zhì)破壞，頭顱MRI增強掃描可見顯著不均質(zhì)的蜂房樣、顆粒樣鈣化。本組例4術(shù)前無腫瘤病史，癥狀體征、影像學(xué)表現(xiàn)均與脊索瘤類似，導(dǎo)致術(shù)前誤診。

3.5 治療及預(yù)后 垂體轉(zhuǎn)移癌治療方式包括手術(shù)、放療、化療，手術(shù)的主要目的是確定診斷和緩解癥狀(主要為視神經(jīng)壓迫所致)。因病變主要位于鞍區(qū)，內(nèi)鏡或顯微鏡經(jīng)蝶手術(shù)是首選方案[15]。但對于某些侵襲范圍廣泛的鞍區(qū)轉(zhuǎn)移癌手術(shù)來說，垂體柄、下丘腦損傷的概率明顯增加，易導(dǎo)致激素內(nèi)分泌障礙，腫瘤質(zhì)地硬韌，病灶粘連周圍組織的過度牽拉導(dǎo)致視力下降的風(fēng)險亦明顯升高。故應(yīng)根據(jù)個體化診療原則，術(shù)前仔細評估，制定手術(shù)方式及入路。有多發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期患者應(yīng)考慮行伽馬刀、射波刀及三維調(diào)強適形放療和化療等非手術(shù)治療，對于伴有尿崩癥和垂體前葉功能減退者需輔以糖皮質(zhì)激素替代或非激素藥物治療。對于術(shù)前未能明確診斷，且引起明顯視力下降等癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)為鞍區(qū)占位征象的垂體轉(zhuǎn)移癌患者，應(yīng)采取以手術(shù)為主的綜合治療，并輔以放化療。對視力進行性下降患者，愈早手術(shù)效果愈佳。本組4例術(shù)前均有視力下降甚至接近失明，有典型的手術(shù)適應(yīng)證。

垂體轉(zhuǎn)移癌細胞增殖旺盛，惡性度極高，患者預(yù)后極差。國內(nèi)錢志遠等[16]報道3例垂體轉(zhuǎn)移癌，雖然經(jīng)手術(shù)切除并輔以化療，但是術(shù)后平均生存期為135 d;潘昌遠等[7]報道16例垂體轉(zhuǎn)移癌術(shù)后平均生存期為231 d;樊樹峰等[17]報道18例垂體轉(zhuǎn)移癌術(shù)后平均生存期為240 d；Branch和Laws[18]報告14例垂體轉(zhuǎn)移癌術(shù)后平均生存時間約為22個月。本組3例術(shù)后平均生存時間為404 d，1例失訪。

3.6 防范誤診措施 對于有惡性腫瘤病史，臨床癥狀快速加重，影像學(xué)檢查提示鞍區(qū)占位性病變者，垂體轉(zhuǎn)移癌的可能性相對較高。而對于無腫瘤病史，癥狀不明顯，影像學(xué)檢查提示垂體腫物者，便很難診斷為垂體轉(zhuǎn)移癌。He等[19]認(rèn)為，對于>50歲的患者，短期內(nèi)出現(xiàn)尿崩癥或合并眼肌麻痹癥狀且病情快速進展，此時診斷更傾向于垂體轉(zhuǎn)移癌。對于未發(fā)現(xiàn)身體其余部位惡性腫瘤病史，經(jīng)病理檢查證實為垂體轉(zhuǎn)移性腺癌患者，術(shù)后可行全身PET檢查以明確原發(fā)病灶。

總之，垂體轉(zhuǎn)移癌是顱內(nèi)罕見病變，影像學(xué)表現(xiàn)多變且無典型特征，誤診率極高。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、醫(yī)技檢查結(jié)果、術(shù)前其他系統(tǒng)篩查等綜合分析，并請多學(xué)科會診，以最大限度降低誤診率。

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Pituitary Metastatic Carcinoma: Analysis of Four Misdiagnosed Cases and a Literature Review

YANG Bao, ZHU Hai-bo, ZHANG Ni-jia, JINGA Tao, WANG Ji-sheng, JIA Wang, JIA Gui-jun, WANG Shuo

(Department of Neurosurgery National Clinical Research Center for Neurological Diseases Brain Tumor Center of Beijing Institute for Severe Brain Diseases, Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100050, China)

Objective To analyze clinical features and misdiagnosed causes of pituitary metastatic carcinoma so as to improve the diagnosis and treatment for pituitary metastatic carcinoma. Methods Clinical data of 4 misdiagnosed patients with pituitary metastatic carcinoma admitted during August 2010 to August 2013 was retrospectively analyzed, and related literature was also reviewed. Results The main symptom of the 4 patients was hypopsia, there were 2 patients associated by diabetes insipidus, 2 patients associated by headache and 1 patient associated by ocular motility disorders, and all patients had different degrees of hypopituitarism. Preoperative iconography examination for the 4 patients showed that occupying lesions in saddle area, but the 4 patients were misdiagnosed as having craniopharyngioma, pituitary adenoma, tuberculum sellae meningioma and chordoma respectively. Tumor resection was performed for all patients, and metastatic adenocarcinoma was confirmed by postoperative pathological examination. Primary lesions of two patients came from the lung, and one came from mammary gland, but another patient did not find source because of the economy. Conclusion Pituitary metastatic carcinoma is a rare lesion in intracalvarium, and most lesions come from mammary gland and lungs. Primary manifestations mainly are optic nerve lesion, diabetes insipidus, hypopituitarism and extraocular palsy. The differential diagnosis of pituitary metastatic carcinoma with other tumors in saddle area is difficult, and confirmed diagnosis should be performed pathological examination.

Pituitary neoplasms; Neoplasm metastasis; Misdiagnosis; Craniopharyngioma; Pituitary adenoma; Tuberculum sellae meningioma; Chordoma

國家科技支撐計劃項目(2013BAI09B03)

100050 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科 國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床研究中心 北京腦重大疾病研究院腦腫瘤中心

王碩，E-mail:captain9858@vip.sina.com

R736.4

A

1002-3429(2017)07-0006-05

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.07.002

2017-04-21 修回時間：2017-05-08)