參芎葡萄糖注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察

管友紅，楊艷，徐愛(ài)群

參芎葡萄糖注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察

管友紅1，楊艷2，徐愛(ài)群1

目的：探討參芎葡萄糖注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉在急性腦梗死患者臨床治療中的療效。方法：將76例急性腦梗死患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組36例，治療組40例。對(duì)照組給予依達(dá)拉奉及常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖治療，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組和對(duì)照組總有效率分別為95．0%和80.56%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論：參芎葡萄糖注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效確切，較單用依達(dá)拉奉治療可明顯改善癥狀。

腦梗死； 急性?。?參芎葡萄糖注射液； 依達(dá)拉奉

急性腦梗死是危害人類健康的常見(jiàn)疾病，隨著社會(huì)老年化日益突出，患病率明顯增加，大部分腦梗死患者遺留失語(yǔ)、癱瘓等殘疾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。合肥市第二人民醫(yī)院綜合內(nèi)科采用參芎葡萄糖注射液聯(lián)用依達(dá)拉奉治療腦梗死急性期，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 所選患者均為2014年1月-2015年12月在合肥市第二人民醫(yī)院綜合內(nèi)科就診并住院，且治療滿1療程，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀在24 h以內(nèi)，急診頭顱CT檢查未見(jiàn)高密度出血灶。共篩選腦梗死患者76例，隨機(jī)分為2組。治療組40例，其中男22 例，女18例，年齡40～79 歲，平均年齡(65.7±14.9)歲；發(fā)病后神志清醒31例，神志不清9例，口齒不清10例，重度偏癱19例，輕度癱瘓21例。對(duì)照組36例，其中男18例，女18例，年齡45～76歲，平均年齡(62.3±11.7)歲，神清25例，神志不清11例，口齒不清8例，重度癱瘓15例，輕度癱瘓21例。2組患者在性別、年齡、癥狀出現(xiàn)時(shí)間及接受正規(guī)治療前神經(jīng)功能缺損程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組使用參芎葡萄糖注射液(吉林四長(zhǎng)制藥有限公司，50 mL/瓶)100 mL緩慢靜滴，每日1次，2周1療程，依達(dá)拉奉(揚(yáng)州制藥有限公司、依達(dá)拉奉針30 mg/支)30 mg+0.9NS100 mL緩慢靜滴，每日2次，2周1療程。對(duì)照組使用依達(dá)拉奉30 mg+0.9NS 100 mL緩慢靜滴，每日2次，2周1療程。2組患者均常規(guī)給予抗血小板聚集、保持血壓穩(wěn)定、調(diào)節(jié)血脂，糖尿病患者給予降糖治療。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)制定的腦梗塞患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[2]，于治療前后對(duì)所選患者進(jìn)行評(píng)定?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少91%～100%；明顯改善：功能缺損評(píng)分減少46%～90%；改善：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：住院期間癥狀加重或醫(yī)治無(wú)效死亡。顯效率為基本痊愈+顯著改善，總有效率為基本痊愈+顯著改善+改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分 見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者臨床療效構(gòu)成 治療第14天后2組臨床療效比較，治療組顯效率70.00%，總有效率95．00%，優(yōu)于對(duì)照組顯效率52.78%、總有效率80.56%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效構(gòu)成及總有效率

注：()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%。

2.3 不良反應(yīng) 2組患者未出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，血常規(guī)，血生化均未見(jiàn)明顯變化。

3 討論

急性腦梗死治療原則是盡早改善腦血供，防止血栓進(jìn)一步堵塞顱內(nèi)血管，降低腦細(xì)胞受損程度。溶栓治療療效快速，但對(duì)時(shí)效性要求非?？量?，絕大多數(shù)患者就醫(yī)已過(guò)窗口期，失去溶栓機(jī)會(huì)[3]。梗死區(qū)域循環(huán)恢復(fù)后由于自由基大量形成，阻礙腦細(xì)胞正常發(fā)展，干擾其復(fù)原功能，使腦細(xì)胞更新率低于枯萎率，進(jìn)一步加重腦損害。

參芎葡萄糖注射液是由中藥丹參、川芎提取精制而成。藥理研究表明[4]，丹參素具有改善微循環(huán)、促進(jìn)纖維蛋白溶解、降低全血粘滯度、加速紅細(xì)胞流速等作用。 川芎嗪有抗血小板聚集、改善大腦微循環(huán)、抗自由基等作用。參芎葡萄糖注射液以單體成分起效，通過(guò)抑制血小板的聚集、降低血液黏度、改善腦部微循環(huán)等作用，達(dá)到抗缺血和缺氧后炎性損傷的作用，有利于神經(jīng)元對(duì)缺血/缺氧的耐受，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)[5]。

腦梗死急性期發(fā)生腦組織急性缺血，缺血半暗帶的腦組織細(xì)胞早期僅功能受損，結(jié)構(gòu)基本完整，此時(shí)僅需少量加大該區(qū)域血供，就很有可能恢復(fù)腦細(xì)胞功能，梗死區(qū)恢復(fù)血流后可出現(xiàn)再灌注損傷，是大量生成自由基，腦細(xì)胞內(nèi)Ca2+過(guò)量超載，增加氮基酸毒性，花生四烯酸代謝亢進(jìn)等連鎖反應(yīng)造成的[6]。依達(dá)拉奉是一種新型強(qiáng)效的自由基清除劑，腦梗死急性期患者給予依達(dá)拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減輕腦細(xì)胞內(nèi)花生四烯酸的代謝紊亂而引起的腦水腫對(duì)腦細(xì)胞損害，縮小缺血半暗帶，能有效保護(hù)神經(jīng)功能，可以改善急性腦梗死所引發(fā)的神經(jīng)功能障礙并提高患者生活能力[7]。有臨床觀察報(bào)道[8]，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉能夠減少患者的腦細(xì)胞和腦神經(jīng)損害。

本組資料使用參芎葡萄糖聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死急性期患者40例，治療2周后，患者NDS較治療前明顯降低(P

綜上所述，參芎葡萄糖注射液與依達(dá)拉奉起協(xié)同作用，可擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量，改善腦微循環(huán)，促進(jìn)纖維蛋白溶解、降低全血粘滯度，同時(shí)可拮抗自由基降低腦缺血再灌注損傷。

[1] 侯慧云．依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效及安全性觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(2)：141．

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383．

[3] 黃銀輝,林友榆,陳振杰等.rt—PA與尿激酶溶栓治療急性腦梗塞115例療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(10):2979-2982.

[4] 可海霞，張金盈，賈銀明，等.丹參川芎嗪對(duì)老年急性心肌梗死患者炎癥因子及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015，35(5):430-432.

[5] 嚴(yán)剛莉,章嶸,左文娟，等.丹參川芎嗪注射液治療急性缺血性腦卒中患者的安全性和有效性[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014,13(34):3634-3635．

[6] 冉春風(fēng)．腦血管疾病[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：68-76．

[7] 李競(jìng)，馮宏業(yè)，任力杰，等.新型自由基清除劑依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死的治療作用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,27(7):663-665．

[8] 李曉華，江玉霞，齊國(guó)海，等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞50例的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,35(1):99-101.

1.合肥市第二人民醫(yī)院暨安徽醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院 綜合內(nèi)科，安徽 合肥 230000；2.安徽省婦幼保健院 五官科，安徽 合肥 230000

管友紅(1984-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.046

R 743.33

A

1008-7044(2017)04-0482-03

2016-11-06)