淺析大數(shù)據(jù)時(shí)代中如何利用電子網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)工作

紀(jì)衛(wèi)新

摘要：大數(shù)據(jù)時(shí)代帶給社會(huì)更多的資源信息，各行業(yè)都充分把握大數(shù)據(jù)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)自身的優(yōu)化創(chuàng)新發(fā)展，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)工作同樣如此。作為惠民工作之一的社會(huì)保障民生工作，及時(shí)、即時(shí)的結(jié)算報(bào)銷(xiāo)能夠服務(wù)更多的群眾，減少其生活中的經(jīng)濟(jì)壓力，獲得更好的生活體驗(yàn)。因而本文分析在大叔級(jí)時(shí)代中醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)工作是如何利用電子網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行及時(shí)、即時(shí)報(bào)銷(xiāo)工作的。首先對(duì)大數(shù)據(jù)時(shí)代下電子網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展特征進(jìn)行闡述，分析傳統(tǒng)報(bào)銷(xiāo)工作中存在的問(wèn)題，探究電子網(wǎng)絡(luò)技術(shù)能夠從何種渠道來(lái)創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)工作，提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)工作的效率。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)；電子網(wǎng)絡(luò)；醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)；創(chuàng)新

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)工作是國(guó)家對(duì)參保人員在醫(yī)藥費(fèi)用等醫(yī)療經(jīng)濟(jì)支出的一種補(bǔ)貼方式，是建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的必由之路，也是提高群眾生活幸福感的重要方式。而傳統(tǒng)中的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)工作存在較大的問(wèn)題，如滯后性，群眾往往需要自己支付醫(yī)療資金，在全部治療后才能實(shí)現(xiàn)相關(guān)的費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)等。因而急需對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)工作系統(tǒng)進(jìn)行創(chuàng)新。

一、大數(shù)據(jù)時(shí)代中醫(yī)療電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)特點(diǎn)

（一）電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)完整性

大數(shù)據(jù)時(shí)代社會(huì)各行業(yè)都實(shí)現(xiàn)了“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展模式，人們能夠輕易獲取到自己行業(yè)所需的數(shù)據(jù)，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的分類(lèi)和提取。提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在大數(shù)據(jù)時(shí)代中醫(yī)療電子網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建了數(shù)據(jù)庫(kù)，建立了本轄區(qū)內(nèi)的群眾的信息資料卡，將醫(yī)保繳費(fèi)情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況等等都?xì)w集在一起，從而方便行政事業(yè)單位的工作人員及時(shí)調(diào)取相關(guān)的信息資料，防止出現(xiàn)誤報(bào)、謊報(bào)等現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)工作的廉潔性。如某群眾三胎超生，卻虛報(bào)生二胎的生育險(xiǎn)，在醫(yī)保電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中工作人員能夠明確看到群眾屬于三胎超生，不在醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范疇內(nèi)，杜絕了因?yàn)槿罕娭e報(bào)而引起的糾紛。

（二）電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享性

上文可知，大數(shù)據(jù)時(shí)代中醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)資料的完整性，這一特性還由電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的共享性所導(dǎo)致。電子數(shù)據(jù)的共享性，指醫(yī)保電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)共享，及全國(guó)的計(jì)生醫(yī)保系統(tǒng)的擁有一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，重特大疾病擁有一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)隨著電子網(wǎng)絡(luò)的完善和創(chuàng)新，當(dāng)前逐步實(shí)現(xiàn)個(gè)人信息的共享庫(kù)，即醫(yī)保人員可以通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)，查閱到異地就醫(yī)的情況，從而即時(shí)構(gòu)建個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)檔案，提高群眾醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)工作的及時(shí)性。

總之，大數(shù)據(jù)時(shí)代中電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)工作提供了更多的便利，提高了其辦事效率，有效分配社會(huì)資源。

二、大數(shù)據(jù)時(shí)代中利用電子網(wǎng)絡(luò)展開(kāi)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)工作的方式

（一）提高醫(yī)保工作人員對(duì)相關(guān)電子網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建、維護(hù)和使用

為保證醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)工作中能夠有效使用醫(yī)保電子系統(tǒng)，發(fā)揮大數(shù)據(jù)時(shí)代下電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)完整性、共享性的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，要求能夠在技術(shù)上支持各地區(qū)特別是基層醫(yī)保工作人員對(duì)電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的維護(hù)和使用。傳統(tǒng)中基層工作人員專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)，對(duì)已有的醫(yī)保繳費(fèi)電子系統(tǒng)的操作能力不足，往往是通過(guò)紙質(zhì)文檔的構(gòu)建來(lái)完成醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)工作，長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于是否重復(fù)報(bào)銷(xiāo)、是否符合報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)等等條件因素存在遺漏現(xiàn)象。因而要求工作人員具有對(duì)系統(tǒng)維護(hù)的能力，及時(shí)、即時(shí)上傳相關(guān)資料、查閱調(diào)閱病人異地就診的具體情況，盡快完成報(bào)銷(xiāo)工作。

（二）完善相關(guān)政策法律，在全社會(huì)范圍內(nèi)宣傳和使用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)工作的主體包括病患和醫(yī)保工作人員雙方。因而如何利用電子網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)工作還要求能夠依托于雙方的努力。上文已經(jīng)提到對(duì)醫(yī)保工作人員的要求，以下將闡述如何提高患者對(duì)于利用電子網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)工作。首先要求能夠完善相關(guān)的法律政策，明確醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)管，要求各大醫(yī)院在接診過(guò)程中能夠盡可能使用《用藥目錄》中的藥品，減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)也要求加強(qiáng)對(duì)政策制度的宣傳，讓患者能夠提前通過(guò)電子網(wǎng)絡(luò)明確自己本次住院能夠報(bào)銷(xiāo)什么、不能報(bào)銷(xiāo)什么。其次是要求通過(guò)電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，要求群眾自覺(jué)完善自己在電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的個(gè)人資料，從而減少工作人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)、調(diào)查的工作階段，另外群眾能夠通過(guò)電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)明確每次報(bào)銷(xiāo)所需的文件材料等等，盡可能實(shí)現(xiàn)及時(shí)報(bào)銷(xiāo)、一次就報(bào)，避免群眾因?yàn)橘Y料不完全而跑遠(yuǎn)路、多跑路的現(xiàn)象。

總之，在大數(shù)據(jù)時(shí)代中利用電子網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)工作要求社會(huì)多方面力量的共同努力。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，大數(shù)據(jù)時(shí)代為醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)工作提供了豐富的數(shù)據(jù)資料，同時(shí)社會(huì)醫(yī)保工作人員可以及時(shí)快速地調(diào)動(dòng)到相應(yīng)的文件資料，減少因?yàn)閭鹘y(tǒng)紙質(zhì)資料不足等問(wèn)題所造成的報(bào)銷(xiāo)難、報(bào)銷(xiāo)慢等問(wèn)題。在大數(shù)據(jù)時(shí)代下醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠利用電子網(wǎng)絡(luò)建設(shè)電子病歷檔案、建立社保醫(yī)保繳費(fèi)情況庫(kù)，醫(yī)保人員能夠?qū)崿F(xiàn)資源的共享，解決各種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)難題。

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