胺碘酮治療快速型心律失常急診患者的效果觀察

王麗萍 吳松 孫丹 王大明

胺碘酮治療快速型心律失常急診患者的效果觀察

王麗萍 吳松 孫丹 王大明

目的 分析探討胺碘酮治療快速型心律失常急診患者的臨床療效。方法 選取2013年12月-2016年7月期間我院收治的138例快速型心律失常急診患者，采用胺碘酮治療。觀察患者的治療起效時(shí)間，治療前后的心電圖、血壓、心率和治療的臨床療效、安全性。結(jié)果 患者的治療起效時(shí)間為20～35 min，平均起效時(shí)間（24．56±6．82）min；治療后，患者的心電圖、血壓、心率檢測均明顯改善，治療后患者的P-R間期大于治療前，心率、舒張壓、收縮壓均小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；患者的治療有效率為89．13%（123/138）；患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8．70%（12/138）。結(jié)論 應(yīng)用胺碘酮治療急診快速型心律失常，能快速改善患者血壓、心率等。療效確切，安全性高。

胺碘酮；快速型心律失常；急診

快速型心律失常是常見的心血管疾病，一旦發(fā)生極易導(dǎo)致患者病情急速惡化，導(dǎo)致心源性猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。本研究采用胺碘酮治療快速型心律失常急診患者，效果令人十分滿意?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月-2016年7月期間我院收治的138例快速型心律失常急診患者，采用胺碘酮治療。138例患者中男性72例，女性66例。年齡18～75歲，平均年齡（59.87±14.96）歲。病程30～62 min，平均（47.65±12.87）min。快速性心律失常類型：室上性心動(dòng)過速51例，快速性心房纖顫29例，房性心動(dòng)過速32例，室性心動(dòng)過速26例；原發(fā)病類型：冠心病62例、風(fēng)濕性心臟病32例、高血壓心臟病20例，心肌病14例，肺心病8例，原因不明2例。

1.2 方法

患者靜脈注射胺碘酮注射液（生產(chǎn)廠家：浙江尖峰藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20020021）150 mg加20 ml 5%葡萄糖注射液，10 min內(nèi)注射完畢。之后以相同濃度的胺碘酮溶液進(jìn)行靜脈微量泵注入，滴速為1.0～1.2 mg/min，維持6 h。6 h后，若患者心率失調(diào)仍未有效控制，則每隔15～30 min追加胺碘酮150 mg靜注。但24 h內(nèi)追加次數(shù)不能超過3次，且胺碘酮滴注總劑量不能超過2 000 mg。若患者心率失調(diào)控制良好，則可以進(jìn)行適當(dāng)減量。

1.3 觀測指標(biāo)

記錄每位患者的胺碘酮起效時(shí)間；分別于治療前后檢測患者的P-R間期、Q-T間期、心率、舒張壓、收縮壓；記錄患者治療期間的不良反應(yīng)。治療療效以患者心律失常臨床癥狀完全消失，心電圖、血壓、心率均恢復(fù)正常為治療顯效；以患者臨床癥狀顯著改善，心律失常發(fā)生次數(shù)減少50%以上，心電圖、血壓、心率趨于恢復(fù)正常為治療有效；以患者心律失常發(fā)生次數(shù)減少50%以下，心電圖、血壓、心率無改善或加重為治療無效。治療有效率=（顯效+有效) /總病例數(shù)×100%。

表1 患者治療前后的心電圖、血壓、心率檢測

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療起效時(shí)間

患者的治療起效時(shí)間為20～35 min，平均起效時(shí)間（24.56±6.82）min。

2.2 患者治療前后的心電圖、血壓、心率檢測

治療后，患者的心電圖、血壓、心率檢測均明顯改善，治療后患者的P-R間期大于治療前，心率、舒張壓、收縮壓均小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 患者的臨床療效和安全性分析

138例患者中，治療顯效94例，治療有效29例，治療無效15例，患者的治療有效率為89.13%（123/138）。安全性分析中，有6例患者出現(xiàn)血壓、4例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐。經(jīng)減緩胺碘酮推注速度后，不良反應(yīng)即逐漸緩解至消失?；颊卟涣挤磻?yīng)發(fā)生率為8.70%（12/138）。

3 討論

本研究中，結(jié)果顯示胺碘酮治療急診快速性心律失常，能快速改善患者血壓、心率等。療效確切，安全性高。對此，本研究認(rèn)為該結(jié)果出現(xiàn)原因與胺碘酮的藥物作用機(jī)制有關(guān)。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，能阻斷心臟部位β受體和鈣流的循環(huán)，抑制心臟鈉、鉀、鈣等離子通道。從而降低異位起搏點(diǎn)自律性，改善患者心電圖[2]。且研究顯示，胺碘酮阻滯β受體和鈣流后，還能擴(kuò)張血管平滑肌，增加心臟供血量。達(dá)到減少心肌負(fù)荷和改善心肌缺氧缺血狀態(tài)[3]。第三，胺碘酮能有效增加患者的心率自律性，有助于改善患者快速心率失調(diào)[4]。而在安全性上，一方面研究顯示胺碘酮在抑制離子通道過程中無明顯的負(fù)面肌力反應(yīng)[5]。另一方面，由于胺碘酮在治療快速心律失常過程中，不會(huì)造成產(chǎn)生心肌缺血或心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[6-8]。因此，研究認(rèn)為胺碘酮治療快速心律失常安全性較高。而綜合本研究結(jié)果，與劉志寧[9]、王國敏[10]的結(jié)果研究相近，進(jìn)一步驗(yàn)證了本研究的科學(xué)性。

綜上所述，應(yīng)用胺碘酮治療急診快速型心律失常，能快速改善患者血壓、心率等。療效確切，安全性高。

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[10] 王國敏，莫淑琴． 急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效[J]． 中國老年學(xué)雜志，2014，34（9）：2539-2541．

Observation on the Effect of Amiodarone in the Treatment of Patients With Rapid Arrhythmia

WANG Liping WU Song SUN Dan WANG Daming Department of Emergency, the First People's Hospital of Changzhou City, Changzhou Jiangsu, 213000, China

Objective To investigate the clinical efficacy of amiodarone in the treatment of patients with rapid arrhythmia. Methods 138 patients with rapid arrhythmia in our hospital from December 2013 to July 2016 were treated with amiodarone. The time of onset of treatment, the electrocardiogram, blood pressure, heart rate, and the clinical efficacy and safety of the treatment were observed. Results The onset time of the patients was 20 ～ 35 min, and the average onset time was (24.56 ± 6.82) min; After treatment, patients with ECG, blood pressure, heart rate were significantly improved, the P-R interval of the patients after treatment was greater, HR, diastolic blood pressure and systolic blood pressure were lower than before treatment (P ＜ 0.05); The effective rate of treatment was 89.13%(123/138), and the incidence of adverse reaction was 8.70%(12/138). Conclusion The application of amiodarone in the treatment of emergency arrhythmia can improve the blood pressure, psychology and so on. The curative effect is exact and the safety is high.

Amiodarone; rapid Arrhythmia; emergency treatment

R541

A

1674-9316（2017）14-0077-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．041

常州市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 常州 213000

王大明