延續(xù)護(hù)理在腎病患兒中的應(yīng)用

孔 競(jìng) 張鳳琴

延續(xù)護(hù)理在腎病患兒中的應(yīng)用

孔 競(jìng) 張鳳琴

目的：探討延續(xù)護(hù)理在腎病患兒中的應(yīng)用效果。方法：將2014年11月～2016年11月96例腎病綜合征患兒隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理措施，比較兩組患兒干預(yù)后遵醫(yī)囑行為、臨床療效和護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒遵醫(yī)囑率、臨床療效高于對(duì)照組(P<0.05)，患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度也高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理可改善腎病綜合征患兒的遵醫(yī)囑行為和治療效果，提高患兒家屬護(hù)理滿意度。

延續(xù)護(hù)理模式；腎病綜合征；護(hù)理滿意度

腎病綜合征是一種病因復(fù)雜的疾病，主要病理變化包括腎小球基底膜通透性增加和濾過率降低，在3～6歲幼兒中發(fā)病率較高，男孩多于女孩,臨床上分為單純性腎病、先天性腎病以及腎炎性腎病,典型的臨床表現(xiàn)包括大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥、高血脂等[1-2]。激素治療為治療該病的主要療法。該病具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、難治療等特點(diǎn)，需要長(zhǎng)期的護(hù)理和康復(fù)，加上小兒腎病綜合征患兒身體抵抗力差、容易誘發(fā)感染、出院后服藥依從性差等，因此，腎病綜合征患兒出院后仍存在一定的健康問題，給予延續(xù)護(hù)理至關(guān)重要，對(duì)患兒長(zhǎng)期治療、生活、學(xué)習(xí)有良好的保障作用[3-5]。延續(xù)護(hù)理是將護(hù)理內(nèi)容從醫(yī)院延續(xù)到家庭，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的連續(xù)指導(dǎo)和隨訪，保證患者得到延伸護(hù)理和治療，在慢性疾病護(hù)理中應(yīng)用廣泛，且取得良好效果,其內(nèi)容包括：為患者制定綜合護(hù)理計(jì)劃、家庭健康教育、院外隨訪等[6-7]。多項(xiàng)研究表明，延續(xù)護(hù)理可以促進(jìn)患者康復(fù)、降低再住院率、節(jié)省醫(yī)療成本，具有良好的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益[8-9]。本研究對(duì)我院腎病綜合征患兒進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年11月～2016年11月在我院兒科住院治療的腎病綜合征患兒96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；無嚴(yán)重并發(fā)癥；意識(shí)清楚；知情同意，患兒家屬均簽署知情同意書。將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組中男28例，女20例；年齡3～9歲，平均(6.71±1.21)歲；病程3～13個(gè)月，平均(9.11±1.28)個(gè)月；對(duì)照組中男30例，女18例；年齡4～9歲，平均(6.83±1.09)歲；病程4～12個(gè)月，平均(9.28±1.02)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒在住院期間均接受常規(guī)護(hù)理和治療。出院后，對(duì)照組僅門診隨訪，試驗(yàn)組給予延續(xù)護(hù)理方法，具體方法如下：

1.2.1 成立研究小組 由本科室醫(yī)師和護(hù)士共同組成延續(xù)護(hù)理小組。主治醫(yī)師1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，責(zé)任護(hù)士4名。小組成員均為中級(jí)及以上職稱，學(xué)歷本科及以上，具有5年及以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)。主治醫(yī)師主要負(fù)責(zé)患兒治療和病情監(jiān)測(cè)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全程管理，責(zé)任護(hù)士實(shí)施具體延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2 制定延續(xù)護(hù)理方案并實(shí)施 患兒出院前1周，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，記錄患兒的活動(dòng)情況、有無并發(fā)癥、精神狀態(tài)、飲食情況等；征得患兒家屬同意后，建立患兒個(gè)人檔案，填寫患兒一般資料，對(duì)患兒家屬給予健康教育，制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 電話隨訪 在患兒出院72 h后進(jìn)行首次電話隨訪，詳細(xì)詢問患兒當(dāng)前的生命體征、癥狀、服藥情況、心理狀況、健康行為等，并填寫患兒電話隨訪記錄單；電話隨訪過程中及時(shí)解答家屬的疑問，并給予指導(dǎo)。此后每周電話隨訪1次，每次15 min。

