Reciproc和Mtwo兩種鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)在下頜第一磨牙一次法根管治療術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比

周嵐

[摘要]目的 評(píng)價(jià)應(yīng)用Reciproc和Mtwo兩種鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)在下頜第一磨牙一次法根管治療術(shù)中的效果差異。方法 選擇2015年6月～2016年6月在我院行下頜第一磨牙一次法根管治療術(shù)的72例患者，隨機(jī)分為R組和M組，各組36例分別在基礎(chǔ)治療之上采用Reciproc和Mtwo兩種鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)進(jìn)行根管預(yù)備后行根管填充，術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組患者根管預(yù)備時(shí)間、根管預(yù)備并發(fā)癥（如髓腔穿孔、臺(tái)階和器械折斷）、根管填充情況和根管治療約診間痛（EIAP）以及術(shù)后6個(gè)月的療效差異。結(jié)果 R組和M組的根管準(zhǔn)備時(shí)間分別為（120.23±38.67） s和（72.82±36.22） s，R組的EIAP發(fā)生率和疼痛程度明顯低于M組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）兩組根管預(yù)備并發(fā)癥發(fā)生率、根管恰填率、以及術(shù)后6個(gè)月的療效均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 與Mtwo鎳鈦；根管預(yù)備系統(tǒng)相比，在下頜第一磨牙一次法根管治療術(shù)中應(yīng)用Reciproc鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)的根管準(zhǔn)備時(shí)間較短，患者疼痛反應(yīng)較小，而臨床療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]根管準(zhǔn)備；Reciproc；Mtwo；下頜第一磨牙

[中圖分類號(hào)] R781.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（b）-0092-03

[Abstract]Objective To observe the comparison of therapeutic effects with Reciproc and Mtwo root canal preparation system in one time instant root canal filling for mandibular first molar.Methods From June 2015 to June 2016，72 patients for one time instant root canal filling for mandibular first molar in our hospital were randomly divided into R group and M group，36 cases in each group.R group and M group were treated by Reciproc and Mtwo root canal preparation system，the root canal preparation time，complications（such as perforations， ledge and broken instruments）， correct fill-in rate，endodontic interappointment pain and total efficacy were comparatively analyzed.Results The root canal preparation time in R group and M group was （120.23±38.67） s and （72.82±36.22） s，the EIAP rate and VAS score in R group were significantly lower than those in M group （P<0.05）.There were no significant statistical differences in complications rate，correct fill-in rate and total efficacy between two groups（P>0.05）.Conclusion In contrast with Mtwo root canal preparation system，using the Reciproc root canal preparation system in one time instant root canal filling for mandibular first molar can significantly shorten the root canal preparation time，obviously reduce the endodontic interappointment pain，both groups can achieve good clinical effect.

[Key words]Root canal preparation；Reciproc；Mtwo；Mandibular first molar

牙髓和根尖周疾病是常見(jiàn)的口腔疾患，表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛和冷熱刺激痛，給患者帶來(lái)很大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。根管治療是治療牙髓和根尖周疾病的重要手段，在消除炎癥的同時(shí)可有效保留患牙，減輕了患者的痛苦經(jīng)歷[1]。根管預(yù)備是根管治療前疏通根管，清潔雜質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)根管治療的成功與否有著至關(guān)重要的作用[2]。Mtwo鎳-鈦銼系統(tǒng)是臨床上較為常用的根管預(yù)備器械，而Reciproc單支銼是新推出的器械，兩種系統(tǒng)的應(yīng)用效果尚不明確；為此，我院對(duì)根管治療患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2016年6月在我院牙體牙髓科進(jìn)行下頜第一磨牙一次法根管治療術(shù)72例患者，隨機(jī)分為R組和M組。其中，R組患者36例，患牙36顆，平均年齡（46.8±13.4）歲，男性18例，女性18例，平均病程（2.6±0.7）年；對(duì)照組患者36例，患牙36顆，平均年齡（44.5±14.7）歲，男性20例，女性16例，平均病程（2.3±0.8）年。所有患者均為慢性牙髓炎，且排除嚴(yán)重心腦血管疾病和其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患，研究方案報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽訂知情同意書(shū)。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方案

