神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者跌倒評估量表的選擇研究

阿衣吐拉·卡地爾 古麗加那提·馬斯開

神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者跌倒評估量表的選擇研究

阿衣吐拉·卡地爾 古麗加那提·馬斯開

目的 研究神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者跌倒評估量表的選擇方法和效果。方法 以我院神經(jīng)內(nèi)科在2016年2—12月期間收治的75例老年住院患者，將其按照評估量表的不同分為三組，每組患者25例，分別采用Morse跌倒評估量表、托馬斯跌倒風(fēng)險評估工具、HendrichⅡ跌倒風(fēng)險評估模型進(jìn)行評估，比較三種評估量表的應(yīng)用效果。結(jié)果 應(yīng)用評估量表后，針對患者的風(fēng)險因素進(jìn)行有針對性的改善，各項指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，但托馬斯跌倒風(fēng)險評估工具的ICC值更高，敏感度和特異度也更高，與其余兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05）。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者跌到評估量表的選擇需要考慮到ICC值和敏感度與特異度，選擇合適科學(xué)的評估量表對患者的康復(fù)可以起到積極的作用。

神經(jīng)內(nèi)科；老年住院患者；跌到評估量表；選擇

神經(jīng)內(nèi)科住院的患者除了自身的年齡之外還會受到特殊病情、藥物以及自身存在疾病的影響[1]。對于老年人而言，跌倒比較常見，給他們的正常生活帶來的不利影響也很大，因此需要對跌倒風(fēng)險因素進(jìn)行評估[2-3]。本次針對風(fēng)險評估量表的選擇和應(yīng)用進(jìn)行研究，旨在能夠篩選出更適合臨床使用的風(fēng)險評估量表，以減少老年患者跌倒事件的發(fā)生率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房在2016年2-12月期間收治的老年患者為例，選擇其中的75例為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥60歲老年患者；（2）意識清醒；（3）具有一定理解能力，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：急癥短期住院患者，住院天數(shù)≤3 d；明顯智能障礙；感覺性失語的患者；病危患者。按照使用風(fēng)險評估方法的不同將患者分為3組，各組患者一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 三種評估量表簡介 （1）Morse跌倒評估量表分別包含六個不同的條目，跌倒低危人群分值為0～24分；中危人群為25～44分；跌倒高風(fēng)險人群為45分以上。（2）托馬斯跌倒風(fēng)險評估工具由五個條目構(gòu)成，跌倒高風(fēng)險人群分值為≥2分。（3）HendrichⅡ跌倒風(fēng)險評估模型，由8個條目構(gòu)成，包含患者的性別、抑郁、大小便排泄等方面，跌倒高風(fēng)險人群總分值≥5分。

1.2.2 評估方法 （1）進(jìn)行具體測試之前需要對參與測試的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保測試方法的一致性，減少和患者之間出現(xiàn)的矛盾，對于風(fēng)險量表的應(yīng)用若存在分歧，需要在達(dá)成統(tǒng)一的意見之后再進(jìn)行應(yīng)用。（2）具體應(yīng)用方法：所有患者均接受基本的康復(fù)治療，分別有步行訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，A組患者采用Morse評估方法；B組患者采用托馬斯風(fēng)險評估方法，C組患者使用HendrichⅡ風(fēng)險評估方法。另外針對患者的實際情況制定預(yù)防跌倒的措施，如對于煩躁患者需要床上設(shè)欄，在病床醒目位置貼上“防跌倒”的字樣；加強(qiáng)相關(guān)知識的宣傳力度等。入院當(dāng)天（24 h以內(nèi)）做首次評估，根據(jù)評估對象進(jìn)行評價采取相關(guān)干預(yù)措施，入院一周后再次進(jìn)行跌倒風(fēng)險評定。

1.3 評判指標(biāo)

本次選擇風(fēng)險評估量表的標(biāo)準(zhǔn)，分別為組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficient ICC），ICC值介于0至1之間，系數(shù)小于0.4信度較差，高于0.75表示信度較好。效度按敏感度（Sn）、特異度（Sp）、陽性預(yù)測率（+PV）、陰性預(yù)測率（-PV），以上數(shù)值越高，說明量表的應(yīng)用性越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所選用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 19.0，對研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，用t檢驗；計數(shù)資料則采用%來表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者風(fēng)險評估量表信度比較結(jié)果

