經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)不同類型頭暈患者的腦血流動(dòng)力學(xué)改變分析

江旭 麥曉雯 張鞠蕾 張?jiān)敋J

·論著·

經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)不同類型頭暈患者的腦血流動(dòng)力學(xué)改變分析

江旭 麥曉雯 張鞠蕾 張?jiān)敋J

目的 分析經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)對(duì)不同類型頭暈患者的腦血流動(dòng)力學(xué)改變情況。方法 選取2014年8月至2015年7月深圳市寶安區(qū)沙井醫(yī)院收治的131例頭暈患者，均對(duì)所有患者行TCD檢查。結(jié)果 共有25例血流速度為正常狀態(tài)。血流速度增高和血流速度減低和患者的年齡無明顯相關(guān)性(P>0.05)。男性血流速度減低的發(fā)生率高于女性[83.78%(31/37)比5.80%(4/69)]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血流動(dòng)力學(xué)正常者的收縮期峰值流速顯著低于血流動(dòng)力學(xué)改變者[(27.43±0.32)cm/s比(52.12±5.98)cm/s]，平均搏動(dòng)指數(shù)顯著高于血流動(dòng)力學(xué)改變者[(1.59±0.35)比(1.43±0.21)]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 其它易導(dǎo)致頸部疲勞受損的從業(yè)人群以及伏案工作者作為頭暈的高發(fā)人群，其中男性的發(fā)病率低于女性，TCD屬于價(jià)廉、安全無創(chuàng)、靈敏的檢查手段，在頭暈患者的診斷及療效判斷中具有重要的使用價(jià)值。

經(jīng)顱多普勒超聲；頭暈；腦血流動(dòng)力

頭暈屬于臨床中較為常見的一種癥狀，常常出現(xiàn)在中樞性疾病、全身系統(tǒng)疾病以及前庭系疾病中，盡管眾多因素均可能會(huì)引發(fā)頭暈現(xiàn)象出現(xiàn)，然而常常缺乏客觀的診斷指標(biāo)[1]。在檢測(cè)顱內(nèi)血管功能中較為簡(jiǎn)便的方式是經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)，當(dāng)前已在臨床中得到廣泛推廣使用，此方式可對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)變化做出確切的反應(yīng)，在鑒別腦血管疾病以及其它因素所導(dǎo)致的頭暈中可發(fā)揮重要的鑒別作用[2]。為探討頭暈患者的腦血管功能情況，本文就TCD對(duì)不同類型頭暈患者的腦血流動(dòng)力學(xué)改變予以分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年7月本院收治的131例頭暈患者，其中男51例，女80例；年齡26～75歲，平均(46.74±2.36)歲。共有53例為頭暈，78例為發(fā)作性眩暈。其中共有9例為急性發(fā)作的嚴(yán)重頭暈，11例為周期性發(fā)作的位置性頭暈，19例屬于復(fù)發(fā)作的頭暈，14例為持續(xù)性頭暈。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性較好者，能配合醫(yī)護(hù)人員完成本次研究；(2)無精神疾病史；(3)無意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱內(nèi)占位性病變、外傷、中毒、感染、耳源性所致的頭暈；(2)伴有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；(3)當(dāng)前患者正在配合其他項(xiàng)目研究。整個(gè)研究均在患者及其家屬知情同意下完成，同時(shí)獲得深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與實(shí)施。體位/頭改變導(dǎo)致頭暈發(fā)作者共有67例，20例伴有惡心嘔吐癥狀，右或左側(cè)肢體無力或麻木者共有18例，27例伴有頸枕痛及頸部不適，8例伴有頭痛癥狀，11例出現(xiàn)視物模糊、眼前發(fā)黑或晃動(dòng)，耳鳴、暈厥、及走路不穩(wěn)者各3例。通過對(duì)所有患者給予頸椎拍片發(fā)現(xiàn)11例患者無異常，120例患者頸椎出現(xiàn)退行性變化。通過職業(yè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分患者從事容易導(dǎo)致頸部疲勞受損的工作以及伏案工作，均屬于周期性發(fā)作的位置性頭暈。

1.2 TCD方法 使用法國(guó)愛普生Atys-ExplorerCVS型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)。使用2 MHz脈沖波探頭，在探測(cè)基底動(dòng)脈(BA)、椎動(dòng)脈(VA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)時(shí)通過穎窗和枕窗做出觀察，對(duì)音頻信號(hào)、脈動(dòng)指數(shù)、頻譜形態(tài)、血流方向、血流速度等進(jìn)行觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 平均血流速度>120～140 cm/s可確診為血管痙攣，經(jīng)血管造影檢查能發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)徑相對(duì)減小；平均血流速度為80 cm/s和95 cm/s可診斷為血管痙攣速度低限；動(dòng)脈平均血流速度增加25～50 cm/s可診斷為異常。

