典型無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響分析

武超 吳穎 宋艷莉 曹向君 王瑞蓮

·護(hù)理研究·

典型無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響分析

武超 吳穎 宋艷莉 曹向君 王瑞蓮

目的 研究分析典型無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響。方法 選擇手術(shù)室行腹部手術(shù)的148例患者，按隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組74例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組典型無(wú)縫隙護(hù)理。觀察并比較2組護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS、VAS評(píng)分及各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)的變化幅度、術(shù)后并發(fā)癥均低于對(duì)照組；且觀察組的滿意度為98.65%，高于對(duì)照組的90.54%，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)手術(shù)室患者應(yīng)用典型無(wú)縫隙護(hù)理模式，可有效地提高護(hù)理質(zhì)量，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，緩解術(shù)后疼痛，促使患者保持良好心態(tài)，且提高患者滿意度。

典型無(wú)縫隙護(hù)理；手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

手術(shù)室是外科治療、診斷和搶救的重要場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)理往往工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)性強(qiáng)且耗時(shí)長(zhǎng)[1]。且隨著患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，患者對(duì)手術(shù)舒適度有著更高的要求，因此手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量面臨著巨大的挑戰(zhàn)。典型無(wú)縫隙理念產(chǎn)生于20世紀(jì)90年代，之后逐步被醫(yī)療組織應(yīng)用，并取得了一定的效果[2]。典型無(wú)縫隙護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分，其本質(zhì)在于查找護(hù)理過(guò)程的不足并加以改進(jìn)，以促進(jìn)護(hù)理的連續(xù)性和完整性，保證護(hù)理質(zhì)量。我院自2014年以來(lái)積極地將典型無(wú)縫隙護(hù)理模式應(yīng)用于手術(shù)室患者中，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年4月我院手術(shù)室行腹部手術(shù)的148例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。?2)術(shù)前免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)正常；(3)認(rèn)知力正常；(4)自愿參與本研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期患功能性胃腸疾病并接受胃腸動(dòng)力藥物治療者；(2)合并糖尿病、心血管疾病、肝硬化等患者；(3)有精神疾病史者；(4)術(shù)后伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；(5)免疫系統(tǒng)異常者。將入選患者按隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組74例。其中觀察組男39例，女35例；年齡19～66歲，年齡(42.6±3.7)歲；開(kāi)腹手術(shù)46例，腹腔鏡手術(shù)28例。對(duì)照組男41例，女33例；年齡21～65歲，平均年齡(41.8±3.5)歲；開(kāi)腹手術(shù)44例，腹腔鏡手術(shù)30例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，即行常規(guī)診療流程，包括術(shù)前常規(guī)檢查、健康教育，術(shù)中護(hù)理配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，做好滅菌工作，術(shù)后病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施典型無(wú)縫隙護(hù)理。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 組建典型無(wú)縫隙責(zé)任管理：通過(guò)護(hù)齡、工作能力、學(xué)歷及職稱等綜合評(píng)定，實(shí)行分層管理模式，量化職責(zé)范疇，明確職責(zé)。將全體護(hù)理人員分成若干組，每組由1名護(hù)士長(zhǎng)和3名責(zé)任護(hù)士組成。護(hù)士長(zhǎng)主要是主持接班，并進(jìn)入病房檢查患者治療與護(hù)理進(jìn)展，收集書(shū)面報(bào)告，并交代相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)需制定有彈性的排班方案，以確保護(hù)理工作連續(xù)、無(wú)縫隙的完成。在護(hù)士長(zhǎng)掌握患者病情及手術(shù)需求下，對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行手術(shù)護(hù)理配合指導(dǎo)。

