基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者健康教育研究

劉萍萍 林偉斌 鐘耐容 劉愷懿 溫文沛 郭婉如

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·論著·

基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者健康教育研究

劉萍萍 林偉斌 鐘耐容 劉愷懿 溫文沛 郭婉如

目的 探索互聯(lián)網(wǎng)微信技術(shù)應(yīng)用于管理流動(dòng)人口結(jié)核病患者的效果。方法 選取2015年6月至2017年2月于廣東省結(jié)核病控制中心結(jié)核科完成治療的178例流動(dòng)人口肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，采用單純隨機(jī)方法分為研究組(88例)和對(duì)照組(90例)；研究組應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)微信技術(shù)進(jìn)行健康教育，對(duì)照組采用傳統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)宣傳教育方式進(jìn)行健康教育。觀察分析兩組的醫(yī)患對(duì)話頻次、復(fù)診率、治愈好轉(zhuǎn)率、嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)情況。結(jié)果 研究組的醫(yī)患人均對(duì)話頻次為17.7±2.31，高于對(duì)照組(10.4±1.93)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-22.81，P<0.01)。研究組的復(fù)診率為98.9%(87/88)，高于對(duì)照組的78.9%(71/90)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.81，P<0.01)。研究組治愈好轉(zhuǎn)率為94.3%(83/88)，對(duì)照組治愈好轉(zhuǎn)率為88.9%(80/90)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.70，P=0.192)。研究組嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%(6/88)，低于對(duì)照組的16.7%(15/90)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.15，P=0.042)。結(jié)論 應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病患者進(jìn)行健康教育可提高其治療依從性及醫(yī)療質(zhì)量。

結(jié)核，肺； 因特網(wǎng)； 健康教育； 微信

肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染性疾病，普通肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化療程長(zhǎng)達(dá)6～9個(gè)月。在治療過(guò)程中，肺結(jié)核患者因不同病情、不同治療階段所需的注意事項(xiàng)不同，需要其與醫(yī)護(hù)人員密切配合，才能順利完成療程，治愈疾病。因此，提高肺結(jié)核患者，尤其是流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的治療依從性是結(jié)核病健康教育的目標(biāo)之一[1]。筆者將微信技術(shù)應(yīng)用到對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的健康教育中，優(yōu)化全程治療指導(dǎo)和宣傳教育(簡(jiǎn)稱“宣教”)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，從而及時(shí)了解和解決患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提高了醫(yī)療質(zhì)量和就醫(yī)感受。

對(duì)象和方法

1.對(duì)象：本研究為前瞻性研究，選取2015年6月至2017年2月于廣東省結(jié)核病控制中心結(jié)核科完成治療的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，共178例。研究對(duì)象均經(jīng)規(guī)范的診療程序按標(biāo)準(zhǔn)化方案進(jìn)行治療，患者對(duì)本研究采用微信技術(shù)方式進(jìn)行聯(lián)系指導(dǎo)的服務(wù)表示知情并愿意配合。研究對(duì)象采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為研究組(88例)和對(duì)照組(90例)；研究組應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)微信技術(shù)進(jìn)行健康教育，對(duì)照組采用傳統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)宣教方式進(jìn)行健康教育。