2 結(jié)果

2.1 共有25例血流速度為正常狀態(tài)，其中男14例，女11例；年齡32～74歲，平均(61.23±2.14)歲；正常人群以60歲左右居多，PI值增高者共有2例，動(dòng)脈硬化1例。

2.2 血流速度增高

2.2.1 67例為V-BA增高，有34例屬于3條動(dòng)脈增色增高，有4例異常增高，為異常值上限的2～4倍，并且存在雜音及頻譜紊亂，動(dòng)脈硬化頻譜者有2例，3例屬于明顯增高。在67例患者中有6例患者為顱內(nèi)各動(dòng)脈流速增高，其余31例為前循環(huán)動(dòng)脈流速增高，23例屬于PCA流速增高，1例伴前循環(huán)流速減低。

2.2.2 有4例患者屬于單純前循環(huán)動(dòng)脈增高，檢出ACA 5條，MCA 1條。血流速度增高患者占54.20%(71/131)，年齡26～70歲，男性8.45%(6/131)，女性91.55%(65/131)。

2.3 血流速度減低

2.3.1 34例為V-BA減低，有13例患者屬于3條動(dòng)脈減低，4例患者伴有PI值增高、明顯減低，其余患者為V-BA中的1條或2條流速減低，VA減低占到多數(shù)。僅有1例患者為顱內(nèi)各動(dòng)脈流速，年齡為72歲，PI值明顯增高，頻譜呈現(xiàn)為動(dòng)脈硬化高阻礙波型，剩余2例患者伴前循環(huán)(一側(cè)ACA)流速增高，4例患者伴前循環(huán)流速減低，PCA流速減低者有12例。

2.3.2 單純前循環(huán)減低:僅有2例患者為單純前循環(huán)減低，V-BA流速處于正常范圍偏低狀態(tài)。本組中共有35例患者，年齡26～73歲，其中女性11.43%(4/131)，男性88.57%(31/131)。

2.4 腦血流動(dòng)力學(xué)改變和年齡關(guān)系血流速度增高和血流速度減低和患者的年齡無明顯相關(guān)性(P>0.05)。見表1。

表1 腦血流動(dòng)力學(xué)改變和年齡關(guān)系 例

2.5 腦血流動(dòng)力學(xué)改變和性別關(guān)系 血流速度減低和血流速度增高和患者的性別存在明顯關(guān)聯(lián)性，其中男性血流速度減低的發(fā)生率高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 腦血流動(dòng)力學(xué)改變和性別關(guān)系 例

2.6 血流正常和血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)指標(biāo)比較 血流動(dòng)力學(xué)正常者的收縮期峰值流速顯著低于血流動(dòng)力學(xué)改變者，平均搏動(dòng)指數(shù)顯著高于血流動(dòng)力學(xué)改變者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

類別收縮期峰值流速(cm/s)平均搏動(dòng)指數(shù)血流動(dòng)力學(xué)正常(n=25)27．43±0．321．59±0．35血流動(dòng)力學(xué)改變(n=106)52．12±5．981．43±0．21t值20．5762．971P值0．0000．004

3 討論

頭暈是受到多個(gè)系統(tǒng)病變影響而出現(xiàn)的主觀感覺障礙，其中眩暈作為具有代表性和最常見的一種癥狀[3]。就廣義上而言，眩暈主要是指頭重腳輕、頭沉、頭暈，存在或不存在旋轉(zhuǎn)感[4]?；颊叱３?huì)因?yàn)槎喾N因素而出現(xiàn)眩暈，將顱內(nèi)占位性病變、頭外傷、眼疾、全身性疾病等因素所導(dǎo)致的眩暈排除后，大部分老年患者的病因均和腦動(dòng)脈硬化等相關(guān)，但在中青年患者中常常缺乏定位體征，經(jīng)EEC、MR、CT等多項(xiàng)檢查，幾乎難以發(fā)現(xiàn)異常狀況，曾經(jīng)臨床中依靠植物神經(jīng)功能紊亂進(jìn)行治療，均缺乏明顯的效果[5,6]。近年來，伴隨著TCD的廣泛推廣使用，得出VBI等頭暈患者的腦血管，特別是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生了顯著改變。但均存在不同的研究結(jié)果，其中有小部分屬于V-BA血流速度增高，占到大部分為V-BA血流速度減低[7]。椎-基底動(dòng)脈供血不足常常會(huì)減少基底動(dòng)脈的分支內(nèi)聽動(dòng)脈，導(dǎo)致前庭神經(jīng)核、前庭迷路等缺血而發(fā)生眩暈，常常也會(huì)伴有耳鳴癥狀[8,9]。一旦椎-基底動(dòng)脈缺血發(fā)作而給脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有聯(lián)系的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)造成影響時(shí)，患者可能會(huì)發(fā)生突發(fā)性昏厥，也被稱之為猝倒癥[10]。本次研究中的耳鳴、昏厥者各有3例。

