全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較

程家坦

·臨床經(jīng)驗·

全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較

程家坦

目的：比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(HHR)治療老年股骨頸骨折(SFF)的臨床療效。方法：將68例老年股骨頸骨折(SFF)患者隨機分為觀察組和對照組，每組34例，其中觀察組予THR治療，對照組采取HHR治療，隨訪1年，比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能恢復時間、疼痛率、并發(fā)癥發(fā)生率以及Harris評分優(yōu)良率之間的差異。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者疼痛率之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，同時Harris評分優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有助于老年SFF患者快速恢復髖關(guān)節(jié)功能，具有并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)點，但應根據(jù)老年患者身體情況合理選擇手術(shù)方式。

股骨頸骨折； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 老年人

股骨頸骨折(femoralneck fracture)是老年人常見的下肢骨折，骨質(zhì)疏松是發(fā)病的重要危險因素。隨著人口老齡化趨勢日益加重，老年人群股骨頸骨折發(fā)病率不降反升。股骨頸的特殊血供系統(tǒng)決定了其一旦發(fā)生骨折，有很大機率出現(xiàn)骨折不愈合、延遲愈合以及股骨頭壞死，而這一情況在老年人群中更是高達25%左右[1]。當前，老年股骨頸骨折(senile femoralneck fracture,SFF)常用治療手段有手術(shù)內(nèi)固定和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而前者因并發(fā)癥多、預后較差等局限性，難以在臨床上廣泛開展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也成為治療老年股骨頸骨折的主要方法[2]。本資料通過對68例老年患者實施不同方式的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，旨在比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip replacement,THR)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(half hip replacement,HHR)的療效差異，為臨床手術(shù)方式的選擇提供一定參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月-2015年8 月我院收治SFF患者68例，其中男37例，女31例，年齡60～72歲，中位年齡65歲。其中跌倒傷導致骨折者43例，車禍傷者14例，高處墜落傷6例，其他外傷者5例。所有患者均經(jīng)影像學檢查明確診斷為股骨頸骨折，并排除：合并嚴重心肺、肝腎功能障礙，伴有明顯凝血功能異常等手術(shù)禁忌證的患者。骨折移位Garden分型:Garden Ⅲ型42例，Garden Ⅳ型26例。骨折部位分型：股骨頭下型32例，經(jīng)股骨頸骨折者17例，基底型骨折者19例。本組患者中57例合并有高血壓、冠心病、腦梗塞及慢性支氣管炎等慢性疾病，合并2種及2種以上疾病者23例。按照隨機化原則將68例患者分為觀察組和對照組2組，每組34例。其中，觀察組男20例，女14例，年齡60～71歲，中位年齡66歲；對照組男17例，女21例，年齡60～71歲，中位年齡65歲。2組患者性別、年齡、骨折部位、Garden分型以及合并癥情況無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方式 完善術(shù)前檢查，糾正貧血、低蛋白血癥以及高血糖狀態(tài)等異常，調(diào)整至最佳手術(shù)狀態(tài)。術(shù)前24 h及手術(shù)中應用抗生素預防性抗感染治療。術(shù)中患者取仰臥位，行持續(xù)硬膜外麻醉。采用改良Hardinge切口，逐層切開、分離組織，暴露髖關(guān)節(jié)，T型切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸，切斷髖臼韌帶，取出骨折移位的股骨頸斷端，用電鋸在斷端1.5 cm處截骨。觀察組34例患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：磨銼髖臼除去臼軟骨， 固定臼杯假體(外展45°，前傾15°)，股骨擴髓，置入合適的股骨柄假體，活動髖關(guān)節(jié)無障礙后，沖洗關(guān)節(jié)腔，負壓引流，逐層縫合切口[3]。對照組34例患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：股骨擴髓，置入合適的股骨柄假體，選擇直徑合適的股骨頭假體。假體置入妥當后，負壓引流，逐層縫合切口。2組患者術(shù)后安返病房，患者取平臥、仰臥位，保持髖關(guān)節(jié)處于持續(xù)外展中立位。術(shù)后預防性應用抗生素抗感染治療，并于3 d內(nèi)停藥。觀察引流出液體的量和性狀，2 d內(nèi)可拔除引流管；口服小劑量阿司匹林預防下肢深靜脈血栓形成，1周內(nèi)可停藥；術(shù)后3 d可進行適當功能鍛煉，早期以下肢肌肉被動收縮為主，4周后可進行下肢負重鍛煉。

