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    PDCA循環(huán)在中心供氧管理中的運(yùn)用

    2017-07-28 19:14:55宋慶年劉飚
    神州·中旬刊 2017年5期
    關(guān)鍵詞:供氧液氧特種設(shè)備

    宋慶年?劉飚

    醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)作為現(xiàn)代醫(yī)院臨床必備的醫(yī)用氣體供應(yīng)系統(tǒng),為臨床、監(jiān)護(hù)和手術(shù)麻醉提供了一種安全、便捷的氣體供應(yīng),使患者能夠得到及時(shí)搶救或治療,具有即插即用、清潔衛(wèi)生、節(jié)約成本等優(yōu)點(diǎn)。中心供氧系統(tǒng)醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)主要由中心供氧站、減壓裝置、管道、閥門及氧氣快速插座終端等組成。

    中心供氧站是醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)的核心,站內(nèi)的氧氣通過管道和減壓裝置輸送到各個病區(qū)各病房的快速插座終端處,然后通過濕化器呼吸機(jī)供病人使用。在具體使用過程中也發(fā)生了一些問題,本著一切以病人為中心,做好后勤保障的理念,運(yùn)用PDCA循環(huán)管理工具來不斷改進(jìn)中心供氧質(zhì)量。

    一、PLAN

    1.分析現(xiàn)狀,找出中心供氧中存在的質(zhì)量問題 。

    結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn),筆者列出所有可能影響中心供氧質(zhì)量的因素,繪制魚骨分析圖,如下圖所示:

    2.找出影響中心供氧質(zhì)量的主要因素

    利用風(fēng)險(xiǎn)評估的方法,計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)(RPN)值,根據(jù)RPN值的大小找出影響中心供氧質(zhì)量的主要因素:

    風(fēng)險(xiǎn)級別評判標(biāo)準(zhǔn)——風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)(RPN)計(jì)算公式 即RPN=SPD=嚴(yán)重性(S)×可能性(P)×可測性(D)。

    嚴(yán)重性(S):主要針對如果發(fā)生中心供氧事故嚴(yán)重性、嚴(yán)重程度,分為高、中、低3個等級,對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3,2,1。

    可能性(P):主要測定中心供氧事故發(fā)生的可能性,分為高、中、低3個等級,對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3,2,1。

    可測性(D):如果發(fā)生事故,醫(yī)院怎樣做好準(zhǔn)備,分為低、中、高3個等級,對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3,2,1。

    當(dāng)RPN值>9時(shí)為A主要原因,<9時(shí)為B次要原因,根據(jù)實(shí)際情況分析如下:

    管道問題:2*2*3=12 判定為A;氧罐問題:1*2*3=6 判定為B;

    運(yùn)輸問題:2*3*3=18 判定為A;巡查制度:2*1*2=5 判定為B;

    安全警戒:2*2*2=8 判定為B;外部環(huán)境:3*3*2=18判定為A;

    二、DO

    根據(jù)上述主要因素、次要因素,結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn),提出所有可能的解決辦法,并制定了相關(guān)措施。

    (一)管道方面

    1.改串聯(lián)為并聯(lián)

    2.增加并行管道

    優(yōu)點(diǎn):一處泄漏只關(guān)閉此路管道不影響其他管道正常使用,大大提高了中心供氣安全性。

    缺點(diǎn):增加并行管道,造價(jià)高。

    (二)氧罐問題

    1.及時(shí)巡檢并做記錄。

    2.班組長定期現(xiàn)場巡查。

    3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)解決

    4.按照特種設(shè)備清單定期年檢及維護(hù)

