五水頭孢唑林鈉聯(lián)合中藥熏蒸治療老年肛腸疾病術(shù)后切口感染的臨床療效與安全性評價

周在龍 孫海艦

·論著·

五水頭孢唑林鈉聯(lián)合中藥熏蒸治療老年肛腸疾病術(shù)后切口感染的臨床療效與安全性評價

周在龍 孫海艦

目的 探討五水頭孢唑林鈉配合中藥熏蒸治療老年肛腸疾病術(shù)后切口感染患者的臨床療效與安全性。方法 將2014年1月至2015年12月接受手術(shù)治療且發(fā)生術(shù)后切口感染的122例老年患者依據(jù)隨機數(shù)字表分為對照組與觀察組，每組61例。對照組單獨應用五水頭孢唑林鈉進行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸予以治療，對比2組研究對象治療后的臨床療效與安全性。結(jié)果 觀察組有效率為98.36%；對照組有效率為88.52%，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組水腫消失時間、滲出物消失時間、疼痛消失時間及切口愈合時間均明顯長于觀察組(P<0.05)；觀察組與對照組患者治療后的疼痛評分均明顯下降，但觀察組患者的疼痛評分明顯低于對照組患者(P<0.05)；觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 五水頭孢唑林鈉配合中藥熏蒸應用于老年肛腸疾病術(shù)后切口感染患者中，可取得良好臨床療效，縮短恢復時間，安全性較高，值得臨床上推廣應用。

五水頭孢唑林鈉；中藥熏蒸；老年肛腸疾??；術(shù)后切口感染

術(shù)后切口感染是包括肛腸疾病在內(nèi)的外科手術(shù)之后較為常見的并發(fā)癥之一，也是臨床醫(yī)學界的面臨的主要難題之一，嚴重影響著患者術(shù)后的康復及生活質(zhì)量[1-3]。臨床上多采用醫(yī)藥手段對術(shù)后切口感染進行預防或治療，雖然取得良好的抗炎效果，但有時副作用大，安全性低，尤其對于老年人。五水頭孢唑林鈉是第一代的頭孢類抗生素，主要治療尿路感染、肝膽系統(tǒng)感染等各種感染的預防和治療[4-6]。而中藥熏蒸治療也可以起到良好的止痛、消炎及止血效果，充分提高了臨床療效，且有著較高的安全性[7,8]。本研究老年肛腸疾病術(shù)后切口感染的治療中，將五水頭孢唑林鈉和中藥熏蒸進行聯(lián)合使用，整個研究過程和結(jié)果進行總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省中醫(yī)院2014年1月至2015年12月經(jīng)手術(shù)治療且并發(fā)術(shù)后切口感染患者122例為研究對象，然后采用隨機數(shù)字表法將122例患者隨機分為觀察組與對照組，每組61例。對照組男37例，女24例；年齡50～84歲，平均年齡(61.27±4.69)歲；肛裂6例，直腸息肉7例，直腸癌11例，結(jié)腸癌5例，直腸炎13例，肛周膿腫19例；觀察組男35例，女26例；年齡52～85歲，平均年齡(63.44±4.56)歲；直腸息肉6例，直腸炎12例，結(jié)腸癌6例，直腸癌12例，肛周膿腫18例，肛裂7例。在充分確保所有患者對本研究的流程、方法等全面了解后愿意參加本研究，并自愿簽署《知情同意協(xié)議書》。

1.2 治療方案

1.2.1 對照組:對照組研究對象單獨應用深圳華潤九新藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字為H20051244的五水頭孢唑林鈉注射液進行治療，將1 g五水頭孢唑林鈉溶入到100 ml 0.9%氯化鈉溶液中，采用靜脈注射的方法給藥30 min，3次/d，7 d為1個療程，在結(jié)束1個療程治療對患者的病情予以觀察。

1.2.2 觀察組:觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸予以治療，具體如下：①五水頭孢唑林鈉注射液應用參照對照組方法；②方劑主要成分：紅花、馬齒莧及芒硝各10 g，敗醬草、蒼術(shù)、黃柏、蒲公英、生黃茂、冰片各15 g，水煎取汁，每天1劑。切口感染部位應用藥物汁液進行熏蒸，7 d為1個療程，熏蒸1療程后對患者疾病的恢復情況予以觀察。