1.3 觀察指標 比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能恢復時間、疼痛率、并發(fā)癥發(fā)生率情況的差異。同時對患者隨訪，隨訪周期為1年，隨訪末期行Harris評分系統(tǒng)[4]評估髖關(guān)節(jié)功能恢復情況，比較2組患者總優(yōu)良率的差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)指標比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者疼痛率之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組中1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，1例臀部皮膚褥瘡，并發(fā)癥發(fā)生率5.89%；對照組出現(xiàn)股骨頭脫位5例，3例髖臼軟骨磨損，并發(fā)癥發(fā)生率23.53%。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)觀察指標比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復情況比較 隨訪1年后，Harris評分系統(tǒng)評估患者髖關(guān)節(jié)功能恢復情況，結(jié)果顯示，觀察組Harris評分優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.905，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Harris評分比較

3 討論

股骨頸骨折在老年人群中發(fā)病率遠高于中青年，這與年齡、基礎(chǔ)代謝率以及糖尿病、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥有著密切的關(guān)系，而且骨折后容易出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頸壞死等繼發(fā)病變。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有助于肢體功能快速恢復，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也更低，是治療老年股骨頸骨折的可靠辦法，已經(jīng)得到廣泛認可。但是，當前對于選擇THR還是HHR仍存在一定爭議。

首先，HHR手術(shù)操作簡單，手術(shù)耗時和術(shù)中出血量相對較低，但是術(shù)后容易出現(xiàn)假體松動、軟骨磨損以及股骨頭中心性脫位，遠期療效不佳[5]。因此，多數(shù)學者認為HHR適用于高齡、活動量少以及體質(zhì)較差、對手術(shù)耐受程度低的患者。而THR使用的髖臼假體，阻斷了股骨頭與髖臼之間的摩擦損傷，有助于髖關(guān)節(jié)功能的恢復。韋文燦等[6]研究顯示，SFF患者行THR髖關(guān)節(jié)功能Harris評分優(yōu)良率達94.3%，高于HHR。周海洋等[7]的研究指出，THR5年內(nèi)再手術(shù)率為6%，而HHR再手術(shù)率高達18%，而多數(shù)老年患者身體機能減退，難以承受二次手術(shù)。在本研究中，HHR的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量少于THR，但是THR組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.89%，髖關(guān)節(jié)功能恢復時間為(8.5±2.2)d，隨訪1年Harris評分優(yōu)良率91.18%，這些指標均明顯優(yōu)于HHR的患者。

眾多研究結(jié)果顯示，當老年患者一般情況尚可，能夠耐受手術(shù)時，應盡量選擇THR治療，有助于髖關(guān)節(jié)功能恢復，而且降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有持久有效的優(yōu)點。高齡患者合并多種慢性疾病，身體機能不佳時，也可以選擇HHR治療，能有效避免患者長期臥床，對提高生存質(zhì)量很有幫助。因此，在臨床上，應根據(jù)老年患者身體情況合理選擇手術(shù)方式，提高手術(shù)的安全性和有效性。

[1] 張東亮,劉軍,田崢巍.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥原因分析及其防治分析[J].當代醫(yī)學, 2012,18(2):45.

[2] 張永濤,祝海炳,武理國.全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療不同年齡段老年股骨頸骨折的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生 ,2015,53(32):80.-83 [3] 劉振.用兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進行治療的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2016,14(13):22-23.

[4] 姚慶強，王黎明，桂鑒超.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(10):808-810.

[5] 劉冰.半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)改善老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(15):140-142.

[6] 韋文燦,郭景理.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].當代醫(yī)學,2013,19(20):68-69.

[7] 周海洋,陳猛,許薇.不同手術(shù)方式治療老年性股骨頸骨折療效對比分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(10):1419-1421.

安徽省阜陽市骨科醫(yī)院 骨科，236000

程家坦(1974-)，男，主治醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.024

R 683.42

A

1008-7044(2017)04-0439-02

2016-10-30)