    (三)運(yùn)輸問題

    1.東院建設(shè)時(shí)使用制氧機(jī)系統(tǒng),不受道路運(yùn)輸影響。

    2.東院建設(shè)時(shí)增加氧氣匯流排作為備用供氧設(shè)施。

    3.制定應(yīng)急處置預(yù)案,定期進(jìn)行演練。確保中心供氧的安全。

    (四)巡查制度

    1.及時(shí)完善巡查記錄表,班長加強(qiáng)監(jiān)察

    2.加強(qiáng)安全操作規(guī)范學(xué)習(xí),進(jìn)行考核

    優(yōu)點(diǎn):原本的兩層共用一個二級減壓器損壞時(shí)需同時(shí)停氣,現(xiàn)在只需切換回路進(jìn)行維修即可,大大提高安全性,并加裝流量表,用氧量可視化,便于管理。

    缺點(diǎn):較單回路,雙回路因二級減壓器增多,造價(jià)較高。

    (五)安全警戒

    1.液氧罐周圍設(shè)置防護(hù)柵欄

    2.設(shè)置警示牌

    3.液氧輸送通道設(shè)置明顯的隔離帶

    優(yōu)點(diǎn):確保非工作人員進(jìn)入液氧站周圍,減少了因此造成的安全隱患。

    (六)外部環(huán)境

    1.增加一個600m3/h的汽化器

    2.由每兩層一個二級減壓器改為每層一個

    3.加裝電子流量表

    優(yōu)點(diǎn):有效保證了氧氣使用量增大的情況下,汽化器正常工作。

    三、CHECK

    (1)管道由串聯(lián)改并聯(lián)增加并行管道后,即使一處管道泄漏只關(guān)閉此路管道不影響其他管道正常使用,還不斷完善《特種設(shè)備安全巡查表》這些都大大提高了中心供氧可靠性和安全性;做到了液氧罐等設(shè)備使用年限不斷增加,故障率卻在不斷下降。無論是管道還是氧罐的泄漏時(shí)間都有明顯的減少,每年的平均停氣時(shí)間也從14小時(shí)降低至0.5小時(shí)。

    (2)完善了特種設(shè)備巡查制度,每隔4小時(shí)巡查一次,24小時(shí)不間斷,每月進(jìn)行安全操作規(guī)范學(xué)習(xí),考試。定期進(jìn)行液氧罐、管道、病區(qū)巡查。這些都有效的降低了電話報(bào)修數(shù)量,提升了病區(qū)滿意度。

    (3)經(jīng)病房管理科批準(zhǔn)于2013年4月設(shè)置防護(hù)柵欄,設(shè)立警示牌。有效的阻止非工作人員靠近液氧站,提高了中心供氧運(yùn)行安全。

    (4) 2014年東院建設(shè)中心供氧時(shí),考慮到中心供氧對醫(yī)院運(yùn)行安全保障的重要性,最終決定使用目前最先進(jìn)的美國PISI變頻制氧機(jī)系統(tǒng),同時(shí)輔助建設(shè)氧氣匯流排機(jī)房,既節(jié)能環(huán)保最重要的還是保證了即使在停電、地震等極端自然條件下仍然可以保證中心供氧正常運(yùn)行。

    (5)建立了特種設(shè)備清單,及時(shí)進(jìn)行安全閥校驗(yàn),防爆片的更換。做到了嚴(yán)格遵守國家相關(guān)壓力容器安全操作規(guī)定,防患于未然。

    四、ACTION 持續(xù)改進(jìn)

    本次運(yùn)用PDCA循環(huán)使中心供氧質(zhì)量管理有了明顯提高,東院的變頻制氧機(jī)項(xiàng)目及能夠有效保障中心供氧應(yīng)急處置的氧氣匯流排順利使用,并安全運(yùn)行;不斷完善特種設(shè)備巡查表以及特種設(shè)備清單制度已常規(guī)使用;本部中心供氧設(shè)備雖已逐漸老化,但是故障率卻在逐年降低、故障平均維修時(shí)間大幅度下降。我們將繼續(xù)運(yùn)用PDCA循環(huán)不斷改進(jìn),不斷汲取新技術(shù)、不斷探索新的管理方法,達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),做到中心供氧高效、安全、零安全事故。endprint

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