兩組患者術(shù)前均行口腔X線明確診斷和根管情況，常規(guī)牙體準(zhǔn)備，在口腔根管顯微鏡（Carl Zeiss，德國(guó)）下進(jìn)入髓腔，結(jié)合口腔X線定位根管口，分別應(yīng)用Reciproc和Mtwo兩種鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)疏通根管并清理成形：①M(fèi)two鎳鈦機(jī)用銼（德國(guó)VDW），先使用C銼預(yù)備到10#或者15#銼，確定工作長(zhǎng)度，而后使用G鉆打開(kāi)根上1/3至根中1/3，之后順序使用10#04錐度、15#05錐度、20#06錐度和25#06錐度預(yù)備到工作長(zhǎng)度并使用大量液體沖洗；② Reciproc單支銼（德國(guó)VDW），根據(jù)口腔X線選擇合適的型號(hào)，根管粗大選擇黃色（R50），根管適中選擇黑色（R40），根管較狹窄選擇紅色（R25），通過(guò)上下提拉Reciproc銼再起往復(fù)運(yùn)動(dòng)下進(jìn)行根管預(yù)備，每提拉三下為一個(gè)循環(huán)，大量沖洗液沖洗根管。使用2%氯己定和生理鹽水反復(fù)沖洗根管并拭干，完成根管預(yù)備，在根管預(yù)備后應(yīng)用熱牙膠即刻充填法進(jìn)行一次性即刻根管充填，填充后封閉根管口和髓腔，再次行口腔X線評(píng)估效果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者根管預(yù)備時(shí)間、根管預(yù)備并發(fā)癥（如髓腔穿孔、臺(tái)階和器械折斷）、根管填充情況和根管治療約診間痛（EIAP）及術(shù)后6個(gè)月的療效差異。填充質(zhì)量評(píng)價(jià)根據(jù)根尖X線片分為：恰填，X線片顯示根管充填致密，距X線片的根尖0.5～2.0 mm，且根尖部無(wú)透射影像；欠填，根管內(nèi)材料不致密，或距X線片根尖>2 mm；超填，材料超出根尖孔[3]。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者疼痛情況（滿分10分）。療效的判定為治愈：無(wú)陽(yáng)性癥狀、體征，X線無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；有效：無(wú)明顯陽(yáng)性癥狀、體征，X線提示原有病變基本消失；無(wú)效，原有癥狀、體征仍然存在或加重，X線提示存在明顯病變?？傆行?治愈+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)假設(shè)檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者根管預(yù)備時(shí)間及根管治療約診間痛的比較

R組根管準(zhǔn)備時(shí)間、EIAP發(fā)生率和疼痛情況均明顯低于M組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者間根管預(yù)備中并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組根管準(zhǔn)備期間并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者根管治療填充情況的比較

兩組根管填充恰填率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者6個(gè)月后臨床療效的比較

兩組根管治療的總有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）（表4）。

3討論

根管治療是防治牙髓和根尖周病的最有效方法。然而，第一磨牙的根管系統(tǒng)存在較大的變異程度[4-5]，根管治療需要較長(zhǎng)的時(shí)間，且治療過(guò)程中還存在諸多不適反應(yīng)。如患者在根管治療期間（通常是在根管預(yù)備后）出現(xiàn)疼痛和（或）腫脹等急性炎癥反應(yīng)，稱為根管治療約診間痛（endodontic interappointment pain，EIAP）[6]。有關(guān)資料表明，EIAP發(fā)生率高達(dá)20%～40%[7]，在有效清理根管的同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦是臨床研究的熱點(diǎn)之一。

本文結(jié)果顯示，與應(yīng)用Mtwo多支根管銼系統(tǒng)相比，使用Reciproc單支銼進(jìn)行根管準(zhǔn)備的時(shí)間明顯縮短，而患者發(fā)生根管治療約診間痛的概率和疼痛程度均明顯縮小。在根管準(zhǔn)備過(guò)程中，Mtwo銼發(fā)生了3例器械折斷，而Reciproc單支銼未發(fā)生折斷，盡管器械折斷率不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)比兩組的恰填率和長(zhǎng)期隨訪的治療效果，兩種根管預(yù)備方法的療效間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

