延續(xù)護(hù)理對(duì)重度燒傷患者生活質(zhì)量的影響

蔡雁卿 劉紅蕓 吳玉玉 李燕鑾 鐘 敏

延續(xù)護(hù)理對(duì)重度燒傷患者生活質(zhì)量的影響

蔡雁卿 劉紅蕓 吳玉玉 李燕鑾 鐘 敏

目的：探討延續(xù)護(hù)理對(duì)重度燒傷患者生活質(zhì)量的影響，為臨床提供指導(dǎo)。方法：選取2015年1月～2016年12月我院收治的重度燒傷患者78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用延續(xù)護(hù)理，比較兩組重度燒傷患者的生活質(zhì)量評(píng)分及依從性情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分、依從性均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)重度燒傷患者采取延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能顯著提高患者的依從性，改善其生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理；重度燒傷；生活質(zhì)量；影響

重度燒傷主要是指燒傷面積31%～50%或Ⅲ度燒傷面積11%～20%的燒傷[1]，該類燒傷患者在治療后常存在較明顯的瘢痕，嚴(yán)重者影響患肢功能，易給患者的生活及心理帶來一定的負(fù)面影響，因此，在患者治愈出院后，有必要對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的干預(yù)措施。我院對(duì)重度燒傷患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，提高了患者的依從性和其生活質(zhì)量，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月來我院就醫(yī)的重度燒傷患者78例，隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組男24例，女15例；年齡22～62歲，平均(43.38±6.35)歲；燒傷原因：10例患者為開水燙傷，9例患者為化學(xué)燒傷，20例患者為火焰燒傷。對(duì)照組男22例，女17例；年齡20～61歲，平均(43.40±6.39)歲；燒傷原因：9例患者為開水燙傷，10例患者為化學(xué)燒傷，20例患者為火焰燒傷。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用一般護(hù)理及隨訪，主要是指在出院前護(hù)理人員按照主治醫(yī)師的要求告知患者燒傷的相關(guān)注意事項(xiàng)，并向其講解燒傷的危害，增加患者的認(rèn)知程度及重視程度，對(duì)其實(shí)施定期隨訪等。試驗(yàn)組應(yīng)用延續(xù)護(hù)理，具體干預(yù)措施：(1)建立個(gè)性化檔案。于患者出院前，護(hù)理人員主動(dòng)和患者及其家屬溝通交流，了解患者的相關(guān)情況，例如入院時(shí)間、出院時(shí)間、病情、年齡、文化程度、工作性質(zhì)、家庭電話、家庭住址等，并詳細(xì)記錄患者的家庭電話及家庭住址，結(jié)合患者的實(shí)際情況為其建立個(gè)性化檔案。(2)皮膚保護(hù)。由于患者重度燒傷，皮膚受損嚴(yán)重，護(hù)理人員告知患者在選擇衣服布料時(shí)，最好選擇面料柔軟、透氣性佳及舒適度好的料子，切忌選擇面料過于粗糙的緊身衣物，以免摩擦損傷新生肌膚，此外，應(yīng)避免對(duì)新生皮膚進(jìn)行搔抓，日常注意采取相關(guān)的保護(hù)措施或促進(jìn)瘢痕恢復(fù)的措施，例如可指導(dǎo)患者使用瘢痕敵(連續(xù)1～2年)、彈力襪套等，并囑咐患者定期來院復(fù)診。(3)多途徑結(jié)合。結(jié)合患者的實(shí)際情況為其制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案，主要通過電話、上門、社交平臺(tái)(QQ、微信等)對(duì)患者實(shí)施隨訪、追蹤以及健康指導(dǎo)，例如在出院后3個(gè)月，每個(gè)月可以隨訪2次，之后可改為每月1次，每次持續(xù)時(shí)間約為半小時(shí)。(4)日常生活指導(dǎo)?；颊叱鲈汉?，為促進(jìn)患者康復(fù)，護(hù)理人員強(qiáng)化對(duì)患者的飲食干預(yù)，強(qiáng)調(diào)多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、易消化的食物，忌食生冷、辛辣、油炸等刺激性食物，注意少食多餐，戒煙酒，同時(shí)，囑咐患者養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣。(5)社會(huì)支持。由于重度燒傷患者的燒傷面積較大，且程度較嚴(yán)重，因此，大部分患者在治療后均會(huì)形成較明顯的瘢痕，嚴(yán)重者甚至影響肢體功能，而這容易使患者產(chǎn)生自卑、焦躁、恐懼等負(fù)面情緒，所以，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患者溝通，認(rèn)真傾聽患者的訴說，結(jié)合交談結(jié)果對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合患者的心理狀況對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)措施，向患者強(qiáng)調(diào)“只有自己坦然接受和面對(duì)，別人才會(huì)真正接納你”，必要時(shí)，可以囑咐患者家屬多鼓勵(lì)和支持患者，通過正確的指引、安慰、鼓勵(lì)及教育，使患者重拾信心，改變其負(fù)面情緒，積極面對(duì)生活，重新回歸社會(huì)。(7)督促功能訓(xùn)練。由于部分患者易出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此，為促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)的肢體康復(fù)功能鍛煉工作，在訓(xùn)練過程中應(yīng)告知患者按照循序漸進(jìn)的原則，切忌運(yùn)動(dòng)過度，避免肌肉損傷。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)估指標(biāo) 比較兩組重度燒傷患者的生活質(zhì)量評(píng)分及依從性。

