骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病名辨析

李春嶺++王德惠++李普宏

摘要：傳統(tǒng)中醫(yī)學中沒有骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）病名，目前中醫(yī)對OP的中醫(yī)病名未能達成一致，對OP中醫(yī)病名進行辨析論證尤顯必要。通過文獻研究，對骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病名進行探討，以期為臨床診療提供參考。通過研究，骨痿作為OP 的中醫(yī)病名是最適合的。

關鍵詞：骨質(zhì)疏松癥；骨痿；骨痹；骨密度

中圖分類號：R681文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）07-0013-03

1骨質(zhì)疏松癥的概念

“骨質(zhì)疏松癥”（osteoporosi）在1885年，由歐洲的病理學家Pommer首先提出。直到20世紀60年代發(fā)明骨密度儀后，才逐漸有了對OP深入的研究和認識。1990年國際骨質(zhì)疏松大會上才明確的提出其定義，1993年骨質(zhì)疏松的定義再次得到完善與確認，才得到世界各國的公認。

2檢索當代中醫(yī)診治OP 的文獻和期刊尋找OP 的中醫(yī)病名

傳統(tǒng)中醫(yī)不存在OP的現(xiàn)代定義，尋找類似疾病病名最好的方法是先通過檢索當代中醫(yī)關于OP 的文獻和期刊，從中尋找OP 的相關中醫(yī)病名。

21檢索策略

211理論基礎中西醫(yī)對人一生的骨量的生理改變具有一致性變化，《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》有對男女的一生的生理變化論述，由腎氣生，到30～40歲左右筋骨隆盛，繼而腎氣衰減，出現(xiàn)齒槁，筋不能動，形體皆極，齒去的變化，這種變化與西醫(yī)對骨量生理變化的認識相一致，即隨生長，逐漸升高，到30～40歲達到骨峰值，之后骨量逐漸下降；腎主骨生髓，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為腎主骨，生髓，根源在于腎。各種原因?qū)е履I的機能不足，影響骨髓的生化，腎精不充，骨失所養(yǎng)，發(fā)生OP。臟腑辨證的理論基礎以及久病及腎的認識，五臟之元在腎，五臟生化克制，協(xié)調(diào)平衡，但是腎元是根基，腎氣充盛，則四臟俱榮；四臟盛也能養(yǎng)腎，正所謂腎為先天，四臟屬后天，先天養(yǎng)后天，后天養(yǎng)先天。腎主骨生髓，四臟養(yǎng)腎，則助腎生髓。所以，五臟病變，終歸于腎，腎不生髓，出現(xiàn)OP。因此，五臟病變會出現(xiàn)各個系統(tǒng)的癥候表現(xiàn)，這些相應的癥候也是理論認識的需要，也符合中醫(yī)整體觀念。

212納入標準骨病變表現(xiàn)（西醫(yī)OP典型臨床表現(xiàn)）身高縮短、骨痛、駝背、甚至骨折（骨枯而髓減）。伴發(fā)癥候群（久病及腎—應具有腎所主的癥候）腰為腎之腑所主的癥狀：如腰痛、腰酸軟；腎主下焦所主的癥狀：如小腹不適、下肢酸軟乏力、膝軟疼痛、下肢冷涼；腎司二便所主的癥狀：如尿頻、尿無力、大便不成形或便秘；生殖系統(tǒng)所主的癥狀，如性欲減退、月經(jīng)不調(diào)等。

213排除標準僅僅骨的局部病變，如骨局部外傷、局部骨炎等侵襲病變；四肢骨病變?yōu)橹鞯募膊?，如類風濕性關節(jié)炎等。

22檢索范圍由于1993年OP 的定義才得到完善，中醫(yī)OP 相關的文獻、期刊應集中在近20年左右，以此范圍在中國知網(wǎng)、維普、萬方等期刊文獻數(shù)據(jù)庫手工檢索。

23檢索結(jié)果與OP 相關的中醫(yī)病名按頻次高低如下：骨痿、骨痹、骨枯、骨極、歷節(jié)、骨蝕。骨痿出現(xiàn)的頻次最高，其中“骨蝕”的認識更多的是從外傷，外因侵淫局部骨導致的病變上來考慮的，予以剔除。

