持續(xù)封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合銀離子敷料在慢性難愈性創(chuàng)面中的效果觀察及護(hù)理

孫曉勤 付 麗 譚曉蕾

持續(xù)封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合銀離子敷料在慢性難愈性創(chuàng)面中的效果觀察及護(hù)理

孫曉勤 付 麗 譚曉蕾

目的：探討持續(xù)封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合銀離子敷料在慢性難愈性創(chuàng)面修復(fù)患者中的臨床應(yīng)用效果,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法:選擇2010年6月～2015年6月180例慢性難愈性創(chuàng)面患者并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組均行常規(guī)清創(chuàng)術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)換藥方法；觀察組則給予持續(xù)封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合銀離子敷料。觀察兩組治療效果及治愈時(shí)間。結(jié)果：觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治愈時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合銀離子敷料治療慢性難愈性創(chuàng)面可減少換藥次數(shù)，減輕患者痛苦，減輕護(hù)士工作量，加快傷口愈合，縮短治療時(shí)間。

封閉式負(fù)壓引流；銀離子敷料；慢性創(chuàng)面

封閉式負(fù)壓引流術(shù)是一種治療急慢性創(chuàng)面或創(chuàng)腔的技術(shù)[1-3]，最初用于治療軟組織感染創(chuàng)面，效果明顯并得到肯定。后逐步被推薦到創(chuàng)傷創(chuàng)面、慢性經(jīng)久不愈的潰瘍、大面積軟組織損傷創(chuàng)面、壓瘡創(chuàng)面、特殊部位創(chuàng)面的治療，效果明顯，但負(fù)壓材料抗菌能力較差，而銀離子具有抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽形成、上皮增生的作用，有利于慢性創(chuàng)面的愈合[4]。為此我院將持續(xù)封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合銀離子敷料應(yīng)用于慢性及難愈性創(chuàng)面的護(hù)理中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2015年6月我科收治的180例慢性難愈性創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男58例，女32例；平均年齡(45.36±2.32)歲；40例為慢性創(chuàng)面患者，50例為難愈性創(chuàng)面。觀察組中男56例，女34例；平均年齡(46.36±2.46)歲；44例為慢性創(chuàng)面患者，46例為難愈性創(chuàng)面。兩組患者創(chuàng)面面積在10 cm×15 cm～30 cm×50 cm；所有患者均為肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，不新鮮，外觀缺血蒼白。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)換藥方法；觀察組患者均先徹底清除創(chuàng)面及腔隙中失活的組織及容易壞死的組織，開(kāi)放所有腔隙，清潔創(chuàng)面皮膚[5]，覆蓋封閉式負(fù)壓引流材料，在負(fù)壓材料和創(chuàng)面間墊層薄的銀離子敷料，連接負(fù)壓引流裝置，密封創(chuàng)面，給予持續(xù)低負(fù)壓引流。每次負(fù)壓吸引5～10 d，治療3～5次。

1.3 效果觀察 觀察兩組患者的治療效果及愈合時(shí)間，治愈：創(chuàng)面恢復(fù)完全；顯效，創(chuàng)面縮小，分泌物少；無(wú)效，經(jīng)治療后創(chuàng)面無(wú)改善[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較(表1)

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治愈時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者治愈時(shí)間比較

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理 經(jīng)常更換患者體位，盡量使患肢保持功能位，避免壓迫引流管，易受壓的部位用體位墊或被子將其墊高、懸空，治療期間要加強(qiáng)創(chuàng)面周圍清潔衛(wèi)生，保持局部皮膚清潔干燥，以防薄膜被浸濕而漏氣影響治療效果，防止封閉式負(fù)壓引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。選用透明的引流瓶，每班查看及時(shí)傾倒引流液并更換引流瓶。在傾倒或更換引流瓶時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體反流到封閉式負(fù)壓引流材料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源[6-7]，然后再傾倒引流液或更換引流瓶。在治療期間還要觀察創(chuàng)周皮膚有無(wú)炎癥、張力性水泡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。對(duì)薄膜有過(guò)敏者要勤更換敷帖或者停止使用。

3.2 心理護(hù)理 由于病情的反復(fù)、病程的延長(zhǎng)和對(duì)疾病康復(fù)后效果的期待，患者和家屬的心理壓力較大，常表現(xiàn)為焦慮、抑郁和恐懼。醫(yī)護(hù)人員首先要評(píng)估患者心理狀態(tài)，為其講解治療的相關(guān)知識(shí)，介紹封閉式負(fù)壓引流的治療原理和成功的案例，增加患者的自信心并積極配合治療；患者住院期間保持病房環(huán)境舒適、安靜，以保證充足的睡眠，緩解患者緊張焦慮的心理。