2.研究方法：(1)微信健康教育方法：選擇從事結(jié)核病健康教育有關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理、防控工作10年以上，具有副高級(jí)職稱及以上的10名專家組成專家組，采用Delphi專家咨詢法確定微信宣教的核心內(nèi)容(表1)。由工作人員與信息技術(shù)工程師合作，制作結(jié)核病患者健康教育電腦微信平臺(tái)，使用方式包括：①患者或家屬掃描微信二維碼或輸入“廣東省結(jié)核病控制”關(guān)注微信平臺(tái)公眾號(hào)，隨時(shí)選取公眾號(hào)推送的“醫(yī)療指導(dǎo)”欄目的核心內(nèi)容，內(nèi)容包括在患者確診時(shí)、強(qiáng)化期、鞏固期、療程結(jié)束時(shí)等4個(gè)時(shí)間點(diǎn)定時(shí)推送有關(guān)健康教育信息及診治注意事項(xiàng)。②門診與每例患者建立微信通訊聯(lián)系，向患者精準(zhǔn)推送在治療過(guò)程中不同階段的醫(yī)療指導(dǎo)信息包，以滿足患者在治療中各個(gè)階段的知識(shí)需求，同時(shí)通過(guò)對(duì)話接受患者隨時(shí)的問(wèn)題咨詢[2]。③建立微信群，讓患友互動(dòng)交流，如建立“患友家園”讓患者在群內(nèi)聊天交流就醫(yī)心得。(2)傳統(tǒng)健康教育方法：在患者每次就診時(shí)選取專門時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面宣傳教育，同時(shí)，輔以電話聯(lián)系的方式進(jìn)行補(bǔ)充(如服藥方案調(diào)整及注意事項(xiàng)補(bǔ)充說(shuō)明)。

表1 不同治療階段結(jié)核病健康教育微信平臺(tái)的宣傳內(nèi)容

3.觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者療程一般6～9個(gè)月，其治療依從性指標(biāo)用兩組患者復(fù)診率來(lái)反映，復(fù)診率指全程實(shí)際按醫(yī)生囑咐在指定時(shí)間復(fù)診的總?cè)舜握紤?yīng)復(fù)診總?cè)舜蔚谋嚷省；颊叩娜司鶎?duì)話頻次反映不同健康教育模式的醫(yī)患溝通交流程度?；颊哚t(yī)療質(zhì)量指標(biāo)通過(guò)兩組患者的治愈好轉(zhuǎn)率和嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率來(lái)反映。治愈的標(biāo)準(zhǔn)是指臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)，即癥狀消失、痰涂片檢查陰轉(zhuǎn)且胸部X線攝影檢查見(jiàn)肺部病灶明顯吸收或趨于穩(wěn)定。嚴(yán)重不良反應(yīng)包括發(fā)生肝腎損傷、皮疹、血液細(xì)胞異常或胃腸功能反應(yīng)等，并導(dǎo)致抗結(jié)核藥物治療中斷。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料平均水平采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組均數(shù)差異的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料平均水平采用率表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1. 基本情況：兩組患者的基本信息見(jiàn)表2，研究組和對(duì)照組在年齡、性別、職業(yè)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.微信技術(shù)宣教效果：研究組的醫(yī)患人均對(duì)話頻次為17.7±2.31，高于對(duì)照組(10.4±1.93)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-22.81，P<0.01)。研究組的復(fù)診率為98.9%(87/88)，高于對(duì)照組的78.9%(71/90)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.81，P<0.01)。

3.醫(yī)療效果：研究組治愈好轉(zhuǎn)率為94.3%(83/88)，對(duì)照組為88.9%(80/90)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.70，P=0.192)；研究組嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%(6/88)，低于對(duì)照組的16.7%(15/90)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.15，P=0.042)。

討 論

隨著國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展戰(zhàn)略的深入推進(jìn)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將深入到社會(huì)生活尤其是醫(yī)療服務(wù)各方面，從而成為醫(yī)院“服務(wù)增效”的方向和途徑。微信是一款通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)送語(yǔ)音短信、視頻、圖片和文字，支持多人共同交流的移動(dòng)通訊軟件。用戶可以通過(guò)微信與其好友進(jìn)行形式豐富的聯(lián)系[3]。微信公眾號(hào)可實(shí)現(xiàn)和特定群體的文字、圖片、語(yǔ)音的全方位溝通互動(dòng)；微信群是實(shí)現(xiàn)多人同時(shí)交流的功能。

應(yīng)用微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育，可促進(jìn)結(jié)核病健康教育進(jìn)步。本研究顯示，醫(yī)患之間通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行對(duì)話的頻次比傳統(tǒng)宣傳方式要高。接受微信平臺(tái)健康教育方式的患者復(fù)診率要高于接受傳統(tǒng)宣傳方式的患者。可見(jiàn)，應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行結(jié)核病宣傳教育可提高患者治療依從性，同時(shí)，患者接受的信息量和重復(fù)鞏固強(qiáng)度也比傳統(tǒng)健康教育(含電話)效果好。