隨著口腔科學(xué)的技術(shù)發(fā)展，根管治療的方式由傳統(tǒng)的小錐度K銼+冷牙膠測(cè)壓法根充，逐步發(fā)展至應(yīng)用Protaper大錐度根管預(yù)備銼，再到目前大規(guī)模使用的Mtwo變錐度根管預(yù)備系統(tǒng)聯(lián)合一次根管治療術(shù)，達(dá)到了簡(jiǎn)化步驟和縮短治療時(shí)間，提高根管治療成功率的目的[8]。與Mtwo變錐度根管預(yù)備系統(tǒng)垂直狀的螺旋與逐步遞增的切割刃相比[9]，Reciproc系統(tǒng)采用了高效的根管切削力和安全的往復(fù)式運(yùn)動(dòng)，使用一支根管銼即可完成原本需要數(shù)支交替作業(yè)的操作，減少了反復(fù)切割對(duì)牙本質(zhì)的損傷，降低了牙本質(zhì)裂紋的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而對(duì)于復(fù)雜根管的疏通中[10]，不僅有效的降低操作者的勞動(dòng)強(qiáng)度、減少工作時(shí)長(zhǎng)，也顯著減少患者張口時(shí)間，全面提高了根管治療的舒適度[11]。同時(shí)較短的根管預(yù)備時(shí)間和有更高的效率[12]，明顯降低了發(fā)生根管治療約診間痛的概率和程度，減輕了患者手術(shù)痛苦[13]。Reciproc系統(tǒng)的根尖定位功能與根管疏通融于一體，使用單根銼即可單獨(dú)進(jìn)行根尖定位，且即使在往復(fù)運(yùn)動(dòng)或反轉(zhuǎn)模式下也能夠同步根尖定位，在達(dá)到根尖可自動(dòng)停止[14]；且其尖端為無(wú)刃圓形導(dǎo)向尖，僅有導(dǎo)向功能而不切割牙本質(zhì)[15]，有效避免了根管內(nèi)出現(xiàn)臺(tái)階、歧坡以及根尖穿孔的發(fā)生[16]。

此外，Reciproc系統(tǒng)的耐久性和抗折斷性較好，除了銼體本身的往復(fù)設(shè)計(jì)具有較好的抗金屬疲勞效果[17]，其控制系統(tǒng)還具有自動(dòng)停止/翻轉(zhuǎn)和扭矩控制功能，避免人為因素造成的器械折斷[18]。

綜上所述，在下頜第一磨牙一次法根管治療術(shù)中應(yīng)用Reciproc鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)的根管準(zhǔn)備時(shí)間較短，患者疼痛反應(yīng)較小，而臨床療效間無(wú)明顯的差異，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì).根管治療技術(shù)指南[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（5）：272-274.

[2]凌均棨.根管感染控制的難點(diǎn)和三維根管預(yù)備現(xiàn)代理念[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31（3）：221-224.

[3]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì).顯微根管治療技術(shù)指南[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，51（8）：465-467.

[4]邵海港，王璇，王青.山東地區(qū)人下頜第一前磨牙根管系統(tǒng)解剖研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，52（9）：85-89.

[5]白雨豪，韓萱，曾紅燕，等.顯微CT法研究上頜第一磨牙根管系統(tǒng)解剖形態(tài)[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2017，25（1）：21-23.

[6]曹東，寧放.根管治療約診期間急癥發(fā)生的多因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（23）：4551-4553.

[7]唐仲良，王芳，梅林.3種不同根管預(yù)備方法對(duì)老年人根管治療約診間痛的影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31（5）：493-495.

[8]岳林.牙體牙髓病臨床問(wèn)題解析Ⅺ.根管預(yù)備的關(guān)鍵（一）—機(jī)械預(yù)備的作用環(huán)節(jié)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，46（12）：766-770.

[9]孫瓊，張志宏，劉堃，等.Mtwo機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46（10）：1107-1108.

[10]郅潔云，王芳.Reciproc單支銼預(yù)備磨牙彎曲根管療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（7）：621-623.

[11]魏習(xí)，王丹，周鵬，等.單支銼往復(fù)運(yùn)動(dòng)預(yù)備系統(tǒng)和傳統(tǒng)持續(xù)旋轉(zhuǎn)預(yù)備系統(tǒng)的比較[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2016，26（11）：689-693.

[12]林蓓蓓，岑雯，於科，等.WaveOne單支銼的根管預(yù)備效果及碎屑推出根尖孔評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)， 2016，36（5）：442-444.

[13]吳幸晨，朱亞琴.鎳鈦系統(tǒng)單根銼根管預(yù)備的特性和比較[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2012，22（12）：728-732.

[14]郭嘉，郭田，劉飛，等.新型單支銼根管預(yù)備系統(tǒng)對(duì)卵圓形根管成型和清理能力的對(duì)比研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（4）：506-511.

[15]于飛，楊欣.鎳鈦器械不同運(yùn)動(dòng)方式根管預(yù)備后牙根微裂的體外研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（3）：176-177，178.

[16]張鳳格，林娟，薛昌敖，等.兩種鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)在下頜第一磨牙一次法根管治療術(shù)中應(yīng)用效果對(duì)比研究[J]. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2016，9（9）：545-547.

[17]陳曉播，岳林，高學(xué)軍.鎳鈦銼形態(tài)變化對(duì)其疲勞折斷的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47（Z1）：45-48.

[18]仇寧，薛明.鎳鈦根管預(yù)備器械研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2015，8（5）：313-316.

（收稿日期：2017-04-24 本文編輯：崔建中）