3檢索古代文獻，歸納OP當代中醫(yī)病名

通過查閱先秦至清末的文獻進行分析、總結(jié)、歸納以上病名的基本病因病機，找出適合OP 的中醫(yī)病名，按上述檢索頻次高低的順序陳述如下。

31骨痿早在先秦的春秋戰(zhàn)國時期的《素問·痿論篇》有載：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”骨痿意味著骨枯而髓減，無論從字義還是病生理的描述上都體現(xiàn)出骨質(zhì)下降，骨髓量的衰減，十分貼切。

此后，歷代醫(yī)家借引此義闡述骨痿，舉不勝數(shù)，如宋·陳言《三因極一病證方論·卷之九·五痿證例》“病者腎熱，腰脊不舉，骨枯而髓減，其色黑而齒槁，名曰骨痿”[1]，清·章虛谷《靈素節(jié)注類編·卷七·諸痿病證·痿脈痿筋痿肉痿骨痿》：“熱舍于腎，更耗其精，以至骨枯髓虛，兩足軟弱，不任其身，而成骨痿也”[2]。

綜上，骨痿是從虛損的角度并以“骨枯而髓減”為病變中心的定義，重點是其提到了“髓減”，而且古今這種認識一直是主線，骨痿適合對OP的中醫(yī)命名。

32骨痹早在《素問·痹論篇》提到骨痹，首先指出“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，對“痹”進行了解釋，風、寒、濕三氣夾雜對身體侵襲，成為痹癥，并曰：“以冬遇此者為骨痹”?！端貑栔苯狻ぞ硭摹纷⒃唬骸氨裕]也血氣凝氣不行也”[3]，所以“痹”有痹阻、不通之意?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·卷第十四·長刺節(jié)論篇第五十五》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。對此未涉及髓減問題，此后歷代醫(yī)家多是引用《內(nèi)經(jīng)》原文，可見兩個問題：第一、骨痹，是這種以屬于六淫的外邪侵襲機體因外而內(nèi)所致的痹阻之癥，如隋代楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·卷第二十三九針之三·雜刺》：“病在骨，骨重不可舉，如骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”[4]；第二、內(nèi)虛是主要招致外邪侵襲機體的重要因素。清·李用粹《證治匯補·卷之三·外體門·痹癥》：“內(nèi)因由元精內(nèi)虛，而三氣所襲，不能隨時祛散，流注經(jīng)絡，久而成痹，以冬遇此為骨痹，各因其時，重感于風寒濕也”[5]。

骨痹癥特點為和骨相關的以痹癥為中心表現(xiàn)，未提及髓減，不合適，應剔除。

33骨枯早在《靈樞·經(jīng)脈第十》有“足少陰氣絕，則骨枯”的記載，認為：“少陰者，冬脈也，伏行而濡骨髓者也”，指出少陰主濡骨髓，因此“骨不濡，則肉不能著也；骨肉不相親，則肉軟卻；肉軟卻，故齒長而垢，發(fā)無澤，發(fā)無澤者，骨先死”?？梢钥闯龉强菖c骨和肉的相關性。

歷代文獻很少，多是引述。清代·徐靈胎《難經(jīng)經(jīng)釋·卷上》引述原文并闡述《黃帝八十一難經(jīng)》內(nèi)容，若“故骨髓不溫，即肉不著骨”[6]，若“骨肉不相親，即肉濡而卻”[6]，“濡，滯也，經(jīng)作“軟而卻”，卻，退縮也”。又言“肉濡而卻，故齒長而枯，齒肉卻則齦上宣，故齒長”[6]，這更像現(xiàn)代的牙齦萎縮，導致齒長，又指出“枯”，經(jīng)作“垢”。其解釋是“枯，不澤也”，這像望診中精氣不足的表現(xiàn)，“齒長而枯”的“枯”字在《靈樞》是“垢”，非骨“枯”之意，出現(xiàn)了后世醫(yī)家相互引用的錯誤。又言“口唇者，肌肉之本也。脈不營，則肌肉不滑澤，肌肉不滑澤，則肉滿，肉滿，則唇反”[6]，認為（滿，浮腫也。肉腫，則唇亦腫而反出于外也。），肉滿唇反則像是炎性滲出，局部水腫的表現(xiàn)，通過徐靈胎對原文的解釋可以看出：以腎不充養(yǎng)為前提，繼而出現(xiàn)骨和肉不相濡養(yǎng)，出現(xiàn)齒齦萎縮，牙齒無澤，牙根暴露，肌肉不滑嫩潤澤，甚至口唇浮腫。加上歷代骨枯的文獻甚少，予以剔除。