“互聯(lián)網(wǎng)+微信”的教育模式可促進(jìn)結(jié)核病健康教育在方式和內(nèi)容上實(shí)行分類指導(dǎo)。不同目標(biāo)人群對(duì)健康教育內(nèi)容、方法的需求是有差異的，應(yīng)著眼于患者所關(guān)心的問(wèn)題及所處療程的不同階段對(duì)知識(shí)欲望強(qiáng)弱程度來(lái)開展健康教育[4]。不同患者的心理狀態(tài)及教育需求是不一樣的，應(yīng)分類指導(dǎo)制作宣傳教學(xué)方案和教材，如對(duì)疑似結(jié)核病患者與確診的結(jié)核病患者、流動(dòng)人口與常住人口等不同的目標(biāo)人群應(yīng)實(shí)施不同方式及內(nèi)容的健康教育。例如，可在門診公眾號(hào)推送生動(dòng)幽黙、深入淺出的科普素材等，以吸引患者的注意力，力求最短時(shí)間讓門診患者記住最關(guān)鍵的核心信息。最后通過(guò)建立“患友之家”微信群，讓患者在群內(nèi)交流就醫(yī)感受和治療體會(huì)[5-6]。總之，根據(jù)患者不同的情況，選擇不同的微信方式投入不同的信息內(nèi)容，以最大限度改善患者知、信、行。

表2 不同人口學(xué)特征在研究組和對(duì)照組的分布情況

微信平臺(tái)投放信息精準(zhǔn)、快捷、高效。首先，本研究通過(guò)專家咨詢法編制了肺結(jié)核患者健康教育微信平臺(tái)宣教的核心信息要點(diǎn)，包括患者治療過(guò)程中的信心樹立、治療原則、居家隔離、密切接觸者檢查、消毒防護(hù)、不良反應(yīng)、飲食營(yíng)養(yǎng)等治療過(guò)程中不同階段的信息要點(diǎn)，應(yīng)用分類菜單進(jìn)行模塊制作?；颊?、家屬及想要了解的人可通過(guò)掃描二維碼進(jìn)入微信平臺(tái)公眾號(hào)[7]，可隨時(shí)查看結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者推送的“貨架式”自選健康教育信息包內(nèi)容模塊；其次，可以通過(guò)門診“醫(yī)療指導(dǎo)”咨詢微信號(hào)進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)對(duì)話咨詢。這樣實(shí)現(xiàn)了微信平臺(tái)靜態(tài)信息的選取和動(dòng)態(tài)溝通問(wèn)答，患者可利用微信平臺(tái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起全方位人性化的醫(yī)患服務(wù)關(guān)系。

微信服務(wù)提高了對(duì)流動(dòng)人口患者健康教育的便捷性和有效性。本研究結(jié)果提示，不同宣傳方式對(duì)患者的治愈好轉(zhuǎn)率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但應(yīng)用微信平臺(tái)方式進(jìn)行健康教育可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)肺結(jié)核患者尤其是流動(dòng)人口中的患者應(yīng)用新的信息技術(shù)手段提供精準(zhǔn)的個(gè)性化的健康指導(dǎo)與關(guān)懷，有利于患者消除疑慮、樹立信心，早日康復(fù)。應(yīng)用微信平臺(tái)技術(shù)創(chuàng)新了傳統(tǒng)的健康教育模式，改善了患者學(xué)習(xí)結(jié)核病防治知識(shí)的成效，尤其改善了流動(dòng)人口因信息途徑、職業(yè)特點(diǎn)、交通不便等原因造成的健康教育的困難程度，使得結(jié)核病防治知識(shí)教學(xué)可以持續(xù)、重復(fù)、便捷，從而提高了其學(xué)習(xí)的質(zhì)量與效果[8]。通過(guò)應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)的結(jié)核病防治知識(shí)的宣教，提高了醫(yī)患雙方的配合度，減少了患者的嚴(yán)重不良反應(yīng)，整體的醫(yī)療質(zhì)量與就醫(yī)感受就提高了。