根據(jù)研究結(jié)果顯示：A組患者采用的Morse量表ICC結(jié)果為0.51；B組患者采用的托馬斯風(fēng)險評估量表ICC結(jié)果為0.76；C組患者應(yīng)用的HendrichⅡ ICC結(jié)果為0.60，可以發(fā)現(xiàn)托馬斯風(fēng)險評估量表ICC值最高，與其他兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。表1為首測和一周后復(fù)測的信度與復(fù)測信度比較結(jié)果。

2.2 三組患者風(fēng)險評估量表Sn、Sp、+PV、-PV值比較

分別在入院24 h之內(nèi)做首次評估，再采取干預(yù)措施，一周后進(jìn)行跌倒風(fēng)險評定。計算三種風(fēng)險評估量表的敏感度、特異度、陽性預(yù)測率和陰性預(yù)測率，結(jié)果如表2所示。

3 討論

跌倒對于老年人十分常見，但一旦發(fā)生也會給他們的正常生活帶來諸多不利影響[4]。在臨床上選擇合適的風(fēng)險評估方法，可以對跌倒風(fēng)險進(jìn)行有效評估，并提前制定具有針對性的預(yù)防措施，減少跌倒事件的發(fā)生[5-6]。常見的干預(yù)措施可以從以下幾點出發(fā)：第一，健康知識的宣教，告知患者在跌倒時怎樣求救，怎樣使用呼叫鈴和警報器，認(rèn)識到自己的行動限制等[7]；第二，提高患者自身對于跌倒的防范意識，貼出醒目的防跌倒警示；第三，改善患者治療的外部環(huán)境，比如對照明設(shè)施、浴室衛(wèi)生間的防滑設(shè)計等進(jìn)行改善；第四，地板需要隨時保持干燥，若未干燥必須放置相關(guān)的警示牌[8]。本次研究結(jié)果顯示，托馬斯風(fēng)險評估方法的ICC指數(shù)和敏感度、特異度等相關(guān)指標(biāo)與其他兩種風(fēng)險評估方法相比均比較高，所以具備顯著的應(yīng)用優(yōu)勢。

表1 三組患者信度與復(fù)測信度、ICC比較結(jié)果

表2 三種風(fēng)險評估量表各項指標(biāo)比較結(jié)果

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者跌到評估量表的選擇需要考慮到ICC值和敏感度與特異度，選擇合適科學(xué)的評估量表對患者的康復(fù)可以起到積極的作用。

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[4] 胡平，曾玲瓊，李紅群，等． Morse跌倒評估量表在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中的信效度研究[J]． 激光雜志，2013，34（5）：127-128．

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Study on the Selection of Depression Evaluation Scale for Senile Inpatients in Neurology

Ayitula?Kadier Gulijianati?Masikai Department of Neurology, the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830000, China

Objective To study the selection method and effect of the fall assessment scale of senile inpatients in neurology department. Methods Seventy-five elderly patients were enrolled in the Department of Neurology from February 2016 to December 2016. They were divided into three groups according to the evaluation scale. Twenty-five patients in each group, they were treated with Morse fall assessment table, the Thomas fall risk assessment tool, the Hendrich II fall risk assessment model, and the effects of the three assessment scales were compared. Results After applying the assessment scale, the risk factors for the patient were improved and the indicators improved, but the Thomas falls risk assessment tool had higher ICC values, higher sensitivity and specificity, and compared the other two groups, there was significant difference(P ＜ 0.05). Conclusion The choice of the elderly patients in the neurological department to fall into the evaluation scale need to take into account the ICC value and sensitivity and specificity, select the appropriate scientific assessment of the rehabilitation of patients can play a positive role.

neurology; elderly hospitalized patients; fell to the evaluation scale; choose

R47

A

1674-9316（2017）14-0021-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．012

新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金（XYDCX201536）

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 烏魯木齊830000