1.3 評價項目與標準 (1)治療效果評價等級:①完全有效：切口感染部位疼痛等臨床癥狀完全消失，且新鮮的肉芽組織開始健康的生長；②基本有效：切口感染部位疼痛等臨床癥狀得以明顯的改善；③無效：切口感染部位上述臨床癥狀均無明顯改善，或是有加重的趨勢。(2)臨床癥狀改善情況:記錄并比較兩組患者滲出物消失的天數(shù)、水腫消失的天數(shù)、疼痛消失的天數(shù)及切口愈合的天數(shù)，以評估2組患者的臨床癥狀改善情況。(3)疼痛評分比較:在治療前后采用視覺模擬評分法由患者根據(jù)創(chuàng)口處自身感覺到的疼痛程度進行評分，分為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛，然后對2組患者的疼痛評分進行比較[7,8]。(4)安全性評價指標:采用不良反應或不良事件對2組患者安全性進行評價，不良反應或不良事件包括：血栓性靜脈炎、腦病反應及藥疹等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基本特征比較 2組患者的性別比、年齡、基礎(chǔ)疾病構(gòu)成等基本臨床構(gòu)成差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組研究對象基本臨床特征比較 n=61，例

2.2 臨床療效 觀察組的完全有效53例，基本有效7例，無效1例，有效率為98.36%；對照組的有效率僅為88.52%，2組在臨床療效的3個等級的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組的療效等級比較觀察組明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義(Z=4.316,P=0.000)。見表2。

表2 2組研究對象臨床療效比較 n=61,例(%)

2.3 臨床癥狀改善情況 對2組研究對象水腫消失時間、滲出物消失時間、疼痛消失時間及切口愈合時間對比后發(fā)現(xiàn)，對照組的上述指標均長于觀察組，且差異明顯(P<0.01)。見表3。

組別水腫消失時間滲出物消失時間疼痛消失時間切口愈合時間觀察組4．52±2．455．21±2．515．45±2．5414．87±5．10對照組7．74±3．168．65±2．908．73±3．7120．39±6．16t值-6．28959-7．00512-5．69763-5．39094P值0．000000．000000．000000．00000

2.4 2組患者治療前后的疼痛評分和疼痛等級比較 觀察組與對照組患者治療前的平均疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義，治療后2組患者的疼痛評分均明顯下降，但觀察組患者的疼痛評分明顯低于對照組患者，觀察組的患者疼痛改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組患者治療后的疼痛評分等級比較觀察組明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.4796,P=0.013)。見表4、5，圖1。

組別治療前治療后t值P值觀察組7．46±1．343．88±0．7318．323560．00000對照組7．50±1．475．75±1．496．530050．00000t值-0．15706-8．80245P值0．875460．00000

表5 2組研究對象治療后的疼痛評分等級比較 n=61,例(%)

2.5 安全性評價 觀察組患者發(fā)生腦病反應、藥疹等不良反應各1例，不良反應發(fā)生率3.28%，而對照組患者有2例發(fā)生血栓性靜脈炎，2例發(fā)生腦病反應，2例發(fā)生藥疹，不良反應總發(fā)生率為9.84%；觀察組不良反應發(fā)生率呈明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

3 討論

肛腸疾病是臨床上的常見病與多發(fā)病，通常采用手術(shù)進行治療，手術(shù)操作較為簡單、療效較好且術(shù)后恢復快，而在手術(shù)過程中腸內(nèi)大量的寄殖菌群會感染患者的切口，此外肛門直腸有著較多的血管、神經(jīng)及淋巴結(jié)，通過手術(shù)后上述血管和神經(jīng)的大部分暴露，再加上外界的刺激與污染，那么就大大增加了切口紅腫、滲血等感染情況的幾率[9-12]。五水頭孢唑林鈉是第一代的頭孢類抗生素，主要治療尿路感染、關(guān)節(jié)和骨感染、支氣管感染、白血病、皮膚軟組織感染、肝膽系統(tǒng)感染等感染。頭孢唑林鈉通常采用肌內(nèi)注射或者靜脈滴注予以給藥，安全性較同類藥物高，因此在肛腸疾病術(shù)后切口感染治療中廣為應用[5,13]。

圖1 2組研究對象治療前后疼痛評分及變化幅度比較

從中醫(yī)范疇而言，切口感染主要因濕熱下注、氣滯血瘀所導致，因此，很多醫(yī)家主張采用活血化瘀、清熱解毒及利濕散結(jié)等方劑進行治療，充分將血腫、炎癥反應予以有效地緩解。熏洗藥物中的紅花具有去瘀止痛和活血通經(jīng)的功效；馬齒莧有涼血止血的功能；芒硝具有散結(jié)破淤之作用；敗醬草有著涼血、止痛祛瘀及清熱解毒的功能；蒼術(shù)用于濕熱下注；黃柏有瀉火燥濕和清熱解毒的作用；而蒲公英可以祛瘀排膿、清熱解毒；生黃茂有補氣固表、生肌之功效；冰片可以消腫止痛，將全部藥物予以綜合，并將感染部位予以熏蒸，從而達到燥濕止癢、清熱燥濕、止痛消腫和活血行氣的作用，其與五水頭孢唑林鈉聯(lián)合應用，增強了消炎的效果，使臨床感染的癥狀大大緩解[14-17]。