34骨極文獻研究顯示，提骨極，要先提虛勞，為此追本溯源。[HJ2.9mm]早在《素問·通評虛實論》“精氣奪則虛”可視為虛證的提綱，其后《難經(jīng)·十四難》論及“五損”[6]，之后隋朝巢元方按虛勞分類在《諸病源候論·虛勞病諸侯》中在闡述“五勞、六極、七傷”，其中在“六極”里首先提及“骨極”，其曰：“骨極，令人酸削，齒苦痛，手足煩疼，不可以立，不欲行動”[7]。至唐代孫思邈才對“骨極“更詳論述，其《備急千金要方·卷十九·腎臟方·骨極第五》中論曰∶“骨極者，主腎也。腎應骨，骨與腎合”[8]，指出腎和骨相關，又曰∶“以冬遇病為骨痹，骨痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于腎，耳鳴見黑色，是其候也”[8]，其論述是借鑒了《內(nèi)經(jīng)·痹論》之義，又曰：“若腎病則骨極，牙齒苦痛，手足、疼，不能久立，屈伸不利，身痹腦髓酸”[8]。這是引述巢元方條文，又曰：“以冬壬癸日中邪傷風，為腎風，風歷骨，故曰骨極”[8]。明代《普濟方·卷三十三·腎臟門·骨極（附論）》 也有這樣的論述：“夫骨極之病本于腎臟中風，腎主身之骨髓，風邪中其臟則傷骨，故為骨極。所謂骨極者，令人瘦削齒苦痛。手足煩疼不可久立，臥不欲動是也”[9]。明代之后都是沿用，未見發(fā)揮。

可見，骨極源于六極，而六極，源于虛勞，而虛勞源于精氣奪；骨極屬虛，因腎虛，而招致外風侵襲，痹阻機體的病癥。骨極是腎虛受風邪為主的外邪侵襲骨關節(jié)的痹癥和腎風。如孫氏所言，風傷機體為腎風（此種情況其實類似于“腎痹”，即痹癥伴有癥候，風侵襲骨部位即“風歷骨”，“故曰骨極”。明代《普濟方》直接點出“骨極之病本于腎臟中風后傷及骨，故為骨極[9]。清代論及不多，未見發(fā)揮。綜上，同時古代論及骨極非常之少，當代更少，只見提名，無關髓減，應剔除。

35歷節(jié)漢·張仲景首提歷節(jié)，從歷代醫(yī)家論著來看是指骨關節(jié)，如晉朝·王叔和《脈經(jīng)》曰∶少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，則疼痛如掣。盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節(jié)痛不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致也[10]。此后歷代醫(yī)家多是從《內(nèi)經(jīng)》的痹論闡述，也稱為歷節(jié)風。如清·丹波元堅《雜病廣要·外因類·歷節(jié)》中指出：“歷節(jié)，即行痹、痛痹之屬，唐人或謂之白虎病，宋人則聯(lián)稱為白虎歷節(jié)風，又稱之痛風，而元以降，專用其名矣。倘經(jīng)久不愈者，多變鶴膝風”[11]。清·吳儀洛《成方切用·卷六上·祛風門·烏頭湯》中描述：“歷節(jié)病，即行痹之屬也”[12]。

綜上，歷節(jié)未涉及“髓減”，為痹證性的骨關節(jié)病變，可伴腎虛證候，應剔除。

4結(jié)論

骨痹癥特點為和骨相關的以痹證為中心表現(xiàn)，未提及髓減，此病名用于骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)命名不適合；從文獻的源流看，骨枯，是腎氣不旺，腎不充養(yǎng)，導致的骨和肉外候的癥候群，應予以剔除；古今醫(yī)家論及骨極的文獻極少，早期以虛損論誕生，未涉及病因病機，后期多傾向于因虛招致痹癥的以肢體、骨骼、關節(jié)為重點表現(xiàn)并夾雜腎虛外候的病癥疾患，未涉及“骨枯髓減”，應予以剔除；歷節(jié)可以解釋為痹癥性的骨關節(jié)病變，可伴有腎虛癥候，歷節(jié)也未涉及“髓減”，應剔除。古今對骨痿出現(xiàn)骨枯髓減的認識很清晰，結(jié)合西醫(yī)對OP 的認識以及從骨密度減低診斷的角度上看，骨痿作為OP 的中醫(yī)病名是最契合的。[KH*1D]

參考文獻：

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