本次研究中患者經(jīng)TCD檢查后，共有25例血流速度為正常狀態(tài)，其余106例患者伴有腦血流動(dòng)力學(xué)改變，其中血流動(dòng)力學(xué)正常者的收縮期峰值流速顯著低于血流動(dòng)力學(xué)改變者，平均搏動(dòng)指數(shù)顯著高于血流動(dòng)力學(xué)改變者。在頭暈患者中，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流速度減低或增高作為腦血流動(dòng)力學(xué)改變的主要形式，大部分患者表現(xiàn)為增高，也有部分患者發(fā)生前循環(huán)動(dòng)脈血流減低或增高。在不同性別中腦血流動(dòng)力學(xué)存在不同表現(xiàn)形式，在大部分女性患者中表現(xiàn)為血流速度增高，在大部分男性患者中主要表現(xiàn)為血流速度減低，究其原因可能是因?yàn)槟信畠尚灾参锷窠?jīng)在椎動(dòng)脈叢受到刺激后而出現(xiàn)的不同反應(yīng)而致。除此之外，在131例患者中，女性患者61.69%，究其原因可能和女性者易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，還有就是在高發(fā)人群中，大部分以女性從業(yè)者為主有關(guān)。年齡差異，伴隨著患者年齡的增長(zhǎng)，有越來越少的患者伴有血流速度增快現(xiàn)象，然而大部分患者為血流速度減低，但無明顯差異性。和頸肌勞損、頸椎退行性變、無菌性炎癥有關(guān)，其中在頸椎病變患者中，TCD的異常率高達(dá)79.49%，年輕女性作為無頸椎病的頭暈患者，血流速度增快作為主要的表現(xiàn)形式。

從本次研究中的131例患者TCD表現(xiàn)形式進(jìn)行分析，并且和臨床癥狀相結(jié)合發(fā)現(xiàn)頭暈較為常見的病因主要和以下因素有關(guān)：(1)頸椎推行性病變，因骨質(zhì)增生而導(dǎo)致的椎動(dòng)脈受壓者較少，大部分是因?yàn)轭i椎增生肥大而給椎動(dòng)脈造成刺激性影響而致，出現(xiàn)反射性收縮，縮小官腔，減少供血，尤其是在頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，因?yàn)橐粋?cè)椎動(dòng)脈血流量降低，再加之另一側(cè)受到過度刺激、反射、牽拉影響，而發(fā)生血管收縮，降低了血流量，難以實(shí)現(xiàn)代償作用，因此容易出現(xiàn)上述臨床癥狀[11,12]。(2)動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)導(dǎo)致官腔狹窄或阻塞，其中以老年人群為主，較長(zhǎng)的病程，并且進(jìn)展較為緩慢[13]。(3)無菌性炎癥以及頸部肌肉的勞損，因受到頸部肌肉痙攣、勞損收縮影響，會(huì)對(duì)此經(jīng)過的顱外段椎動(dòng)脈造成刺激性影響，然后發(fā)生收縮反應(yīng)，也會(huì)因?yàn)榧∪馐湛s導(dǎo)致經(jīng)過此部位的椎動(dòng)脈受到直接擠壓，減少供血量，出現(xiàn)椎動(dòng)脈供血不足，在部分中青年人群中較為常見[14]。

總之，其他易導(dǎo)致頸部疲勞受損的從業(yè)人群以及伏案工作者作為頭暈的高發(fā)人群，其中男性的發(fā)病率低于女性，TCD屬于價(jià)廉、安全無創(chuàng)、靈敏的檢查手段，在頭暈患者的診斷及療效判斷中具有重要的使用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.024

項(xiàng)目來源：深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃社會(huì)公益項(xiàng)目(編號(hào)：2015196)

518104 廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

R 445.1

A

1002-7386(2017)16-2490-03

2017-03-19)