本文研究通過，觀察組的總體有效率為98.36%；對照組的總體有效率僅為88.52%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；而且，本研究結(jié)果說明：聯(lián)合用藥方案還可以明顯縮短患者的水腫消失時間、滲出物消失時間、疼痛消失時間及切口愈合時間(P<0.05)，同時還可以改善患者的主觀疼痛感覺，觀察組不良反應發(fā)生率為3.28%，而對照組的不良反應發(fā)生率為9.84%，觀察組安全性明顯低于對照組(P<0.05)；充分說明五水頭孢唑林鈉配合中藥熏蒸在治療老年肛腸疾病術(shù)后切口感染患者中應用的重要性。究其原因：中藥熏蒸的過程中，藥物的有效成分能夠比較穩(wěn)定地結(jié)合在靶位點，發(fā)揮相應的抗炎、止痛、促進創(chuàng)口愈合的作用[18-20]；另一方面，五水頭孢唑林鈉是一種具有新型螯合晶體結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新性藥物，其自身的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)比較穩(wěn)定，與其他藥物聯(lián)合使用不容易改變藥理特性[21,22]；二者聯(lián)合使用，可以協(xié)同發(fā)揮抗炎、止痛效果，比單一用藥效果更佳。

綜上所述，五水頭孢唑林鈉配合中藥熏蒸應用于老年肛腸疾病術(shù)后切口感染患者中，可取得良好的臨床療效，縮短恢復時間，安全性較高，適合臨床上推廣應用。

1 胡霜久,汪朝暉,吳強,等.闌尾切除患者術(shù)后切口感染病原菌分布與耐藥性研究.中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26:1588-1589,1592.

2 買提努爾艾克拜爾,馬木提帕爾哈提,買買提阿布都熱合曼,等.淺析進行手術(shù)治療的胃腸腫瘤患者發(fā)生術(shù)后切口感染的危險因素.世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16:87,92.

3 韋鞏專.淺析導致普外科手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后切口感染的危險因素.當代醫(yī)藥論叢,2015,13:246-247.

4 林琳,趙軍,劉靜,等.五水頭孢唑林鈉治療腹膜透析腹腔感染的療效觀察.中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25:94-96.

5 張凌云.五水頭孢唑林鈉治療下呼吸道急性細菌性感染的臨床分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21:1427-1429.

6 郝好華,宋金春,楊小青,等.注射用五水頭孢唑林鈉與替硝唑體外配伍穩(wěn)定性研究.中國藥物警戒,2015,12:368-372.

7 王素霞,張占修,李志遠.中藥熏蒸聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效.中國老年學雜志,2014,34:1075-1077.

8 王玲玲,王曉慧,安麗婭.中藥熏蒸聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性包塊70例療效觀察.海南醫(yī)學,2014,25:732-733.

9 張慶光,李元好,王鳳寶.肛腸疾病手術(shù)切口感染病原菌臨床調(diào)查分析.世界臨床醫(yī)學,2016,10:15,18.

10 王寶磊.肛腸疾病手術(shù)切口感染病原菌的臨床調(diào)查.世界臨床醫(yī)學,2016,10:49.

11 陳啟松.肛腸疾病手術(shù)切口感染病原菌的臨床分析.中國衛(wèi)生標準管理,2015,6:157-158.

12 王立柱.肛腸疾病手術(shù)的得與失.山東醫(yī)藥,2013,53:103-104.

13 羅軼凡,姜衍,姜明燕.注射用五水頭孢唑林鈉健康受試者體內(nèi)藥代動力學研究.中國臨床藥理學雜志,2014,31:517-520.

14 丁友英.中藥熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察.中國中醫(yī)急癥,2013,22:130.

15 楊發(fā)均.中藥熏蒸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22:613-615.

16 姚金蘭.中藥熏蒸治療產(chǎn)后會陰切口水腫的效果觀察.護士進修雜志,2012,27:1574-1575.

17 張東升,銀世杰.針灸配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察.中國中醫(yī)急癥,2012,21:318-319.

18 林忠寶.頭孢唑林與中藥熏洗治療肛腸疾病術(shù)后切口感染療效觀察.中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24:729-730.

19 葛建勝,王強,鄭米華.頭孢唑林與中藥熏洗治療肛腸疾病術(shù)后切口感染療效觀察.中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23:5042-5044.

20 陳建忠,楊宗亮.艾條懸灸聯(lián)合中藥熏洗治療肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥療效觀察.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15:24-25.

21 毛紅,唐平,李薇,等.肛腸疾病術(shù)后止痛的中藥熏洗技術(shù)規(guī)范研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21:3079-3081.

22 陳明,羅均,黃勇波.五水頭孢唑林鈉預防肛腸疾病術(shù)后切口感染的療效觀察.廣東醫(yī)學院學報,2009,27:637-638.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.015

210029 南京市,江蘇省中醫(yī)院(周在龍)；南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(孫海艦)

R 574

A

1002-7386(2017)16-2462-04

2017-04-13)