1.3.2 效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量評(píng)分選擇GQOL-74量表[2]進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高，恢復(fù)效果越好。依從性主要分為完全依從、部分依從及不依從[3]，其中完全依從為患者完全按照護(hù)理人員的建議執(zhí)行護(hù)理措施，配合度高；部分依從為患者能部分按照護(hù)理人員的建議執(zhí)行護(hù)理措施，配合度較高；不依從為患者完全不按照護(hù)理人員的建議執(zhí)行護(hù)理措施，配合度較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組重度燒傷患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(表1)

表1 兩組重度燒傷患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分

注：兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組重度燒傷患者的依從性比較(表2)

表2 兩組重度燒傷患者的依從性比較(例)

3 討 論

隨著社會(huì)現(xiàn)代化以及工業(yè)化快速發(fā)展，重度燒傷的患病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，且重度燒傷患者的病情往往較嚴(yán)重，患者常易并發(fā)休克等合并癥，目前，臨床主要以保障患者生命安全為治療原則，而對(duì)患者出院后的治療依從性、心理狀況及生活質(zhì)量改善情況重視程度不高[4]。

有研究調(diào)查顯示[5-6]，雖然重度燒傷患者經(jīng)治療后創(chuàng)面已愈合，但部分患者由于不能接受治療后的狀況，易出現(xiàn)自卑、恐懼等負(fù)面情緒或由于病情過重易導(dǎo)致其出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等運(yùn)動(dòng)功能障礙等現(xiàn)象，部分患者甚至不能自理生活，因此，在治療結(jié)束后，有必要對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)。我院為探究延續(xù)護(hù)理對(duì)重度燒傷患者生活質(zhì)量的影響，對(duì)該類患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理干預(yù)兩種方面進(jìn)行比較。延續(xù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)將護(hù)理干預(yù)行為從醫(yī)院遷移至患者家庭或社區(qū)，注重護(hù)理的延續(xù)性[7-8]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可有效了解患者的康復(fù)情況及心理狀況，并可結(jié)合了解的結(jié)果對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可顯著增加患者的依從性，緩解其心理壓力，有助于改善患者預(yù)后，使其積極面對(duì)生活，提高其生活質(zhì)量。

研究結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組重度燒傷患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前有顯著改善，但試驗(yàn)組重度燒傷患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者的依從性，顯著高于對(duì)照組，這提示相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可有效增加患者的依從性，緩解其心理壓力，改善其生活質(zhì)量。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

528402 中山市 廣東省中山市人民醫(yī)院

蔡雁卿：女，本科，主管護(hù)師

2017-02-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.019