3.3 封閉式負(fù)壓引流護(hù)理 (1) 封閉式負(fù)壓引流治療期間的觀察要點(diǎn)：負(fù)壓源的負(fù)壓吸引力是否在規(guī)定范圍內(nèi)0.02～0.04 kPa，引流管管形是否存在和有無(wú)大量的新鮮血液被吸出；觀察引流管有無(wú)漏氣、堵塞、負(fù)壓引流材料有無(wú)鼓起，看不見(jiàn)管形，并及時(shí)處理；觀察創(chuàng)面敷料的顏色及引流液的顏色、量等。(2))負(fù)壓密封引流可有效維持5～7 d，一般在7 d以后拔除或更換，面積較大的損傷可行封閉式負(fù)壓引流治療5次左右，一次治療時(shí)間大約在5～7 d，依照具體情況而定。

3.4 疼痛的護(hù)理 要耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解疼痛的性質(zhì)和程度，并由此來(lái)判斷疼痛是因?yàn)閴毫Φ拇笮∷吝€是體位原因引起的。可通過(guò)調(diào)節(jié)壓力、改變體位、給予心理護(hù)理、聽(tīng)音樂(lè)等放松的方法減輕疼痛。

3.5 營(yíng)養(yǎng)支持 慢性創(chuàng)面患者因病程長(zhǎng)并且臥床時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)面經(jīng)久不愈，加之給予封閉式負(fù)壓引流治療后，每天會(huì)吸出滲出液，引流液中有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，這樣對(duì)機(jī)體消耗很大，所以此時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持是非常重要的。要告知患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，少食多餐，合理調(diào)配膳食；在就餐前停止治療性操作，讓患者愉快就餐，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充白蛋白血漿全血等，防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

3.6 注意事項(xiàng) 向患者介紹負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)的目的及注意事項(xiàng)，讓患者明白密封的重要性，防止封閉式負(fù)壓引流管被壓迫或折疊，翻身時(shí)指導(dǎo)其輕扶引流管，減少牽拉引起的疼痛;告知患者應(yīng)注意負(fù)壓指示，如塌陷的封閉式負(fù)壓引流敷料重新彈起恢復(fù)原狀或半透膜下有分泌物積聚，提示負(fù)壓消失，需更換負(fù)壓裝置。

4 討 論

目前國(guó)內(nèi)有對(duì)銀離子敷料或持續(xù)封閉式負(fù)壓引流用于慢性創(chuàng)面換藥的研究報(bào)道，本文將兩者聯(lián)合應(yīng)用，取得滿意效果。銀離子敷料具有以下特性:抗菌能力強(qiáng)，抗菌譜廣;有效作用時(shí)間長(zhǎng)，含銀離子敷料在菌體失去活性以后，銀離子又從菌體中游離出來(lái)，重復(fù)進(jìn)行殺菌活動(dòng)，抗菌效果更持久;病毒、致病菌對(duì)其不會(huì)產(chǎn)生耐藥性、抗藥性，因此病菌不會(huì)產(chǎn)生變異品種[4]。銀離子敷料是在濕性愈合理論和創(chuàng)面負(fù)壓治療理論背景下開(kāi)發(fā)的一種臨床創(chuàng)面治療材料，可以加速難治創(chuàng)面愈合并控制創(chuàng)面慢性感染。臨床應(yīng)用負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料在使用過(guò)程中應(yīng)每天觀察負(fù)壓的有效性，以保證引流的有效性。通常負(fù)壓材料并無(wú)明確的抗感染作用，本研究通過(guò)將銀離子敷料襯墊于負(fù)壓材料和創(chuàng)面間，既不影響引流，同時(shí)還發(fā)揮了銀離子的抗菌作用，有助于清除壞死組織，促進(jìn)患者創(chuàng)面恢復(fù)，提高愈合率。

[1] 葉凡莉.負(fù)壓封閉引流治療四肢大面積軟組織缺損的康復(fù)護(hù)理觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(14)：151-152.

[2] 石曉云，李克偉，張三兵，等.負(fù)壓引流技術(shù)治療慢性潰瘍的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(23):134-135.

[3] 肇啟康.持續(xù)性負(fù)壓引流術(shù)治療難愈性創(chuàng)面療效觀察及體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(5)：626-628.

[4] 劉 韜，徐海棟.銀離子敷料促慢性創(chuàng)面愈合效應(yīng)[J].中國(guó)組織工程研究,2013,17(42):7494-7500.

[5] 郭耀曼，程旁紅，李 娟,等.負(fù)壓封閉引流治療脛骨骨髓炎伴軟組織缺損的護(hù)理體會(huì)[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2011，13(3)：267-268.

[6] 戴文藝，陳敬芳，李 藕.不同濕性敷料結(jié)合負(fù)壓封閉式引流技術(shù)在胸壁結(jié)核創(chuàng)面?zhèn)谧o(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12(12)：9-10.

[7] 鄧曉文，高秋明，樊海城.封閉式負(fù)壓引流術(shù)在大面積軟組織損傷中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2015，7(2)：81-82.

(本文編輯 陳景景)

030001 太原市 解放軍264醫(yī)院燒傷整形科(孫曉勤，付麗)，白求恩國(guó)際和平醫(yī)院256臨床部(譚曉蕾)

孫曉勤：女，本科，護(hù)師

2017-03-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.051