1.2.4 家庭訪視 患兒出院1個(gè)月后進(jìn)行首次家庭訪視，訪視時(shí)間30 min，填寫隨訪記錄單，對(duì)患兒進(jìn)行體格檢查，了解患兒最近的生命體征、臨床癥狀、用藥情況、心理情況、健康行為等，并給予監(jiān)督和指導(dǎo)。再次提問家屬及患兒藥物的正確服用方法，鼓勵(lì)堅(jiān)持服藥。告知患兒和家屬控制飲食的方法和重要性，為每位患兒制定合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患兒合理飲食。

1.2.5 建立微信群 基于現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)的普及，建立專門的微信聊天群，微信群成員包括本科室醫(yī)護(hù)人員以及試驗(yàn)組家屬，讓患兒家屬通過微信群相互溝通，分享經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)和鼓勵(lì)，并由專業(yè)醫(yī)師給予適當(dāng)?shù)囊庖娭笇?dǎo)。

1.2.6 心理護(hù)理 患兒由于長(zhǎng)期住院和治療，未免產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理情緒，家屬承擔(dān)照顧患兒的責(zé)任以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，也常存在一些心理問題。因此，在延續(xù)護(hù)理過程中，每3個(gè)月為患兒家屬組織1次聯(lián)誼會(huì)，讓患兒家屬之間相互交流心得，緩解心理壓力；聯(lián)誼會(huì)中，醫(yī)護(hù)人員也與患兒及家屬溝通交流，增強(qiáng)彼此之間信任感，給予正確的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患兒和父母戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)行為評(píng)價(jià) 患兒及家屬不遵醫(yī)行為包括：不按時(shí)或不正確服藥、未堅(jiān)持正確飲食方案、未按時(shí)來院復(fù)查。

1.3.2 療效評(píng)價(jià) 尿蛋白轉(zhuǎn)陰性表示完全緩解，尿蛋白為(+)、(++)則為部分緩解，尿蛋白為(+++)或以上表示未緩解。

1.3.3 護(hù)理滿意度 在查閱文獻(xiàn)和專家咨詢的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度問卷，每例患兒各選擇1名家長(zhǎng)。包括對(duì)護(hù)士的工作態(tài)度、護(hù)理效果、護(hù)理技術(shù)等10個(gè)方面的滿意度情況。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒遵醫(yī)囑情況比較(表1)

表1 兩組患兒遵醫(yī)囑情況比較 例(%)

2.2 兩組患兒臨床療效比較(表2)

表2 兩組患兒臨床療效比較(例)

2.3 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(名)

3 討 論

小兒腎病綜合征是一種病程較長(zhǎng)的慢性疾病，患兒常常伴有水腫、蛋白質(zhì)丟失、營(yíng)養(yǎng)不良等，且患兒食欲減退、精神欠佳、存在生長(zhǎng)發(fā)育落后的問題，免疫功能低下、長(zhǎng)期服藥存在的并發(fā)癥等都影響患兒的生活質(zhì)量[10-11]?；純憾鄶?shù)治療時(shí)間為院外，因此院外家庭的持續(xù)治療對(duì)患兒病情和康復(fù)至關(guān)重要。然而，腎病綜合征患兒在家庭康復(fù)中常存在諸多問題：家屬不能督促患兒按時(shí)服藥，或中途斷藥情況較常見；家屬對(duì)于疾病康復(fù)知識(shí)缺乏；家屬及患兒存在心理擔(dān)憂，擔(dān)心疾病預(yù)后或藥物不良反應(yīng)；家屬由于工作繁忙不能給予患兒很好的照顧等[12-14]。常規(guī)的護(hù)理方法并不能滿足患兒及家屬的健康需求，本研究對(duì)試驗(yàn)組患兒實(shí)施延續(xù)護(hù)理，護(hù)士全程關(guān)注患兒院外康復(fù)，通過電話隨訪和家庭訪視了解患兒的病情，并給予全程指導(dǎo)和監(jiān)督；及時(shí)評(píng)估患兒病情變化，制定護(hù)理措施體現(xiàn)了護(hù)理的動(dòng)態(tài)性；發(fā)現(xiàn)患兒康復(fù)過程中存在的問題，及時(shí)糾正，使得患兒及家屬能夠堅(jiān)持足夠療程的治療；關(guān)注患兒及父母心理狀況，并給予指導(dǎo)，體現(xiàn)人文關(guān)懷的理念；鼓勵(lì)患兒父母相互之間微信交流，利用信息網(wǎng)絡(luò)方便、快捷，使相互之間鼓勵(lì)和學(xué)習(xí)，提高彼此對(duì)于疾病康復(fù)知識(shí)的了解以及戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果表明，實(shí)施延續(xù)護(hù)理后，試驗(yàn)組患兒遵醫(yī)囑率、臨床治療效果、患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，對(duì)腎病綜合征患兒實(shí)施院外延續(xù)護(hù)理具有積極作用，可以提高遵醫(yī)依從性、提高治療效果和護(hù)理滿意度，值得推廣。在延續(xù)護(hù)理實(shí)施過程中，我們應(yīng)不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)人員的資質(zhì)和方案進(jìn)行一步完善，以滿足患兒及家屬的健康需求，并持續(xù)改進(jìn)。