綜上所述，基于微信平臺(tái)開展流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的健康教育工作，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)其更加精準(zhǔn)化的健康教育，實(shí)現(xiàn)不同治療階段推送不同健康教育的目標(biāo)，提高患者的治療效果，在知識(shí)、技能、情感各領(lǐng)域的教學(xué)效果均優(yōu)于傳統(tǒng)宣教方式，值得推廣。

[1] 陳綺美, 陶曙, 曾群興, 等. 結(jié)核專科健康教育的質(zhì)量管理. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2007,7(1):141-142.

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[3] 尹麗萍. “微信公眾平臺(tái)”在骨科健康教育中的應(yīng)用. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015, 30(4): 372-373.

[4] 曹宏, 陳姣, 方靜. 某高校學(xué)生結(jié)核病互聯(lián)網(wǎng)健康教育效果評(píng)價(jià). 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生, 2014, 35(6):890-892.

[5] 司秀云, 趙淑紅, 王子珍. 全程結(jié)核病健康教育模式建立與效果評(píng)價(jià). 齊魯護(hù)理雜志, 2011,17(1): 118-119.

[6] 程宇紅, 戴悅嬋. 心理干預(yù)對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者治療效果的影響. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué), 2010, 10(10): 1221,1264.

[7] 溫文沛, 劉健雄, 張克迅. 結(jié)核病醫(yī)院健康教育新進(jìn)展. 中國(guó)健康教育, 2010, 26(10): 782-784.

[8] 高翠南, 譚守勇, 溫文沛, 等. 流動(dòng)人口肺結(jié)核患者健康需求影響因素分析. 中國(guó)健康教育, 2008, 24(6): 449-450.

(本文編輯：李敬文)

Analysis of the health education on tuberculosis patients in floating population based on internet WeChat platform

LIU Ping-ping, LIN Wei-bin, ZHONG Nai-rong, LIU Kai-yi, WEN Wen-pei, GUO Wan-ru.

Guangdong Center for Tuberculosis Control, Guangzhou 510630, China

WEN Wen-pei, Email: 568323856@qq.com

Objective To investigate the application of internet WeChat platform in the management of tuberculosis (TB) patients in floating population. Methods A total of 178 migrant TB patients who completed treatment in the department of Tuberculosis of Guangdong Center for Tuberculosis Control from June 2015 to February 2017 were selected as the study subjects. The patients were randomized to study group (n=88) and control group (n=90) by using Simple random sampling method. Health education in the study group was conducted by application of internet WeChat platform, while that in the control group was performed by traditional on-site publicity and education. The frequency of doctor-patient dialogues, re-examination rate, cure rate and incidence of adverse events were compared between the two groups. Results The frequency of doctor-patient dialogues in the study group was 17.7±2.31, which was higher compared with the control group (10.4±1.93). The difference was statistically significant (t=-22.81,P<0.01). The re-examination rate of the study group was 98.9% (87/88), higher than that of the control group (78.9%, 71/90). The difference was also statistically significant (χ2=17.81,P<0.01). There was no significant difference in the cure rate between the study group (94.3%, 83/88) and control group (88.9%, 80/90) (χ2=1.70，P=0.192). The study group (6.8%, 6/88) showed lower incidence of adverse events than the control group (16.7%, 15/90). The difference was statistically significant (χ2=4.15，P=0.042). Conclusion Application of internet WeChat platform in the health education on TB patients in floating population can improve patient compliance and overall quality of care.

Tuberculosis, Pulmonary; Internet; Health education; WeChat

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.07.009

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金(C2016030)

510630 廣州，廣東省結(jié)核病控制中心(劉萍萍、林偉斌、鐘耐容、劉愷懿、溫文沛)；廣州市番禺區(qū)慢性病防治站(郭婉如)

溫文沛，Email：568323856@qq.com

2017-06-14)