1.2.2 手術(shù)室典型無(wú)縫隙護(hù)理全程：①術(shù)前探訪：責(zé)任護(hù)士術(shù)前探訪患者，以掌握患者病史、過(guò)敏史及心理狀態(tài)等基本信息。同時(shí)向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主職醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)服務(wù)無(wú)縫隙。側(cè)重介紹手術(shù)室環(huán)境與設(shè)備、術(shù)前注意事項(xiàng)及手術(shù)的成功案例，以減輕患者焦慮、緊張情緒，增強(qiáng)其治療信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：于手術(shù)前1 d，聯(lián)系主刀醫(yī)師，了解手術(shù)需求。在手術(shù)當(dāng)天患者入室前，將手術(shù)物品干凈、整齊放于手術(shù)臺(tái)。在條件允許下，改用坐位方式進(jìn)入手術(shù)室，以簡(jiǎn)化接送流程。接待護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)信息，并熱心地向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士，以消除其陌生感。對(duì)于較為緊張的患者，可采取握手、言語(yǔ)鼓勵(lì)等行為進(jìn)行支持。③術(shù)中護(hù)理：麻醉時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生擺好患者體位，避免隱私，并穩(wěn)定其情緒，以便麻醉工作順利完成。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，重視患者的身心舒適需求，有條件的話可以播放音樂(lè)，使患者處于放松狀態(tài)。對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)者，腹腔沖洗液應(yīng)加熱到約40℃再使用，以預(yù)防低溫引起的不良反應(yīng)。④術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)秉承人文關(guān)懷的態(tài)度。在手術(shù)完畢后，使用溫水幫患者擦除皮膚上殘留的血跡及消毒液，并替其穿好衣褲，蓋好被子。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間麻醉未退的患者，應(yīng)盡快幫助蘇醒。且協(xié)助病房護(hù)士運(yùn)送患者，做好交接工作。⑤術(shù)后隨訪：術(shù)后1d進(jìn)行隨訪，了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況。并調(diào)查患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度，征求護(hù)理改進(jìn)建議。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理舒適度按焦慮、抑郁兩項(xiàng)指標(biāo)來(lái)判斷。焦慮評(píng)分依據(jù)Zung于1971年編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)；抑郁評(píng)分采用于Hamilton于1960年編制得抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]?？偡?00分，50分為分界線。分?jǐn)?shù)越高所呈現(xiàn)的焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。(2)應(yīng)激指標(biāo)包括心率、收縮壓、舒張壓及皮質(zhì)醇水平。其中皮質(zhì)醇水平測(cè)定采用放射免疫法。(3)疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)估[4]。分值范圍0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。(4)滿意度評(píng)定采用我院自制調(diào)查表。該表共25個(gè)條目，每條分為非常滿意(4分)、滿意(3分)、基本滿意(2分)、不滿意(1分)，總分100分。其中90分以上記為非常滿意，81～90分記為滿意，61～80分記為基本滿意，60分以下記為不滿意。該標(biāo)的內(nèi)容效度指數(shù)為0.87。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后心理舒適度比較 2組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，2組SAS、SDS評(píng)分均顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后心理舒適度比較 n=74,分

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 2組患者護(hù)理前后應(yīng)激指標(biāo)比較 2組護(hù)理前各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，2組心率、收縮壓、舒張壓及皮質(zhì)醇4個(gè)指標(biāo)均有所上升，且觀察組變化幅度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)皮質(zhì)醇(mg/L)觀察組 護(hù)理前62．98±1．32118．24±2．3085．72±3．24489．68±180．15 護(hù)理后68．12±1．37?#121．54±2．45?#87．14±3．18?#503．14±178．66#對(duì)照組 護(hù)理前63．07±1．28117．91±2．2985．64±3．29489．76±181．02 護(hù)理后79．73±2．15?146．87±3．32?92．27±4．56?578．72±195．54? t值39．17552．8097．9382．455 P值0．0000．0000．0000．015

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分、并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者滿意度對(duì)比 觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分、并發(fā)癥比較 n=74

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表4 2組患者滿意度比較 n=74,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

手術(shù)室是提供治療、診斷、搶救的重要基地。手術(shù)對(duì)患者而言是一種嚴(yán)重的生理及心理激源[5]。手術(shù)室患者不僅面臨著手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，同時(shí)承受著較多的負(fù)面情緒。而這種情緒在一定程度上影響到手術(shù)安全性和患者術(shù)后康復(fù)，并且隨著人們自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，患者對(duì)手術(shù)舒適度及治療上的參與性、選擇性有著更高的要求。手術(shù)室護(hù)理水平是反映科室醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理不僅可舒緩患者身心壓力，還可支持外科醫(yī)生的工作，從而提高手術(shù)效率及成功率。因此，提高患者治療期間的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，是反映醫(yī)療團(tuán)隊(duì)水平的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，是醫(yī)療改革的重要切入點(diǎn)，已成為各醫(yī)院奮進(jìn)的目標(biāo)。

在傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)人員工作較為單一、機(jī)械，善于單獨(dú)作業(yè)，不善于團(tuán)隊(duì)協(xié)作，缺乏革新精神，已難以契合當(dāng)今的醫(yī)療理念。近年來(lái)，我國(guó)各地衛(wèi)生管理部門紛紛提倡在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，這對(duì)推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理改革起著重要的作用[6]。在各種護(hù)理模式中無(wú)縫隙護(hù)理作為一種新型的、優(yōu)質(zhì)的現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)模式，在臨床實(shí)踐中已逐步體現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)，是現(xiàn)代服務(wù)管理的新突破、新典范[7]。無(wú)縫隙護(hù)理這個(gè)概念誕生于1989年的美國(guó)佛羅里達(dá)州當(dāng)?shù)氐囊婚g醫(yī)療中心，該中心在秉著“以人為本”的思維，在工作中推行“一站式服務(wù)到底”的服務(wù)理念，經(jīng)過(guò)不斷的完善各種細(xì)節(jié)，得以成型，將該服務(wù)模式推行至美國(guó)各州甚至世界各地，最終被稱為無(wú)縫隙護(hù)理。該護(hù)理模式的宗旨是以患者為中心、并力求使患者受益，該模式強(qiáng)調(diào)從入院、住院、出院的各個(gè)環(huán)節(jié)的無(wú)縫連接，體現(xiàn)出持續(xù)性；在整體醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上，不斷在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，完善和改進(jìn)工作流程，針對(duì)患者實(shí)際情況提供個(gè)體化的護(hù)理方案，因人施護(hù)，體現(xiàn)出完系統(tǒng)性[8]。通過(guò)組建無(wú)縫隙護(hù)理小組，是患者圍術(shù)期形成了一個(gè)連貫、持續(xù)、系統(tǒng)的無(wú)縫隙過(guò)程，這對(duì)患者預(yù)后有著較大的益處。目前，典型無(wú)縫隙護(hù)理模式已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，并且取得良好的護(hù)理效果，能有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

本文通過(guò)對(duì)比典型無(wú)縫隙護(hù)理模式以及常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式對(duì)手術(shù)室患者的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，2組SAS、SDS評(píng)分均顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組。這說(shuō)明有效的護(hù)理均可改善手術(shù)室患者的心理狀態(tài)，但是無(wú)縫隙護(hù)理模式比常規(guī)護(hù)理模式改善效果更為顯著，符合王輝等[9,10]報(bào)道結(jié)果。這可能是因?yàn)闊o(wú)縫隙護(hù)理中全體護(hù)士都積極地參與護(hù)理服務(wù)，并依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行教育宣教及心理干預(yù)，進(jìn)而改善患者的心理狀態(tài)。護(hù)理后，2組心率、收縮壓、舒張壓及皮質(zhì)醇4個(gè)指標(biāo)均有所上升，且觀察組變化幅度低于對(duì)照組。提示實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理可緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。究其原因，可能是因?yàn)榛颊咝睦頎顟B(tài)得到較好的改善，在焦慮、抑郁等不良情緒得到釋放下，能提高患者治療的依從性[11]，從而減少應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)緩解患者疼痛水平也有著良好的效果。這便為本文結(jié)果中觀察組術(shù)后VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組做出了解釋。這提示典型無(wú)縫隙護(hù)理模式能有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，與Ellis等[12]報(bào)道基本一致。另外，由于無(wú)縫隙護(hù)理中以患者為中心，以患者受益為宗旨，全面保障患者的權(quán)益，護(hù)理人員所呈現(xiàn)出熱情、關(guān)心、責(zé)任心，能有效緩解醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。符合本文研究結(jié)果，觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)手術(shù)室患者實(shí)施典型無(wú)縫隙護(hù)理模式，能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，減少各種手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥，且減輕術(shù)后疼痛，促使患者保持良好心態(tài)，提高患者滿意度，值得在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)廣泛推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.038

100069 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

王瑞蓮，100054 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院；

E-mail:wangruilian1973@163.com

R 473.6

A

1002-7386(2017)16-2534-03

2017-04-21)