[1] 郭 偉,蔣 燕,斯海燕.尿激酶對(duì)小兒難治性腎病綜合征伴高凝狀態(tài)療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,8(3):393-394.

[2] 劉 奔.蔡根興主任治療兒童腎病綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].福建中醫(yī)藥,2015,11(1):26-27.

[3] 舒芬華,石紹南,銀 燕,等.家庭護(hù)理健康教育對(duì)腎病綜合征出院患兒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(31):1-2.

[4] 何秋芳.小兒原發(fā)性腎病綜合征院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2013, 24(14):2168-2170.

[5] 石 壯,陳 英,于 力,等.兒童原發(fā)性腎病綜合征合并呼吸系統(tǒng)感染的特點(diǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(14):2186-2188.

[6] 徐 娜,金 奕,劉 瑩,等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)護(hù)理對(duì)阿爾茨海默病病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(21):2615-2618.

[7] 毛雅芬,施 雁.對(duì)構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭慢性病延續(xù)性護(hù)理模式的思考[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(8):96-99.

[8] 曹字芳,姒怡冰,石東輝.帶管出院患者延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志,2015，21(8):40-42.

[9] 張 揚(yáng),李國(guó)宏,劉 敏.我國(guó)外科出院患者延續(xù)護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀及建議[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(4):409-412.

[10]陳 潔,李海濤,袁 娜.小兒腎病綜合征護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,28(6):114-115.

[11]田海燕.腎病綜合征的出院指導(dǎo)[J].臨床合理用藥,2012,5(9B):140.

[12]楊喬煥.小兒腎病綜合征的流行病學(xué)特征和復(fù)發(fā)及頻復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究[D].廣州：廣州醫(yī)科大學(xué),2014.

[13]翟喜鳳,房夏玲,陳 寧.護(hù)理干預(yù)在小兒腎病綜合征患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(8):109.

[14]程雪艷.小兒腎病綜合癥的家庭干預(yù)及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(11):263-264.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of continued nursing in child patients with nephropathy

KONG Jing,ZHANG Feng-qin

(Anhui Provincal Hospital，Hefei 230001)

Objective:To discuss the application effect of continued nursing in child patients with nephropathy.Methods:Divided 96 child patients with nephrotic syndrome from November 2014 to November 2016 into control group and test group equally at random, where conventional nursing was given to the child patients in the control group, and continued nursing was given to the child patients in the test group on this basis, and child patients in the two groups were compared in compliance with medical advice, clinical curative effect and nursing satisfaction after intervention.Results:The compliance with medical advice and clinical curative effect of child patients in the test group were higher than those of child patients in the control group (P<0.05), and the satisfaction of family members to the nursing work for child patients in the test group was also higher than that for child patients in the control group (P<0.05).Conclusion:Continued nursing could improve the compliance with medical care and curative effect of child patients with nephrotic syndrome, and increase the nursing satisfaction of child patients’ family members.

Continuing nursing mode;Nephrotic syndrome;Nursing satisfaction

230001 合肥市 安徽省立醫(yī)院兒科

孔競(jìng)：女，本科，主管護(hù)師

張鳳琴，女，本科，主管護(hù)師

2017-03-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.034